Анатомическое моделирование пластины
Целью внутренней фиксации является анатомическая реконструкция, особенно при суставных переломах. Поэтому, пластина должна быть смоделирована точно по форме кости. .
Стягивающий винт
Межфрагментарная компрессия достигается введением стягивающего винта. Это особенно важно при внутрисуставных переломах, которые требуют прецизионной реконструкции суставной поверхности. Стягивающий винт можно ввести практически под любым углом через отверстие пластины, чтобы он пересекал линию перелома строго перпендикулярно.
Потеря первичной репозиции
Потеря первичной репозиции может произойти вследствие эффекта вырывания винта, фиксированного в пластине, которая была неадекватно смоделирована.
На конструкцию будут воздействовать срезающие силы в том случае,еслистягивающий винт введен не строго перпендикулярно к линии перелома (например спиральный перелом дистальной части большеберцовой кости). Действие этих сил может привести к потере репозиции.
Потеря вторичной репозиции
Послеоперационная вторичная потеря репозиции вследствие расшатывания может произойти под воздействием нагрузки (например при многофрагментарных переломах с недостаточной опорой на контралатеральной поверхности). Если винты не блокированы в отверстиях пластины, они не могут противодействовать прилагаемым силам нагрузки и будут расшатываться или вытягиваться из отверстий пластины в аксиальном направлении.
|
|
|
Кровоснабжение кости
Периостальный слой под пластиной подвергается сильной компрессии, таким образом уменьшая или разрушая кровоснабжение кости. Результатом является замедленный процесс консолидации.
Остеопороз
Винты могут расшататься в порозной кости, так как она не обеспечивает достаточной фиксации винтов. Расшатывание приводит к потере стабильности и ставит под угрозу сохранение репозиции.
Хорошие результаты достигаются при использовании традиционного остеосинтеза при соблюдении следующих условий:
1. хорошее качество кости
2. переломы, поддающиеся простой стабилизации, когда дополнительно используется стягивающий винт для достижения прямого сращения.
Особое внимание необходимо уделять следующим ситуациям:
1. Порозная кость: невозможно должным образом нагрузить пластину, так как кость не обеспечивает достаточно прочной фиксации винтов. В реабилитационном периоде нагрузку необходимо сводить к минимуму для предотвращения послеоперационного расшатывания конструкции.
2. Многофрагментарные переломы: требуемая анатомическая репозиция может быть выполнена только за счет обширной травматизации мягких тканей и обнажения зоны повреждения.
|
|
|
Отличительные характеристики традиционного остеосинтеза
Преимущества:
Возможно выполнение репозиции после установки пластины и винтов.
- Межфрагментарную компрессию можно обеспечить, используя динамическую компрессирующую пластину и/или стягивающий винт.
- Винты можно вводить практически под любым углом.
- Кость берет на себя часть воздействующих сил, разгружая таким образом имплантат. Важно:
- Первичная потеря репозиции вследствие вытягивания винтов.
- Вторичная потеря репозиции под воздействием нагрузки (остеопороз или многофрагментарные переломы).
- Сдавливание периостального слоя приводит к нарушению васкуляризации.
Внутренний фиксатор
В отличие от стандартной внутренней фиксации головка винта блокируется в отверстии пластины. Поэтому блокируемые в пластине винты (LHS -Locking Head Screws) и сама пластина образуют единую жесткую конструкцию.
Консолидация происходит по типу непрямого костного сращения с формированием костной мозоли.
Сохранение первичной репозиции
Блокирование винтов в пластине исключает дальнейшее затягивание винта. Поэтому кость не притягивается к пластине и перелом может быть надежно фиксирован в том положении, в котором он находится на момент блокирования.
|
|
|
Благодаря отсутствию эффекта притягивания кости к пластине обеспечивается сохранение репозиции, особенно в случае с недостаточно смоделированной пластиной.
Это дает особые преимущества в случае выполнения чрескожного остеосинтеза, так как эта техника не позволяет выполнить точное моделирование пластины согласно анатомии поверхности кости.
Стабильность под нагрузкой
Винты LHS блокируются в пластине. Они противодействуют силам нагрузки (F) в пределах своих механических характеристик и обеспечивают перенос сил через пластину. Риск вторичной потери репозиции минимален. Это также относится к существующему диастазу или к многофрагментарным переломам.
Кровоснабжение кости
Так как блокирование винтов не создает компрессии между пластиной и костью, периостальный слой подвергается меньшей травматизации и сохраняется кровоснабжение кости.
Правильное введение блокируемых винтов
Очень важно вводить блокируемые винты (1) через отверстие с резьбой, строго по центру отверстия и перпендикулярно поверхности кости, в противном случае винт может не получить необходимой фиксации в пластине (2). Введение блокируемого винта под углом приводит к потере угловой стабильности.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!