Тактика при данной патологии.
Собеседование.
Лечение синдрома Меллори-Вейса.
Показания к операции при данном синдроме.
Виды оперативных вмешательств.
Причины, приводящие к данному синдрому.
Диагностика внематочной беременности, лечение.
Ответ.
1. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. ОАГА. Хронический атрофический гастрит, с-мМелори-Вейса лёгкой степени тяжести (разрыв слиз), ЖК кровотечForrest 1b.
2. Обследование: Узибрюш пол и малого таза, лапароскопия, пункция зад свода влаг, выскабливание матки с последующим гистологич исследованием соскоба, определение бета-хорионического гонадотропина в динамике, ОАК, биох АК, ОАМ.
3. Хир лечение: лапаротомия, удаление беременной трубы (сальпингоовариоэктомия, сальпингэктомия(наилучший метод), сальпингостомия(вскрытие просвета трубы, не закрывают), сегментарная резекция маточной трубы, оперативная лапароскопия (термокоагуляция и рассечение). При трубной беременности без разрыва, после неэффсальпингостомииназначметотрексат 1мг на кг веса вмчз день, чередуя с лейковорином по 0,1мг на кг веса вм не более 4 инъекций(противопок – псориаз).
Консервативное лечение ЖК кровотечения: Подавление продукции соляной кислоты и пепсина: блокаторы Н2-рец – фамотидин по 1т(20-40мг) 3 р в д или по 40мг на ночь(3-6 нед), холинолитики – гастроцепин 50мг(2т). Уменьшение кровоснабжения слизистой – вазопрессин, питуитрин. Промывание желудка холодной водой с добавлением адреналина к последней порции воды. При эндоскопии ввести склерозир в-ва (сульфакрилат), тромбин, электрокоаг, гемостатич тер( 2-4 мл 12,5% дицинон, 3-5 мл 1% викасол,100-200мл 5% р-рааминокапр к-ты) .Инфузионная тер: реополиглюкин до 400-600мл, физ р-р, 10% глюкоза. При неэффективности консервативной терапии, продолжающегося кровотечения, средняя ст тяжести(разрыв подслиз слоя), тяжелая степень(разрыв мыш или серозного слоёв)-оперативное лечение(см далее).
|
|
|
Собеседование.
1Лечение синдрома Меллори-Вейса:
а. Консервативная терапия при синдроме Мэлори-Вейса используются с целью восстановления объема циркулирующей крови. Для этого применяют различные кристалоидные (NaCl 0,9%, глюкоза 5%, раствор Рингера и др.), коллоидные растворы (альбумин, аминоплазмаль и др.), в случае тяжелой кровопотери возможно применение гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма).
При рвоте (или позывах на рвоту) применяют метоклопрамид (церукал).
С целью остановки кровотечения используют зонд Блэкмора (но здесь разрыв в желудке, а не в пищеводе, так что зонд не поможет).
С целью остановки кровотечения -приминениеэтамзилата натрия, хлористого кальция, аминокапроновой кислоты, октреатида.
|
|
|
б. При выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии и обнаружении продольного разрыва слизистой оболочки пищевода,желудка с кровотечением, можно попытаться остановить это кровотечение эндоскопически. При этом используется:
1. Обкалывание места кровотечения адреналином
Раствор адреналина гидрохлорида вводят в область кровотечения, а также вокруг источника кровотечения. Гемостатический эффект достигается за счет сосудосуживающего действия адреналина.
2. Аргоно-плазменная коагуляция
Данный метод является одним из наиболее эффективных и одновременно одним из наиболее технически трудным. Применение метода аргонно-плазменной коагуляции позволяет добиться стойкого гемостаза.
3. Электрокоагуляция
Также достаточно эффективный метод. Часто применение электрокоагуляции сочетают с введением адреналина.
4. Введение склерозантов
Данный метод заключается в том, что гемостатический эффект достигается за счет введения слерозирующих препаратов (полидоканол).
5. Лигирование сосудов
При синдроме Мэлори-Вейса часто используется эндоскопическоелигирование кровоточащих сосудов. Применение эндоскопического лигирования сосудов особенно оправдано при сочетании синдрома Мэлори-Вейса и портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода.
|
|
|
6. Клепирование сосудов
По своей сути этот метод схож с предыдущим. Разница лишь в том, что на кровоточащий сосуд накладывается не лигатура, а металлическая клипса. Наложение клипс возможно с помощью аппликатора. К сожалению, эндосопическоеклипирование сосудов не всегда возможно из-за технических трудностей наложения клипс на сосуды.
в. При синдроме Мэлори-Вейса к хирургическому лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и эндоскопических методов лечения. При синдроме Мэлори-Вейса выполнят операцию Бейе (см далее про хир лечение):
Доступ: срединнаялапоротомия.
Операция: гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов.
+сейчас есть способ лечения синдрома Меллори-Вейса, отличающийся тем, что проводят гемостаз за счет двусторонней компрессии на стенку кардиального отдела желудка, для чего устанавливают в желудок калибровочный желудочный зонд диаметром 10-12 мм с раздувающейся манжеткой на конце, устанавливают бандаж из полипропиленовой сетки, охватывая желудок с трех сторон, раздувают манжетку калибровочного зонда и подтягивают его вплотную к гастроэзофагеальному переходу, концы бандажа сшивают между собой, формируя малый желудочек таким образом, чтобы обеспечить компрессию на стенку желудка с наружной стороны с помощью бандажа, а с помощью раздутой манжетки калибровочного зонда - с внутренней стороны, калибровочный зонд оставляют в желудке на 24-32 ч до достижения эффекта окончательного гемостаза.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!