Результаты работы и перспективы развития общеврачебных практик
Исследования многих авторов, посвященные анализу действующих в разных регионах моделей общеврачебных практик, показали, что врач общей практики играет все возрастающую роль в решении вопросов, касающихся сохранения и населения.
Объективным показателем, подтверждающим этот вывод, служит уменьшение частоты посещения врачей-специалистов при организации общеврачебных практик.
Так, в Самарской области, в результате открытия общеврачебных практик произошло уменьшение количества посещений к неврологам – на 34,5%, эндокринологам – на 35,0%; кардиологам – на 43,9%; оториноларингологам – на 32,7%.
В течение 5 лет развития и функционирования обшей врачебной практики объем услуг, оказанных населению врачами ОВП по смежным специальностям, возрос более чем на 40%, с 26,1% до 66,8%.
Подобное перераспределение пациентов позволило произвести сокращение штатных должностей «узких» специалистов, что позволило для оказания населению наиболее качественной консультативной помощи были ввести ставки маммолога, невролога-реабилитолога, гинеколога по бесплодию и невынашиванию, дополнительную ставку врача функциональной диагностики.
Вырос показатель посещаемости больными ВОП преимущественно за счет больных с неврологической патологией, заболеваниями ЛОР-органов, пациентов кардиологического и эндокринологического профиля.
С другой стороны, несколько снизилась средняя нагрузка посещений на дому. Это произошло в основном за счет более рационального и качественного ведения больных с хронической патологией в стационарах на дому, улучшения качества работы медицинских сестер общей практики.
|
|
|
Подавляющее большинство опрошенного населения и медицинских работников ряда территорий (Тульской, Самарской, Кемеровской, Свердловской и др. областей) высказались за целесообразность широкого практического внедрения института общей врачебной (семейной) практики. Пациенты отметили существенные преимущества в работе врача общей практики (семейного врача) по сравнению с участковым терапевтом, в том числе его ответственность за состояние их здоровья и участие в решении проблем, не связанных с медицинской помощью (организация социальной помощи, решение психологических проблем в семье, решение проблем других членов семьи). Улучшается социальный контакт, характер взаимоотношений между врачами и пациентами и возрастает удовлетворенность населения медицинской помощью.
|
|
|
|
|
|
Организация первичной медицинской помощи населению по принципу врача общей практики позволяет решить следующие задачи:
· расширить формы организации и увеличить объем оказания первичной медицинской помощи на догоспитальном уровне;
· обеспечить конституционное право граждан на выбор врача общей практики (семейного врача);
· повысить эффективность использования медицинских кадров и материальных ресурсов здравоохранения;
· поднять уровень качества первичной медицинской помощи и престиж врача, обеспечивающего эту помощь;
|
|
|
· повысить уровень профессиональной подготовки и самооценки врача.
Таким образом, врач общей практики – это, прежде всего, врач первого контакта с системой здравоохранения. Он обеспечивает длительное, постоянное медицинское наблюдение пациентов, что позволяет рано распознавать появление новых заболеваний или осложнение уже существующих.
Длительное наблюдение позволяет осуществлять долговременные программы лечения и вторичной профилактики хронических заболеваний. Врачи общей практики должны хорошо разбираться в вопросах социологии семьи, психологии семейных отношений, в возрастной психологии.
Хартия по общей практике/семейной медицине в странах Европы содержит перечень характерных черт и особенностей, свойственных общей практике. К ним отнесены следующие:
1. Общий характер, т.к. оказываемая семейными врачами медицинская помощь предназначена для всех и каждого независимо от возраста, пола, социальной принадлежности, расы или религии. Она носит общий характер, т.к. реагирует на все категории жалоб или проблем, связанных со здоровьем.
2. Доступность. Услуги общей практики отличаются легкой доступностью и могут быть предоставлены с минимальными задержками по времени. Доступность должна обеспечиваться территориально, финансово и в культурном отношении.
3. Комплексный характер. Общая практика включает в себя не только лечебную помощь, но и реабилитацию, укрепление здоровья и профилактику болезней.
4. Непрерывность. Общая практика не ограничивается каким-либо одним отдельным или частным эпизодом болезни. Она связана с охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов жизни.
5. Всеобъемлющий характер. Проблема здоровья отдельных людей, семей или контингентов населения должны раскрываться с учетом физических, психологических и социальных аспектов.
6. Личностный характер. Для общей практики характерна направленность, прежде всего на личность, а не на болезнь. Она основывается на личных взаимоотношениях между пациентом и врачом, характеризующихся партнерством (complines).
7. Ориентированность на семью. В рамках обшей практики проблемы рассматриваются с точки зрения семьи, в плане социальных взаимосвязей и характеристик членов семьи.
8. Ориентированность на общество. Проблемы пациента должны рассматриваться во взаимосвязи с его общественной жизнью. Семейный врач должен быть в курсе всех местных проблем здравоохранения, взаимодействовать со службами и учреждениями других областей, защищая интересы подопечных ему людей.
9. Координация. В случае необходимости семейный врач должен направлять своих больных к соответствующим специалистам, осуществляя тесное взаимодействие с ними. Он обязан информировать пациентов об изменяющихся видах медицинских услуг или медицинских службах, быть координатором всех рекомендаций.
10. Конфиденциальность. Так как семейный врач оказывается в курсе всех имеющихся проблем со здоровьем членов семьи, проблем в семейных отношениях, люди вправе ожидать от него полной конфиденциальности своих обращений и обеспечения конфиденциального характера всей касающейся их информации.
11. Активная защита интересов. Семейные врачи должны ревностно отстаивать интересы пациента по касающимся здоровья вопросам в любой период времени.
Как показывает мировая практика и накапливаемый опыт в регионах страны, особенно в таких территориях, как г. Санкт - Петербург, Ленинградская, Самарская, Тульская, Кемеровская, Челябинская и др. областях, врач общей практики (семейный врач) становится своего рода значимым механизмом структурных преобразований в системе медицинской помощи и здравоохранения в целом. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и к изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья.
Исходя из накопленного опыта семейной (общепрактической) медицины за рубежом, результатов внедрения службы врача общей практики в нашей стране, можно предположить, что в целом общепрактическая медицина может дать:
· Для пациентов – доступность медицинской помощи, доверие к своему семейному врачу, ощущение заботы о семье, удовлетворенность результатами взаимоотношений врача и членов семьи, возможность выбора врача.
· Для врачей общей практики/семейных врачей – возможность постоянного и длительного контакта и наблюдения за своими пациентами в разные периоды их жизни, большее удовлетворение от проводимых профилактических мероприятий, рост авторитета врача, возможность дополнительных гонораров за счет дополнительных услуг.
· Для врачей-специалистов – высвобождение от приема самостоятельно обращающихся к ним пациентов, рост авторитета как консультанта, увеличение возможностей повышения квалификации в выбранной специальности.
· Для скорой медицинской помощи – освобождение от части вызовов за счет того, что семейные врачи, по возможности, будут оказывать неотложную помощь своим пациентам.
· Для системы здравоохранения – появление ответственности за пациента у врача общей практики/семейного врача, рационализация всех служб здравоохранения, удешевление медицинской помощи за счет сокращения стационарной, развитие медицинской профилактики, повышение качества, преемственности и совершенности медицинской помощи.
· Для общества в целом – улучшение показателей здоровья населения, рост удовлетворенности населения деятельностью системы здравоохранения.
Для ускорения реформы первичного звена здравоохранения на основе внедрения общей врачебной (семейной) практики требуется решение, прежде всего, следующих проблем:· создание нормативно - правовой, материально - технической и организационно - методической базы для внедрения общей врачебной (семейной) практики;· - создание комплексной системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для общей врачебной (семейной) практики;· - информационное обеспечение внедрения общей врачебной (семейной) практики;· - рассмотрение семьи как объекта общей врачебной (семейной) практики, единицы здоровья с введением использования характеристик семьи (социально - демографических, медико-биологических, психологических, правовых и др.) и на этой основе – отработка принципов, форм и методов профессиональной деятельности врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер общей практики в обслуживаемых семьях в зависимости от типа, фаз развития и особенностей данных семей;· разработка системы мониторинга за развитием общей врачебной (семейной) практики в субъектах Российской Федерации; ее апробация на базовых территориях для научного сопровождения реформы первичного звена здравоохранения;· разработка и апробация системы оценок (по комплексу показателей) медицинской и социально - экономической эффективности перехода первичного звена здравоохранения территории на систему общей врачебной (семейной) практики.Таким образом, развитие первичной медико-санитарной помощи в России, признанное приоритетным в национальной программе «Здоровье», представлено участковой службой и службой врачей общей практики. Сложившаяся на протяжении десятилетий участковая служба, положительно зарекомендовавшей себя во всем мире, является уникальной моделью первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время осуществляется переход на рекомендованную ВОЗ модель врача общей практики. Положительные сдвиги результатов деятельности врачей общей практики по сравнению с участковыми терапевтами, а также экономический эффект от внедрения общепрактической медицины могут свидетельствовать о перспективности развития общей врачебной (семейной) практики.
Контрольные вопросы
1. Характерные черты и особенности, свойственные общей практике, отраженные в Хартии…по ОВП в странах Европы?
2. Перспективы развитиясемейной или общеврачебной медицины.
3. Что может дать служба врача общей практики для пациента, врачей общей практики, скорой медицинской помощи,
4. Что может дать служба врача общей практики для врача-специалиста, системы здравоохранения, общества в целом?
5. От решения каких проблем зависит ускорение процесса внедрения службы врача общей практики?
Список литературы
1. Бальзамова Л.А. Анализ изменений структуры посещений поликлиники в результате внедрения общей врачебной практики/ Л.А. Бальзамова, А.Г. Нилова // Тезисы II Всерос. съезда врачей общей (семейной) практики Рос. Федерации. Чебоксары, 28-30 сентября 2004 г.– Чебоксары – 2004.– С. 8-9.
2. Быстровский В.Ф. Модели общей врачебной практики в период реформирования первичной медицинской помощи / В.Ф. Быстровский // Главврач.–2007.–№9.– С. 52–57.
3. Галкин В.А. Участковый терапевт – ведущий врач поликлиники. Проблемы оптимизации подготовки / В.А. Галкин // Медицинская помощь.– 2004.–№3.– С.27–30
4. Денисов И.Н. Врач общей практики (семейный врач) в системе первичной медико-санитарной помощи / И.Н. Денисов, А.И. Иванов // Рос. семейный врач – 2000.– №1.– С. 6–12
5. Денисов И.Н. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины / И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения.–2002.– № 5-6.– С. 21–24.
6. Денисов И.Н. Семейный врач – ключевая фигура отрасли: обзор печати / И.Н. Денисов // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. – 2004.– №6 (42).– С. 14 – 15.
7. Денисов И.Н. Общая врачебная (семейная) практика: перспективы развития / И.Н. Денисов // Главврач.– 2004. - №11.– С. 6–10.
8. Елмакова Т.В. Роль врачей первичного звена в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / Т.В. Елмакова // Главврач.– 2006.–№ 5.– С.16–22.
9. Златьева Н.В. Взаимодействие семейных врачей с врачами других специальностей / Н.В. Златьева //Росс. Сем. Врач.-2001.-№3.-С.45
10. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: учебное пособие для мед. вузов / С.В. Клеменков, М.М. Петрова.– Ростов н/Д: Феникс, 2006.– 604 с.
11. Коротков Ю.А. Некоторые аспекты работы врача общей практики за рубежом / Ю.А. Коротков // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения: обзор печати.– 2004.– №4 (40).– С. 76 –79.
12. Кузнецова О.Ю. Семейная медицина. Перспективы развития в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / О.Ю.Кузнецова // Здравоохранение. –2003.– №12.– С. 78– 82.
13. Об отраслевой программе «Общая врачебная (семейная) практика»: приказ М-ва здравоохранения РФ №463 от 30.12.99.–М., 1999.–36 с.
14. Общепрактическая и семейная медицина: Пер. с нем. / Под ред. М.М. Кохена; Минск: Беларусь,1997.-618 с.
15. Организация общей врачебной практики (Российско-Британское издание) Галкин Р.А, Мовшович Б.Л. / Серия: Библиотека семейного врача. – Самара. – 1997. – 281 с.
16. Петрова М.М. Семейная медицина – новый этап развития общественного здравоохранения в Российской Федерации / М.М. Петрова // Сибирское медицинское обозрение.– Красноярск.– 2005.– № 1 – С.62–64.
17. Пивень Д.В. Проблемы становления общих врачебных практик / Д.В. Пивень // Проблемы социал. гигиены, здравоохранения и истории мед. – 2005 – № 5.– С. 31-34.
18. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 463 “Об отраслевой программе “Общая врачебная (семейная практика)” от 30.12.1999 г., в котором отражены правовые, профессиональные аспекты врача общей практики. – М.– 1999.
19. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 350 от 20.11.2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации». – М.– 2002.
20. Приказ МЗ РФ № 112 от 21.03.2003.№ 112 «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики». – М.– 2003.
21. Приказ МЗ РФ № 402 от 12.08.2003 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики». – М.– 2003.
22. Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 21.04. 2005 г. № 166 «Об утверждении осуществления деятельности и форм отчетов работы по общей врачебной \ семейной практике на территории Челябинской области ». – М.– 2005.
23. Приказ Минздравсоцразвития России № 84 от 17.01.2005 г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики». – М.– 2005.
24. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.07.2005 г. № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи». – М.– 2005.
25. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований». – – М.– 2005.
26. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.12 2005 г. № 765 « Об организации деятельности врача-терапевта участкового». – М.– 2005.
27. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.08. 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу». – М.– 2005.
28. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.02 2007 г. № 102 «О паспорте врачебного участка» (педиатрического). – М.– 2005.
29. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) / Под ред. проф. А.В. Шаброва и проф. В.Г. Маймулова. - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1997. –298 с.
30. Руководство по первичной медико-санитарной помощи.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 1584 с.
31. Семейная медицина. Проблемы становления /Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого; под ред. В.Р. Вебера – Великий Новгород, 2004 – 232 с.
32. Стародубов В.И. Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер.– М.: ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, 2001.– 212 с.
33. Стародубов В.И. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, Ю.А. Коротков.– М., 2002.– 153 с.
34. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития/ В.И Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007.– 264 с.
35. Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для вуза / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 704 с.
36. Хальфин Р.А. Семейная медицина – основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации / Р.А. Хальфин, И.Н. Денисов, О.В. Андреева и др. // Экономика здравоохранения.– 2002.– №2.– С.64-69.
37. Хартия по общей практике / семейной медицине в странах Европы: рабочий проект ВОЗ ЕРБ. - Копенгаген,1995.– 17 с.
38. Черниенко Е.И. Реформа первичной медицинской помощи от участкового врача к врачу общей практики / Е.И. Черниенко // Первый Всероссийский съезд врачей общей практики: сб. тез. и статей.– Самара, 2000.– С. 283–284.
39. Щепин О.П. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской Федерации / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.– 2000.– №5.– С .22–27.
40. Щепин О.П. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Здравоохранение Рос. Федерации – 2001 – №5.– С.3–5.
41. Boerma W. G. W., Fleming D. М. Роль общей практики в первичной медико-санитарной помощи/ ВОЗ.- ЕРБ.- Копенгаген.-1998.-182 с.
Тестовый контроль знаний:
Ознакомьтесь с предложенными вариантами ответов на каждый вопрос, выберите один из них и отметьте галочкой или обведите его.
1. Первичная медико-санитарная помощь представляет собой:
а) первый контакт пациента с системой здравоохранения;
б) предварительное общение с системой здравоохранения;
в) промежуточный этап общения с системой здравоохранения;
г) завершающий этап общения с системой здравоохранения;
д) второй контакт пациента с системой здравоохранения
2.К задачам первичной медико-санитарной помощи не относится:
а) профилактика эндемических для данного района болезней и борьбу с ними;
б) иммунизация против основных инфекционных заболеваний;
в) соответствующее лечение распространенных заболеваний и травм;
г) оказание высокотехнологичной узкоспециализированной медицинской помощи;
д) просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения и методам их предупреждения и решения.
3. В число задач ПМСП не входит также
а) обеспечение основными лекарственными средствами;
б) оказание санаторно-курортной помощи;
в) охрана здоровья матери и ребенка, в том числе планирование семьи;
г) содействие обеспечению рационального питания, доброкачественного водоснабжения;
д) проведение основных санитарных мер.
4.К учреждениям, не участвующим в оказании первичной медико-санитарной помощи, относятся:
а) амбулаторно-поликлинические;
б) станции, подстанции и больницы скорой медицинской помощи;
в) станции переливания крови;
г) Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
д) центры медицинской профилактики.
5. Врач какой специальности является центральной фигурой в амбулаторно-поликлинической службе?
а) участковый терапевт;
б) кардиолог;
в) хирург;
г) невропатолог;
д) врач-лаборант.
6. Какой приказ Министерства здравоохранения и социального развития регламентирует деятельность участкового терапевта?
а) № 237 от 26.08.1992 г.;
б) №765 от 07.12.2005 г.;
в) № 350 от 20.11.2002 г.;
г) № 463 от 30.12. 1999 г.;
д) № 584 от 04.08.2006 г.
7. Какой приказ Министерства здравоохранения и социального развития регламентирует деятельность амбулаторно-поликлического учреждения?
а) № 237 от 26.08.1992 г.;
б) №765 от 07.12.2005 г.;
в) № 350 от 20.11.2002 г.;
г) № 463 от 30.12. 1999 г.;
д) № 584 от 04.08.2006 г.
8. Медицинское обслуживание населения по участковому принципу осуществляется:
а) взрослыми и детскими поликлиниками;
б) стационарами;
в) диспансерами;
г) санаторно-курортными учреждениями;
д) центрами медицинской профилактики.
9. Зоны обслуживания и закрепление населения за амбулаторно-поликлиническими учреждениями производятся с учетом:
а) места жительства и численности населения;
б) состояния здоровья населения;
в) места работы жителей района обслуживания;
г) выбора населения;
д) пожеланий врачебного персонала.
10. В амбулаторно-поликлинических учреждениях могут быть организованы врачебные участки, кроме:
а) терапевтического
б) диспансерного;
в) педиатрического;
г) врача общей практики;
д)комплексного терапевтического участка.
11. Обслуживание населения на врачебных участках осуществляется:
а) врачом специалистом;
б) врачом-терапевтом участковым, медицинской сестрой участковой на терапевтическом участке;
в) кардиологом;
г) хирургом;
д) травматологом.
12. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на терапевтическом врачебном участке составляет:
а) 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше
б) 2000 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше
в) 1600 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше
г) 1850 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше
д) 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
13. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на педиатрическом врачебном участке составляет:
а) 1500 человек детского населения в возрасте 0–17 лет. 11 мес. 29 дней;
б) 2000 человек детского населения в возрасте 0–17 лет. 11 мес. 29 дней;
в) 800человек детского населения в возрасте 0–17 лет. 11 мес. 29 дней;
г) 1000 человек детского населения в возрасте 0–17 лет. 11 мес. 29 дней;
д) 700 человек детского населения в возрасте 0–17 лет. 11 мес. 29 дней;
14. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на участке врача общей практики составляет:
а) 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
б) 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
в) 800 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
г) 1000 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
д) 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.
15. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на комплексном терапевтическом участке составляет:
а) 2000 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
б) 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
в) 1600 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
г) 1850 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
д) 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
16. Участковые терапевты ведут учетную документацию, кроме:
а) паспорта врачебного участка,
б) информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения;
в) дневника учета рабочего времени;
г) листка движения коечного фонда;
д) карты амбулаторного больного.
17. Врач-терапевт участковый выполняет следующие функции, кроме того, что :
а) формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;
б) снимает и описывает электрокардиограмму;
в) осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
г) осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;
д) изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;
18. В функции врача участкового терапевта не входит:
а) осуществление диспансерного наблюдения пациентов;
б) организация и проведение диагностики и лечения различных заболеваний и состояний;
в) выполнение биохимических анализов;
г) оказание неотложной медицинской помощи пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
д) направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
19. Врач участковый терапевт обязан выполнять следующие функции, кроме:
а) организации и проведения противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;
б) проведения экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформления документов для направления на медико-социальную экспертизу;
в) организации совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
г ) оказания медицинской помощи при травмах и несчастных случаях;
д) ведения медицинской документации в установленном порядке, анализа состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.
20. В каком ответе правильно указаны все сложившиеся за рубежом модели врача общей практики?
а) индивидуальная, групповая, центры здоровья;
б) частная, муниципальная, государственная;
в) групповая, смешанная, комплексная;
г) индивидуальная, комбинированная, бригадная;
д) центры здоровья, амбулатория, частный офис.
21. Какие три метода оплаты труда существуют в общей врачебной практике за рубежом?
а) сдельная оплата труда;
б) по принципу подушевого норматива;
в) контрактная заработная плата;
г) по принципу «гонорар за услугу»;
д) фиксированная заработная плата.
22. На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности:
а) стоматология
б) медико-профилактическое дело
в) лечебное дело или педиатрия;
г) фармация
д) сестринское дело и менеджмент.
23. Врач общей практики осуществляет свою деятельность в учреждениях, за исключением:
а) центров общей врачебной (семейной) практики;
б) амбулаторий и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения;
в) диспансеров;
г) отделений общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений;
д) центров реабилитации.
24.В функции врача общей практики входит все ниже перечисленное, кроме:
а) проведения оперативного лечения и химиотерапии злокачественных опухолей;
б) санитарно-гигиенического образования и воспитания прикрепленного населения, консультации членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;
в) диспансеризации населения с целью выявления ранних и скрытых форм заболеваний, факторов риска;
г) направляет больных на консультации к специалистам, для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
д) лечения пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.
25. Врач общей практики в своей деятельности осуществляет все ниже перечисленное, кроме:
а) патронажа беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке;
б) организации и проведения противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;
в)выдачи заключения о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
г) взаимодействия с медицинскими организациями любой формы собственности, страховыми медицинскими компаниями и иными организациями;
д) оперативного лечения глаукомы, катаракты, лазерной коррекции зрения.
26. врач общей практики должен делать все ниже перечисленное, кроме:
а) наблюдения за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;
б) наблюдения и лечения больного с геморрагическим или ишемическим инсультом в стационаре;
в) организации совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
г) руководства и контроля деятельности медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);
д) ведения учетной и отчетной документации в установленном порядке.
27. Врач общей практики (семейный врач) имеет ниже перечисленные права, за исключением :
а) оказания платных медицинских услуг, входящих в территориальную программу государственных гарантий, на основе дополнительного договора;
б) участия в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, быть членом различных общественных и профессиональных организаций;
в) отказа в экстренной медицинской помощи пациенту, не прикрепленному к контингенту обслуживания;
г) повышения профессиональной квалификации в образовательных медицинских; учреждениях, учреждениях дополнительного профессионального образования;
д) оценки работы среднего и младшего медицинского персонала в пределах своей компетенции.
28. К профессиональной деятельности в качестве фельдшера общей практики допускаются лица, имеющие все перечисленные виды образования, за исключением:
а) профессионального высшего по специальности «сестринское дело» (квалификация – менеджер) и получившие дополнительное профессиональное образование по специальности «общая практика»;
б) среднего профессионального по специальности: «лечебное дело» и получившие дополнительное профессиональное образование по специальности «общая практика»;
в) среднего профессионального по специальности: «сестринское дело» и получившие дополнительное профессиональное образование по специальности «общая практика»;
г) имеющих повышенный уровень среднего образования по специальности «лечебное дело» с додипломной специализацией «общая практика»;
д) профессионального высшего по специальности «медико-профилактическое дело»;
29. В функции фельдшера общей практики входят все ниже перечисленные, кроме:
а) проведения доврачебного приема пациентов;
б) обеспечения инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала;
в) выполнения профилактических и лечебно-диагностических мероприятий;
г) самостоятельного выполнения сложных хирургических операций
д) ассистирования при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций.
30. Фельдшер общей практики может осуществлять все ниже перечисленные мероприятия, кроме:
a) проведения электрокардиографического исследования;
б) описания электрокардиограммы;
в) оказания неотложной доврачебной помощи при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим приглашением врача к пациенту или направлением его в ближайшее ЛПУ;
г) информирования врача обо всех обнаруженных тяжелых заболеваниях и осложнениях у пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка;
д) владения методиками простейших лабораторных исследований (определение белка и глюкозы в моче, определение количества гемоглобина в периферической крови, скорости оседания эритроцитов) и оценивает их результаты.
31. В компетенцию фельдшера общей практики входит все ниже перечисленное, кроме:
а) введения лекарственных препаратов больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту);
б) проведения инфузионной терапии (по назначению или под контролем врача);
в) самостоятельного назначения лечебных мероприятий при тяжелых хронических заболеваниях пациента;
г) применения консервативных методов лечения больных, проведения лечебные процедуры в пределах своей компетенции;
д) организации в соответствии с показаниями транспортировки пострадавших больных и при необходимости сопровождает их в стационар.
32. Основными обязанностями медицинской сестры общей практики являются все ниже перечисленные, кроме:
а) выполнения профилактических, лечебных, диагностических мероприятий, назначаемых врачом в поликлинике и на дому, участие в проведении амбулаторных операций;
б) осуществления амбулаторного приема больных в поликлинике;
в) оказания больным и пострадавшим первой доврачебной медицинской помощи при травмах, отравлениях, острых состояниях, организация госпитализации больных и пострадавших по экстренным показаниям;
г) организации амбулаторного приема врача общей практики (семейного врача), подготовка рабочего места, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов, проведения осмотра больного, предварительного сбора анамнеза;
д) соблюдения санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментария и материалов, мер предупреждения постинъекционных осложнений, гепатита, СПИДа.
33. Медицинская сестра общей практики выполняет все ниже перечисленные функции, за исключением:
а) выписывания рецептов по дополнительному лекарственному обеспечению;
б) ведения учетных медицинских документов;
в) учета расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета;
г) проведения персонального учета обслуживаемого населения, выявления его демографической и социальной структуры, учета граждан, нуждающихся в медико-социальном обслуживании на дому;
д) проведения в поликлинике (амбулатории) и на дому доврачебных профилактических осмотров населения.
34. В обязанности медицинской сестры общей практики входят все ниже перечисленные, за исключением:
а) организации учета диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др., контроль их посещений, своевременное приглашение на прием;
б) самостоятельного проведения инвазивных методов обследования;
в) участия в проведении санитарно-просветительной работы; пропаганды гигиенических знаний, здорового образа жизни;
г) подготовки санитарного актива участка, обучения родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи;
д) подготовки больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований.
35. Согласно территориальному стандарту должности врачей общей практики (семейных врачей) для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному населению устанавливаются из расчета:
а) 1 должность на 1500 взрослого населения;
б)1 должность на 1700 взрослого населения;
в) 1 должность на 1300 взрослого населения;
г) 1 должность на 1400 взрослого населения;
д) 1 должность на 2000 взрослого населения.
36. При числе должностей врачей общей практики 6 и более устанавливается число должностей заведующего отделением врача общей практики (семейного врача):
а) 0,5 должности;
б) 0,75 должности;
в) 1 должность;
г) 2 должности;
д) 1,5 должности.
37. На каждую должность врача общей практики устанавливается:
а) 1 должность медицинской сестры общей практики;
б) 2 должности медицинской сестры общей практики;
в) 1,5 должности медицинской сестры общей практики;
г) 0,75 должности медицинской сестры общей практики
д) 3 должности медицинской сестры общей практики
38. На каждую должность врача общей практики устанавливается:
а) 2 должность помощника врача общей практики;
б) 1,5 должности помощника врача общей практики;
в) 1 должность помощника врача общей практики;
г) 3 должности помощника врача общей практики
д) 0,75 должности помощника врача общей практики
39. На каждую должность врача общей практики устанавливается:
а) 2 должности младшего медицинского персонала (санитарки);
б) 1 должность младшего медицинского персонала (санитарки);
в) 0,5 должности младшего медицинского персонала (санитарки);
г) 0,75 должности младшего медицинского персонала (санитарки);
д) 1,5 должности младшего медицинского персонала (санитарки).
40. Вариантами финансирования общей врачебной практики являются все перечисленные, кроме:
а) средства бюджета и ОМС;
б) подушевой норматив;
в) частичное фондодержание;
г) полное фондодержание;
д) личная оплата гражданами первичной медицинской помощи.
41. При оплате труда врачей общей практики применяются все перечисленные варианты, кроме:
а) твердого оклада;
б) твердого оклада с фиксированными надбавками;
в) гонорарной система оплаты труда;
г) контрактной системы;
д) скрытой заработной платы (в конверте).
42. Повышающими коэффициентами к окладу медицинского персонала ВОП могут быть все ниже перечисленные, кроме:
а) за рабочие дни с разделением смены на части (с перерывом в работе свыше двух часов);
б) за работу в ночное время (оказание экстренной и неотложной медицинской помощи;
в) за прием большего количества больных;
г) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда (работа с больными СПИД, ВИЧ-инфицированными, лепрозными);
д) за работу с туберкулезными и психическими больными.
43. Повышающими коэффициентами к окладу медицинского персонала ВОП в зависимости от оказываемой медицинской помощи могут быть все ниже перечисленные, кроме:
а) оказания медицинской помощи по педиатрии;
б) оказания медицинской помощи по лториноларингологии;
в) медицинской помощи по акушерству и гинекологии;
г) работу по медицинской профилактике и реабилитации;
д) ведение больных в дневном стационаре и стационаре на дому.
44. Работникам учреждений здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ — инфицированных больных, устанавливается надбавка к окладам (ставкам) за работу в опасных для здоровья условиях труда в размере:
а)15%;
б)20%;
в) 60%;
г) 30%;
д) 25%.
45. Доплаты медицинскому персоналу ВОП осуществляются при всех перечисленных случаях, кроме:
а) проведения медицинских осмотров и освидетельствований;
б) обслуживания спортивных соревнований и сборов;
в) премирования;
г) условий контракта;
д) приема больных с патологией органов зрения.
46. К альтернативным формам оказания амбулаторной медицинской помощи относятся все ниже перечисленные, за исключением:
а) дневных стационаров при поликлинике;
б) стационаров на дому;
в) амбулаторной хирургии;
г) центра реабилитации;
д) круглосуточного стационара.
47. К функциям дневного стационара относятся все ниже перечисленные, кроме:
а) проведения комплексных лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий длительно и часто болеющим, больным с острой или хронической патологией;
б) проведения лечебных процедур, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения;
в) подбора адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;
г) проведения комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
д) проведения интенсивного лечения и реанимационных мероприятий.
48. Критериями оценки качества взаимодействия ВОП с узкими специалистами используются все ниже перечисленные критерии, кроме:
а) удельный вес направлений на консультацию к узким специалистам от общего числа посещений ВОП:
б). уровень госпитализации населения на участке ВОП
в) частота направлений на консультации по разным специальностям.
г) структура направлений на консультации по разным специальностям.
д) показатели участковости на приеме и на дому.
49. К характерным чертам и особенностям, свойственным общей практике относятся все ниже перечисленные черты, кроме:
а) общего характера;
б) доступности;
в) комплексного характера;
г) специфичности
д) непрерывности;
50. Общую практику характеризуют все перечисленные ниже черты, за исключением:
а) всеобъемлющего характера;
б) ориентированности на семью;
в) ориентированности на общество;
г) конфиденциальности; .
д) строгая отчетность.
Ключ к тестам
| 1 А | 19. Г | 37 Б |
| 2 Г | 20. А | 38 В |
| 3 Б | 21. Б, Г, Д | 39 В |
| 4. В | 22 В | 40 Д |
| 5. А | 23. В | 41 Д |
| 6. Б | 24. А | 42 В. |
| 7. Д | 25 Д | 43 Б |
| 8. А | 26 Б | 44 В |
| 9. А | 27 В | 45 Д |
| 10. Б | 28 Д | 46 Д |
| 11. Б | 29 Г | 47.Д |
| 12 Д. | 30 Б | 48. Д |
| 13 В | 31 В | 49 Г |
| 14 Б | 32 Б | 50 Д |
| 15. А | 33 А | |
| 16 Г. | 34 Б | |
| 17. Б | 35А | |
| 18. В. | 36 В |
Приложение 1.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 362; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!