V пара - тройничн нерв (n. Trigeminus)
Псевдоунипол-е кл 1х нейронов- в полулун узле тр. н., располож-ом на перед поверх-ти пирамиды височ кости. Его дендриты обр-т периф-е 3 ветви тр. н., инн-е кожу лица, слиз-е обол пол-ти рта, органы лица (глаз яблоко, слёз и слюн железы, зубы), твердую мозг-ю обол-у. Его аксоны обр-т чувств-й корешок, вход-й в ствол мозга на уровне ср/3 моста. Вол-на болевой и t чувств-ти заканч-ся в nucleustractusspinalis тр. н. Проводники тактильной и суставно-м-ой чувств-ти идут к nucleusterminalis. II нейрон заложен в ядрах. Их вол-на идут ч/з ср. линию ствола в lemniscustrigemeni, кот входит в противопол-ю мед. Петлю и заканчив-ся в зрит-ом бугре. III нейрон идёт от зрит. Бугра ч/з внут капсулу и coronaradiata в зад центр извилину противопол-го ядру полушария коры гол мозга.
I ветвь- n. ophthalmicus. Выходит из пол-ти черепа ч/з верх-ю глаз-ю щель и у мед-го края глазницы вблизи верхй глаз вырезки делится на: лобный(Инн-т кожу лба, верх веко, корень носа), слезный(Инн-тслёз железу) и носоресничный нервы(Инн-тслёз мешочек,слиз обол лоб пазухи, перед часть носовой пол-ти, кожу кончика и крыла носа)
II ветвь- n. maxillaris. После отхождения от полулунного узла отдает менингеальную веточку к твердой мозг-й оболочке. Далее ч/з круглое отверстие выходит из пол-ти черепа в крылонебную ямку.Инн-т: кожу ниж века, наруж угол глаза, верх часть щеки, верх губу, зубы верх челюсти. Ill ветвь- n. mandibularis. Нерв смешанный. Покидает пол-ть черепа ч/з овальное отверстие и выходит в подвисоч ямку, где раздел-я на перед, преимущ-но дв-ую ветвь(Инн-т жеват м: m. Masseto, M. Temporalis, m. Pterigoideiexternietinterni, m. Digastricus) и зад-ю, преимущ-но чувств-ую ветвь(Инн-т ниж губу, ниж часть щеки, подбородок, зубы язык) Методы иссл-я:1.несколько раз сжать и разжать зубы 2.нижнечелюс-й рефлекс Бехтерева(дистал фаланга больш пальца левой кисти на подбородок, где рот слегка приоткрытым, а правой кистью наносит удар по этому пальцу сверху вниз. Ответ р-я- сокращ-е жеват м. В норме мало выражен или не вызывается. 3.легкие раздраж-ия иглой в симметрич участках лица. 4.зоны Зельдера для выявления поражения чувствительности. 4.болезн-ть в местах выхода тр. н. на лицо (точки Валле): надавливать большим пальцем в области foramensupraorbitalis, forameninfraorbitalis, foramenmentalis. 5.надбровный рефлекс по краю надбров дуги наблюд-ся смыкание век. 6.Рогович рефлекс по роговице по направлению кнаружи→ смыкание век. Симптомы пораж-я зав-т от локализ-и патол-го очага. Пораж-е ветвей тр н проявл-ся болями и растр-ми чувств-ти в зоне их инн-и. Пораж-е полулун узла проявл-ся появлением болей, растр-в чувств-ти и трофики в зоне инн-и всех 3х ветвей тр н. Пораж-е ядер тр. н. в стволе мозга сопровожд-ся растр-ом болевой и t чувств-ти в зонах Зельдера. Глуб чувствть на лице при этом сохраняется. Пораж-е проводников чувств-ти выше ствола мозга (внут-я капсула) проявл-ся растр-ом чувств-ти по гемитипу, включ-им всю половину лица. Пораж-е дв-х ядер или дв-ых вол-н III ветви тр н проявл-ся периф-им параличом жеват м на стороне очага. Выявл-ся слабость и атрофия жеват и височ м. При пальпации м выявл-ся ↓ их напряж-я при жеваний. При двусторон. пораж-и дв. н. разв-ся двустор паралич жеват м с отвис-ем н/ ч-ти
|
|
|
|
|
|
Невралгия тройнич нерва и ее лечение.
Разл-т: первичную, вторич (симптоматич). Эт: общ инф-ции и интокс-ции, заб-я зубов и ОН-пазух, цереброваскуляр пат-гия, суж-е подглазнич и нижнечелюстн каналов. Проц-с обычно нач-ся с периф источника болев импульсации. Игр-т роль раздраж-е разл ур-ней сис-мы тройн.н. и периф вегетатив-х образ-ий лица с послед-им разв-ем доминанты в таламусе и коре. Кл-ка: приступы мучител-х болей (жгучие, стреляющ, рвущие,колющие), лок-ся в зоне инн-ции одной или неск в-вей тройн н., от неск-х сек-до минут; прекращ-ся внезапно. Сопров-ся вегет прояв-ми (гиперемия лица, слезотеч-е, повыш слюноотд-е), рефлектор сокращ-ми мимич и жеват муск-ры. Б-ной застывает в страдальческой позе. На коже лица, слиз об-х, зубах им-ся тригерные зоны- их раздраж-е провоц-т приступ. Чаще боли в зоне 2 или 3 в-ви нерва либо в обл обеих. Ремиссии – от леч-я или спонтанно, дл-ся от неск мес до неск лет; с кажд последующим приступом дл-ть ремиссии сокращ-ся. Леч: 1анальгетики; 2 противосудорож пр-ты: карбамазепин (финлепсин, тегретол)- нач-т с1т(0,2г) х1-2р/д, пост-но ↑ на ½-1таб доведя до 2т х3-4р/д. Лучше в сочет-и с антигиста-минами – в/м2,0-2,5% пипольфена или 1%-1,0 димедрола на ночь. 3 Спазм-ки и сосудорасш ср-ва. 4 ФЗТ- ионогальваниза-ция с новокаином, амидопирином, диадинамич токи, ультрафонофорез с гидрокортизоном. 5 Хир леч – нейроэкзерез. При вторичный – леч-е очага, анальгетики,ФЗТ, НПВП, а/б.
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 321; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!