ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Показания:
• оценка физического развития;
• подозрение на гидроцефалию.
Оснащение:
• сантиметровая лента;
• 70% этиловый спирт, марлевая салфетка; бумага, ручка.
| Этапы | Обоснование |
| 1 | 2 |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить маме (родственникам) цель и ход исследования, получить согласие мамы. | Обеспечение права ребенка (родителей) на информацию, осознанное участие их в исследовании. |
| Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
| Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Уложить или усадить ребенка. | Создание комфортных условий ребенку. |
| Выполнение процедуры | |
| Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку ребенка по ориентирам: сзади - нижние углы лопаток; спереди - нижний край около сосковых кружков (или у девочек пубертатного возраста - верхний край 4 ребра над молочными железами). Определить показатели окружности грудной клетки. | Достижение достоверности результатов исследования. |
| Завершение процедуры | |
| Записать результат. Сообщить результат ребенку (маме). | Обеспечение преемственности в передаче информации. Обеспечение права на информацию. |
Задача № 8.
На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7º С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.
|
|
|
Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60. живот мягкий, б/б, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.
Задания
1. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациента дисциплине кашля, продемонстрируйте взятие мокроты для бактериологического исследования.
Эталон ответа к билету № 8
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым.
Проблемы пациента:
настоящие:
- влажный кашель,
- нарушения сна и аппетита,
- лихорадка.
потенциальные:
- риск возникновения удушья, одышки.
2. Приоритетная проблема – кашель влажный.
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.
Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.
|
|
|
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. обеспечит приём обильного щелочного питья; 2. обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача; 3. обучит пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей; 4. проведёт пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка); 5. обеспечит частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия; 6. обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача; 7. проведет визуальный осмотр мокроты ежедневно. | 1. Для улучшения отхождения мокроты. 2. Для улучшения отхождения мокроты. 3. Для соблюдения правил инфекционной безопасности. 4. Для улучшения отхождения мокроты. 5. Для профилактики удушья, одышки. 6. Для лечения пациента. 7. Для выявления возможных патологических изменений. |
Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.
ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
Алгоритм действий:
| Выполнение. | Обоснование. |
| 1. Информировать больного и его родственников о проведении процедуры | - Обеспечивается право пациента на получение информации. |
| 2. Организовать масочный режим при контакте с больным. | - Предупреждение воздушно-капельной инфекции. |
| 3. Подготовить необходимое оснащение: стерильные ватные тампоны, укрепленные на концах металлических проволочек, помещенные в стерильные пробирки; шпатель; стерильные пробирки или баночки с крышками. | - Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры. |
| 4. Надеть чистый халат, шапочку, маску. Вымыть руки и осушить, надеть перчатки. | - Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Усадить ребёнка на колени помощника лицом к источнику света, так, чтобы ноги помощника фиксировали ноги ребёнка, одной рукой помощник обхватывает туловище и руки ребёнка, а другую нужно положить на лоб, удерживая голову. Маленьким детям протереть полость рта стерильным тампоном, смоченным в физ.растворе, детям старше трёх лет прополоскать рот кипяченой водой. | - Фиксированное положение ребёнка обеспечивает быстрое и правильное исполнение манипуляции. |
| 6. Открыть рот ребёнку, нажать шпателем на корень языка, вызывая у ребёнка кашлевой рефлекс с отделением мокроты. | - У ребенка раннего возраста только таким способом можно осуществить забор мокроты. |
| 7. Извлечь тампон из пробирки и ввести тампон в полость рта, вращая его пальцами вокруг оси и подхватывая мокроту. | - Обеспечение стерильности и облегчение взятия мокроты. |
| 8. Поместить тампон в стерильную пробирку, не касаясь её наружной поверхности. Или поместить фрагменты мокроты в стерильную баночку, плотно закрыть крышкой. | - Обеспечение стерильности. |
| 9.Выписать направление в бактериологическую лабораторию. | - Учет и проведение лабораторных обследований. |
|
|
|
|
|
|
Задача № 9.
Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматизм, активная фаза, малая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу.
Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время – частые ангины.
Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2º С, АД 120/70 мм рт.ст.
Задания
1. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела.
Эталон ответа к билету № 9
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым, избегать опасности.
Проблемы пациента:
настоящие:
- опасность травматизации,
- нарушения сна и аппетита,
- лихорадка.
потенциальные:
- риск возникновения ожогов, травм.
2. Приоритетная проблема – опасность травматизации.
Краткосрочная цель: пациент пропродемонстрирует знания о профилактике травматизации к концу недели.
Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании и профилактике осложнений к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| 1. обеспечит соблюдение строгого постельного режима; 2. обеспечит соблюдение диеты;проведёт и обучит пациента правилам личной гигиены; 3. обеспечит пациента небьющейся посудой и другими предметами ухода; 4. обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут не реже 3 раз в день; 5. будет контролировать температуру принимаемой пищи и питья; 6. будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного; 7. будет выполнять назначения врача. | 1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для улучшения состояния. 3. Для предупреждения возможного травматизма 4. Для обогащения воздуха кислородом. 5. Для обеспечения комфортного состояния. 6. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: пациент продемонстрирует знания о профилактике возможной травматизации. Цель будет достигнута.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!