ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОРАЖЕННЫХ, МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И СПАСАТЕЛЕЙ В ЧС РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА

В соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти психические нарушения, возникающие при ЧС, могут быть разделены на психотические и невротические.

 Психотические расстройства, включены в группу неорганических психозов и обозначены как «Острое реактивное возбуждение», включают следующие расстройства:

Ø эффективно-шоковая реакция с возбуждением и психомоторное возбуждение,

Ø «Реактивная спутанность»,

Ø «Острая параноидная реакция»,

Ø «Психогенный параноидный психоз»,

Ø «Истерический психоз» (на фоне двигательного возбуждения либо заторможенности),

Ø «Аффективно-шоковые реакции»

Ø «Психогенный ступор».

Невротические расстройства включены в группу невротических расстройств, психопатий и других психических расстройств непсихического характера, среди которых выделяют:

Ø «Невроз тревоги (страха)»,

Ø «Истерический невроз»,

Ø «Синдром Ганзера истерический»,

Ø «Фобии невротические»,

Ø «Невроз навязчивости»,

Ø «Депрессивный невроз»,

Ø «Неврастения»,

Ø «Синдром деперсонализации невротической»,

Ø «Ипохондрический невроз».

Из числа острых непсихотических реакций на стресс выделены реакции с преобладанием эмоциональных нарушений, нарушений сознания, психомоторных нарушений.

При ЧС схематически выделяют три основных периода, во время которых наблюдаются психические нарушения.

В острый (изоляционный) период у небольшой части лиц, находящихся в эпицентре катастрофы, могут возникнуть следующий виды психотических состояний:

1. аффективно-шоковая реакция,

2. психогенный ступор,

3. психомоторное возбуждение,

4. реактивная спутанность,

5. истерический психоз (его разновидности: истерический ступор, псевдодеменция, истерическое сумеречное помрачение сознания)

Аффективно-шоковая реакция – наиболее характерная для экстремальных ситуаций форма реактивных психозов, которая вызывается сильным аффектом, обычно страхом в связи с угрозой жизни. Аффективно-шоковая реакция проявляется своеобразным состоянием оцепенения, которая сопровождается снижением возможности восприятия внешних раздражителей и достаточно выраженной дезориентацией к окружающим.

Психогенный ступор проявляется в резко выраженной двигательной заторможенности, достигающей степени полной обездвиженности и незначительной речевой заторможенности.

Психомоторное возбуждение развивается остро и проявляется хаотично с бесцельными движениями. Пострадавшие бессмысленно мечутся в поисках выхода, кричат, молят о помощи. Эта картина возникает на фоне психогенного сумеречного расстройства сознания. При этом отмечается нарушение ориентировки к окружающим и собственной личности, а также неотчетливость восприятия окружающего. Впоследствии отмечается полная амнезия.

Реактивная спутанность проявляется речевыми расстройствами, которые характеризуются однообразными высказываниями и ускорением темпа речи. При этом в речи пострадавших выявляется определенная тематика, отражающая экстремальную ситуацию. Высказывания отличаются однообразием, носят стереотипный характер. Речевые расстройства возникают в рамках истерических нарушений на фоне аффективно суженного сознания и не резко выраженного психомоторного возбуждения.

Истерические психозы проявляются более разнообразными клиническими формами, нежели описанные выше психозы, и включают в себя следующие варианты: истерические сумеречные состояния, псевдодеменцию, истерический ступор.

Истерические сумеречные помрачениясознанияхарактеризуются прежде всего аффективным сужением поля зрения, дезориентировкой в окружающей обстановке, обманами восприятия (зрительные и слуховые галлюцинации) и избирательной фригментационностью последующей амнезией.

Псевдодеменция представляет собой «Мнимое слабоумие», возникающее на фоне суженного сознания и характеризуется мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами (мниморечь) и действиями (мнимодействия).

Истерический ступор проявляется обездвиженностью, мутизмом и явлениями помрачения сознания (истерическое суженное сознание). Однако при этой форме ступора поведение больного отражает напряженный аффект (страдание, отчаяние), мимика крайне экспрессивна. На лице выражение ужаса и страдания, иногда на глазах слезы.

В остром периоде у другой, значительно большей по количеству группы лиц психическое состояние во время ЧС определяется полиморфной психологической симптоматической невротического уровня, центральным элементом которой являются тревожно-фобическиерасстройства. Наряду с ощущением внутреннего напряжения, беспокойства и тревоги обычно отмечают учащенное сердцебиение, повышенную потливость, слабость во всем теле, сухость во рту, тремор рук и всего тела, что свидетельствует о нарушении функционирования вегетативной нервной системы.

В течение подострого периода, который начинается с момента организации спасательных работ и продолжается до момента эвакуации пострадавших в безопасные зоны, у большей части лиц, перенесших ЧС, происходит снижение интенсивности тревожнофобических реакций, что способствует и социальной адаптации. Однако у части пострадавших происходит трансформация тревожнофобических реакций в ряд других невротических состояний, которые обычно расцениваются как невротические реакции: гипоманиакальные, обиссивнофобические, истерические, астенические, депрессивные, ипохондрические. Перечисленные невротические реакции по своей клинической картине ничем не отличаются от аналогичных состояний, встречающихся в обычной психиатрической практике.

Гипоманиакальные реакции у лиц, попавших в экстремальные условия, проявляются гипервысокой, но плохо интегрированной активностью, отрицанием или объективно существующих трудностей, преувеличением своих возможностей, с которыми обычно сочетается или неадекватность прогноза или постановка нереальных целей, или нереалистическое планирование поведения.

Обессивно-фобические реакции представляют собой навязчивые переживания страха построения катастрофических явлений. Тревожнофобические реакции при этом эмоционально ярки, образны и чувствительно окрашены. Ощущение внутреннего напряжения заставляет людей постоянно контролировать изменения, которые могут даже отдаленно свидетельствовать о повторении ЧС. Они начинают вырабатывать для себя четкую систему поведения, ограждающую их от тяжелых последствий ЧС при возможном ее повторении. Лица с обессивнофобическими реакциями достаточно адекватно оценивают свое состояние, критически к нему относятся и активно ищут поддержки у окружающих и помощи у медиков с целью избавления от мучительно тревожных переживаний.

Истерические реакции крайне разнообразны и изменчивы. Наиболее явными признаками невротических реакций истерического круга являются демонстративные или конверсионные реакции. В поведении лиц с таким типом реагирования на ЧС (катастрофу) отмечаются драматизация ситуации, эмоциональная неустойчивость, бурная реакция на происходящие события, сопровождающиеся выраженным соматовегетативными нарушениями и изменениями не соответствующими чувствительности, зонами иннервации.

Астенические реакции проявляются у лиц, перенесших ЧС, в виде повышенной утомляемости, снижения трудоспособности, ухудшение памяти и внимания. Указанные нарушения сопровождаются, как правило, повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и лабильностью настроения.

Депрессивные реакции в виде колебания настроения характеризуются психологической понятностью переживаний и высказываний лиц, переживших катастрофу, психотравмирующих факторов. Депрессивный аффект в некоторых случаях может проявляться тоской, подавленностью, заторможенностью или, наоборот, двигательным возбуждением, сужением сознания – концентрацией на психотравмирующих факторах.

Ипохондрические реакции у лиц, переживших ЧС, проявляются фиксацией внимания на своем здоровье. Они легко сосредотачиваются на неприятных ощущениях, мыслях о наличии у них каких либо внутренних соматических нарушениях. Источником этих ощущений являются стертые, незначительно выраженные соматовегетативные нарушения, всегда имеющиеся при эмоциональном стрессе.

В период отдаленных последствий, которые начинаются после эвакуации пострадавших в безопасные районы и может продолжаться несколько месяцев, дальнейшая динамика состояния во многом определяется способностью данного контингента адаптироваться к изменившимся условиям существования. В тех случаях, когда социальная ситуация меняется в лучшую сторону (возмещение материального ущерба, предоставление жилья, оказание адекватной медицинской помощи и т. д.), происходит компенсация названных выше невротических расстройств. Однако у пострадавших, потерявших родных, близких, а также понесших значительные материальные потери, происходит стойкая фиксация перечисленных типов психических нарушений, что клинически выражается в формировании следующих невротических состояний: невроза, тревоги, (страха), невроза навязчивости, неврастении, депрессивного невроза, невроза со сверхценными образованиями.

В целом классификацию реакций и психогенных расстройств ЧС в можно представить в виде табл. 3.4.

Таблица 3.4. Расстройства психики, возникающие при чрезвычайных ситуациях

 

 

Реакции и психогенные расстройства		Клинические особенности
Непатологические (физиологические) реакции		Преобладание эмоциональной напряжённости, чувства тревоги, страха, подавленности, небольшая продолжительность, сохранение или снижение работоспособности, критическая оценка происходящего, возможность общения с другими людьми и способность к целенаправленной деятельности
Психогенные патологические реакции		Невротический уровень расстройств - остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы, снижение критической оценки происходящего, возможности продуктивного общения с другими людьми и целенаправленной деятельности
Психогенные невротические состояния		Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства - неврастения («невроз истощения», астенический невроз), истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, в части случаев утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности
Реактивные психозы	острые	Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможённостью
	затяжные	Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и другие психозы

3.6 ***ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОРАЖЕННЫХ, МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И СПАСАТЕЛЕЙ В ЧС РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА – для психиатров

Этиология психических нарушений в ЧС носит сложный, многомерный характер. Психические расстройства, возникающих в ЧС, имеют широкий спектр от предболезненных до субпсихотических эпизодов и проявлений психоорганического круга.

При приспособлении организма к воздействующим факто­рам ЧС можно выделить две формы защитных психических реакций:

• непатологические формы, характеризующиеся адекватностью; психологической понятностью; значительной сохранностью критики своего состояния и способностью его контролировать; кратковременным, эпизодическим характером расстройств; обратимостью расстройств, отсутствием патологической динамики;
• патологические формы, отличающиеся непроизвольностью, неадекватнос­тью, выраженностью расстройств (сознания, мышления, эмоцио­нальной и двигательной сферы) и тенденцией к прогрессированию.

Общим для развития различных форм психической и пси­хосоматической патологии, обусловленных ЧС, является:

• взаимодействие различных по своей природе, силе и длитель­ности взаимопотенцирующих поражающих факторов ЧС, каж­дый из которых на определенном этапе развития ситуации может приобретать ведущее значение, оказывая влияние на динамику и клинические проявления возникающих состояний:
•  «пе­реплетение» экзогенных, эндогенных и психогенных типов реакций;
• сочетание индивидуальных и популяционных форм психического и соматического реагирования;
• Преклиническиеастенические и соматовегетативные расстройства способствуют снижению устойчивости организма к физическим и психологическим неблагоприятным факторам и приводят к возникновениюглубоких аффективных нарушений депрессивного круга и аффективно окрашенных острых (психотических) расстройств.

• возникающие соматические и органические изменения в организме так же способствуют формированию и развитию  нервно-психических расстройств в ЧС;
• зависимость адаптивных возможностей человека в ЧС от механизмов психологической защиты, уровня мотивации, предшес­твующего опыта, морально-волевых качеств, социально-психологических установок и др.

Психические нарушения, развивающиеся в связи с ЧС имеют определенные закономерности развития, динамику:

• изменчивые соотношения защитно-приспособительных реакций (гиперкомпенсаторные - дезадаптивные);
• сочетание и взаимопотенцирование вегетативно-соматических и психических компонентов ситуационного реагирования;
• постепенное усложнение расстройств от астенических и психовегетативных к аффективным (в части случаев - патохарактерологическим, а при дополнительных вредных факторах - интеллектуально-мнестическим);
• при продолжительных ЧС или при достаточно длительном сохранении их последствий - стабилизации болезненных состояний (от эпизодических проявлений к устойчивым клиническим синдромам - астеническиму, психовегетативныму, неврозоподобныму, депрессивныму, психоорганическиму).

Пострадавшие от ЧС - лица, перенесшие ЧС, у которых при комплексном воз­действии различных по своей природе факторов ЧСвозникают психологически понятные ситуационные реакции, проявляющиеся психическими и психосоматическими наруше­ниями непсихотического характера, отличающиеся структурной (синдромальной) неоформленностью, кратковременностью и способностью к самокупированию. В ближайшем или отдаленном периодах после ЧС у пострадавших возможно развитие тех или иных клинических форм психических расст­ройств, обусловленных действием дополнительных социально-психологических факторов.

Пораженные в ЧС - лица, перенесшие ЧС, у которых в результате непосредственного или опосредованного воздейс­твия комплекса поражающих факторов возникают признаки болезненного состояния, проявляющиеся психическими наруше­ниями клинического уровня.

---

Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 1153; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!