ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПАХОВОЙ СКЛАДКЕ И В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Цель:

• определить температуру тела ребенка.
Оснащение:

• медицинский термометр;

• часы;

• марлевые салфетки;

• лоток сдезраствором;

• температурный лист, ручка.

Этапы	Обозначения
1	2
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры	Обеспечение права на информа­цию, участие в процедуре
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безо­пасности
Достать термометр из футляра, встрях­нуть его и добиться, чтобы столбик рту­ти опустился ниже отметки 35 °С	Обеспечение достоверности ре­зультата измерения
Осмотреть паховую (подмышечную) об­ласть	Исключение повреждений кожи
Выполнение процедуры
Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии	Влага охлаждает ртуть
Поместить ртутный резервуар термомет­ра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем	Обеспечение условий для получе­ния достоверного результата
Фиксировать ногу ребенка (нога не­сколько согнута в тазобедренном суста­ве) или руку (плечо прижать к грудной клетке)	Смещение термометра искажает результат измерения
Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания	Оценка полученных данных
Завершение процедуры
Сообщить маме (ребенку) результат тер­мометрии	Обеспечение права на информа­цию
Зафиксировать температуру в в темпера­турном листе Примечание: • каждая клеточка температурного листа соот­ветствует 0,2 С;  • точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки.	Документирование результатов термометрии
Термометр встряхнуть так, чтобы ртут­ный столбик опустился в резервуар	Подготовка термометра к после­дующему измерению
Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора)	Обеспечение инфекционной безо­пасности
Вытащить термометр, промыть под про­точной водой и вытереть насухо салфет­кой. Поместить термометр в футляр	Подготовка к последующему ис­пользованию

 

Задача № 10.

Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик.

Диагноз: ветряная оспа.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-папуллезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8º С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

Объективно: температура 37,2º С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева – везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧДД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания

1. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

2. Продемонстрируйте технику проведения обработки полости рта при стоматите.

Эталон ответа к билету № 10

1. Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить.

Проблемы пациента:

настоящие:

- зуд кожных покровов,

- нарушение сна,

- снижение аппетита,

- лихорадка.

потенциальные:

- риск инфицирования поврежденной кожи.

2. Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.

 

План	Мотивация
Медицинская сестра:
1. обеспечит соблюдение постельного режима;	1. Для улучшения состояния.
2. обеспечит соблюдение правил личной гигиены;	2. Для комфортного состояния.
3. обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день;	3.  Для обогащения воздуха кислородом.
4. будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента;	4. Для профилактики возможных осложнений.
5. обучит маму правильной обработке ветряночных элементов;	5.  Для улучшения состояния.
6. будет выполнять назначения врача;	6. Для лечения пациента.
7. обучит маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны.	7. Для снятия кожного зуда.

 

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута.

---

Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 399; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!