Электрокардиографическое исследование от 08.05.2018 года
ЧСС: 58 в минуту;
Ритм: синусовый;
Положение ЭОС: нормальное;
Интервал PQ 0,14 ( норма до 0,18);
Интервал QRS 0,08 (норма до 0,09);
Продолжительность QT 0,32 (QT с 0,43);
Вольтаж :нормальный.
Заключение: нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Консультация онколога от 07.05.2018 года
По поводу не развивающейся беременности 07.05.2018 года выполнено выскабливание полости матки. Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль матки . При обследовании данных за онкопатологию не получено. По результатам гистологического исследования операционного материала консультация гинекологом по месту жительства.
Консультация психотерапевта от 08.05.2017 года
Пациентка в сознании, продуктивному контакту доступна, ориентирована верно. Выраженных нарушений мышления не обнаруживается. Настроение в пределах нормы. Строит планы на будущее. Обманов восприятия, бреда не выявляется, суицидальные мысли отрицает. Критика к состоянию снижена. Пациентка с истерическими чертами личности. Проведен сеанс психотерапии рационального направления.
Клинический диагноз
Основной:Беременность 11 – 12 недель. Неразвивающаяся.
Обоснование диагноза
Диагноз выставлен на основании жалоб больной при поступлении: На тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.
Данных анамнеза: Считает себя больной с 3 мая 2018 года, когда на фоне нормально развивающейся беременности появились незначительные кровянистые выделения из половых путей, тянущая боль внизу живота. В связи с указанными проявлениями пациентка была госпитализировалась в ГБУЗ « ГКБ № 13 ДЗМ» в гинекологическое отделение.
|
|
|
На основании данных осмотра:
Осмотр влагалища с помощью зеркал: эпителий влагалища без патологических изменений, изъязвлений влагалища нет, во влагалище наблюдаются умеренные кровянистые выделения.
Осмотр шейки матки с помощью зеркал: шейка матки цилиндрической формы, эпителий шейки матки без изменений, наружный зев закрыт.
Двуручное влагалищное исследование:
Тело матки в anterflexio, увеличено до 11 недель беременности в тонусе, при пальпации болезненное.
Придатки справа не определяются, область их безболезненна.
Придатки слева не определяются, область их безболезненна. Своды свободные.
На основании инструментальных методов исследования:
УЗИ органов ОБП и малого таза:свободной жидкости в брюшной полости не определяется. В полости матки плодное яйцо визуализируется. Размеры плодного яйца 34 Х 31 Х 31 мм., СВД 32 мм. Плодное яйцо имеет правильную форму. Эмбрион визуализируется. КТР эмбриона 11 мм. Сердцебиение не определяется. Желточный мешок не определяется. Гипертонусамиометрия нет.
|
|
|
Свободная жидкость в малом тазу не определяется.
Заключение:УЗИ – признаки не развивающейся маточной беременности.
Исследование отделяемого из цервикального канала:
Цервикальный канал: Лейкоциты единичные; Эпителий плоский – умеренно; Микрофлора – умеренной обильности; Микрофлора, состав: палочки.
Вагина: лейкоциты – единичные; эпителий –плоский, умеренное количество; микрофлора – умеренной обильности; Состав микрофлоры – палочки; гонококки – не обнаружены; трихомонады - не обнаружены.
Дифференциальный диагноз
| Признак | Неразвивающаяся беременность | Внематочная беременность | Самопроизвольный аборт | Трофобластическая болезнь |
| Матка | Увеличение матки соответствует сроку задержки менструации. Форма шаровидная. | Увеличение матки не соответствует сроку задержки менструации. Форма матки грушевидная. | Увеличение матки соответствует сроку задержки менструации. Форма матки шаровидная. | Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности – матка увеличивается. |
| Наружный зев шейки матки | Закрыт. | Закрыт. | Открыт или приоткрыт. | Закрыт. |
| Кровотечение | Незначительное наружное кровотечение, тянущие боли внизу живота. | Незначительное наружное кровотечение, кровь темного цвета, после приступа боли. | Обильное наружное кровотечение, кровь ярко – красного цвета, возникает одновременно с приступом боли. | В виде профузного маточного кровотечения. |
| Анемия | Зависит от кровопотери. | Выраженность анемии не соответствует степени наружного кровотечения. | Выраженность анемии соответствует степени наружного кровотечения. | Зависит от кровопотери. |
|
|
|
Этиология и патогенез
Патогенез этой патологии до конца не изучен и зависит непосредственно от этиологии болезни.
Причинами замершей беременности могут быть:
1. Генетические аномалии, при нарушении деления хромосом могут сформироваться серьезные врожденные пороки, несовместимые с жизнью. Как правило гибель плода спровоцированная генетическим сбоем, происходит на 8 неделе эмбриогенеза;
2. Гормональный дисбаланс, выражающийся в недостаточной выработке прогестерона;
3. Инфекционные процессы, заболевания, как половой сферы, так и любых других органов. Например: цитомегаловирусная инфекция, генетальный герпес, хламидиоз , краснуха и тд;
4. Антифосфолипидный синдром, на фоне этой патологии происходит аномальное формирование плаценты, наблюдается нарушение свертываемости крови. В результате расстройства кровообращения плод недополучает питательные вещества и прекращает свое развитие.
|
|
|
План лечение
1.Режим: общий;
2.Диета: ОВД (15);
3.Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия:
Цефуроксим (Аксосеф пор 750 мг) х 3 раза в день с 04.05.2018 года по 07.05.2018 год;
2. Антисептики:
Метронидазол таб. 250 мг по 2 таблетки 2 раза в день. С 04.05.2018 по 10.05.2018 год;
3. Антациды:
Омепрозол 20 мг 1 капсула 2 раза в день. С 07.05.2018 по 09.05.2018года;
4. НПВС:
Диклофенак раствор 2,5% - 3 мл внутримышечно. Однократно.
5. Утеротоники:
Окситоцин – МЭЗ раствор 5 МЕ/мл – 2 раза в день. С 07.05.2018 по 09.05.2018 года.
4.Хирургическое лечение:
Выскабливание полости матки – 07.05.2018года.
Профилактика
Профилактика замершей беременности заключается, прежде всего, в планировании зачатия. Оба партнера должны пройти полное медицинской обследование и пролечить все выявленные заболевания, которые могут спровоцировать внутриутробную гибель плода. Иногда требуется консультация генетика для диагностики скрытых хромосомных заболеваний у одного или обоих супругов. Пациентке также следует отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, нормализовать рацион, режим труда и отдыха.
Дневниковые записи
От 07.05.2018 года.
Состояние: средней степени тяжести.
Жалобы на кровянистые выделения из половых путей.
Температура – 36,6.
Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм.рт.ст.
Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Физиологические отправления в норме.
Выделение из половых путей кровянистые скудные.
Рекомендации: к общему лечению добавить:
1. Окситоцин – МЭЗ раствор % МЕ/мл – 2 раза в день. С 07.05.2018 по 09.05.2018 года.
2. Выскабливание полости матки – 07.05.2018 года.
Протокол операции от 07.05.2018 года.
Время операции: 07.05.2018г – 10.15.
Анестезия: внутривенная со спонтанным дыханием.
Предоперационный диагноз: Беременность 11 – 12 недель. Неразвивающаяся.
Операция: выскабливание полости матки.
Протокол:
В асептических условиях шейка матки обнажена при помощи зеркал, захвачена пулевыми щипцами, низведена.
Длина полости матки по зонду 12 см.
Цервикаьный канал расширен расширителями Гегара до № 12,5
Плодное яйцо разрушено и удалено вакуумэскохлеатором, кюреткой, абортцангом.
Контрольное выскабливание слизистой стенок полости матки произведено.
Матка сократилась.
Кровопотеря 40 мл.
Шейка матки обработана спиртовым раствором хлоргексидина.
Соскоб направлен на гистологическое исследование.
От 07.05.2018 года. Послеоперационная запись.
Состояние: удовлетворительное
Жалоб нет.
Кожа и видимые слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Пульс 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм.рт.ст. язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
Выделения из половых путей: кровянистые скудные.
От 09.05.2018 года.
Состояние: удовлетворительное.
Жалоб: нет.
Кожа и видимые слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Пульс 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм.рт.ст. язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
Выделения из половых путей: кровянистые скудные.
Влагалищное исследование:
Оволосение по женскому типу.
Наружные половые органы развиты правильно. Эпителий влагалища без патологических изменений. Во влагалище скудные кровянистые выделения.
Шейка матки цилиндрической формы, без видимой патологии. Зев звкрыт.
Тело матки в anterflexio, несколько больше нормы, с гладкой поверхностью, плотное безболезненное.
Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.
Своды свободны.
Клинический диагноз: Беременность 11 – 12 недель. Неразвивающаяся. Состояние после выскабливания полости матки.
Заключение: может быть выписана домой.
Прогноз
После выскабливания и проведения медикаментозного лечения пациентка может вернуться к привычному образу жизни. Планировать следующее зачатие после замершей беременности разрешается не ранее чем через полгода.
Эпикриз
Основное заболевание: Беременность 11 – 12 недель. Неразвивающаяся.
Анамнез:С 03 мая 2018 года, когда на фоне нормально развивающейся беременности появились тянущие боли внизу живота и через некоторое время незначительные кровянистые выделения из половых путей, в связи с чем пациентка самостоятельно обратилась в приёмное отделение в ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» 04.05.2018 г., где после осмотра гинекологом выявлены признаки угрозы выкидыша, что послужило показанием к экстренной госпитализации в отделение гинекологии.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!