Основные направления, этапы и целевые задачи деятельности по разработке и внедрению в медицинских организациях СМК
| Целевая задача | Действия (мероприятия) | Достигаемый результат | ||||||||
| I. Подготовительный этап | ||||||||||
| 1.1. Осознание руководством медицинской организации необходимости разработки и внедрения СМК (формирование позитивной установки по отношению к менеджменту качества). | 1) Самостоятельное изучение руководителями соответствующих нормативно-правовых документов и литературы, передового опыта других медицинской организации в области качества. 2) Участие в совещаниях, конференциях, семинарах, круглых столах, дискуссиях, проводимых органами управления здравоохранением, фондами ОМС, страховыми медицинскими организациями и другими заинтересованными сторонами. 3) Обучение руководителей основам управления качеством на курсах повышения квалификации. 4) Анализ существующих в медицинской организации проблем в области качества и вывод о необходимости системного подхода при их решении. | Осознание руководством необходимости разработки и внедрения СМК в медицинской организации. | ||||||||
| 1.2. Достижение понимания у руководителей медицинской организации и его структурных подразделений назначения, принципов и основных положений СМК. | 1) Ознакомление руководителей со стандартами и другими нормативно-правовыми актами и методическими материалами в области менеджмента качества. 2) Обучение руководителей основам управления качеством. 3) Участие в совещаниях, конференциях, семинарах, круглых столах, дискуссиях по вопросам управления качеством. | Понимание руководителями назначения, принципов и методов управления качеством, основных положений и процедур внедрения СМК. | ||||||||
| 1.3. Формирование и обеспечение деятельности рабочей группы по разработке и внедрению СМК при руководителе медицинской организации. | 1) Издание приказа о назначении ответственного за создание СМК и формировании рабочей группы (совета, комиссии, комитета) по разработке и внедрению СМК. 2) Разработка и утверждение Положения о группе и регламента ее работы. 3) Разработка и утверждение календарного плана работы группы. 4) Организационно-методическая, материально-техническая и информационная поддержка рабочей группы, включая обеспечение нормативно-правовыми документами и методическими материалами по менеджменту качества. 5) Обучение членов рабочей группы основным положениям и процедурам внедрения СМК. | Создание и обеспечение деятельности организационной структуры по разработке и внедрению СМК. | ||||||||
| 1.4. Разработка и утверждение политики и целей в области качества | 1) Разработка, обсуждение и согласование политики и целей в области качества. 2) Заключительное обсуждение политики и целей в области качества на расширенном медицинском совете медицинской организации с участием всех руководителей структурных подразделений и главных специалистов. Одобрение политики и целей в области качества с учетом внесенных предложений и замечаний или принятие решения об их переработке и повторном рассмотрении на медицинском совете. 3) Утверждение политики и целей в области качества главным врачом медицинской организации (в дальнейшем основы политики и уточненные цели включаются в руководство по качеству). | Четкое определение политики и целей в области качества служит ориентиром для учреждения, его структурных подразделений и сотрудников в их трудовой деятельности. | ||||||||
| 1.5. Информационное обеспечение разработки и внедрения СМК. | 1) Назначение ответственного лица за информационное обеспечение. 2) Приобретение или самостоятельное формирование базы данных (БД) нормативно-правовых актов, методических материалов и образцов документов по менеджменту качества. 3) Обеспечение открытого доступа к БД нормативно-правовых актов и методических документов и возможности ее свободного копирования для сотрудников учреждения. 4) Информирование персонала в процессе разъяснительной работы и обучения. Примечание. Информационное обеспечение осуществляется постоянно на всех этапах разработки, внедрения и поддержания в рабочем состоянии СМК. | Повышение результативности и эффективности процессов разработки и внедрения СМК. | ||||||||
| 1.6. Финансовое обеспечение разработки и внедрения СМК. | 1) Подготовка и утверждение сметы на разработку и внедрение СМК, включающей: - затраты на привлечение (при необходимости) консалтинговой организации или консультантов по договору на оказание услуг по разработке и внедрению СМК; - затраты на приобретение специальной литературы, нормативно-правовых документов, компьютерных программ и БД; - средства на обучение сотрудников медицинской организации управлению качеством; - средства на поощрение наиболее отличившихся руководителей, членов рабочей группы и иных работников учреждения в процессе разработки и внедрения СМК. 2) Выделение финансовых средств в соответствии с утвержденной сметой. | Финансовое обеспечение процессов разработки и внедрения СМК. | ||||||||
| 1.7. Предварительный аудит деятельности медицинской организации в области качества (диагностика проблем и определение путей их решения) | 1) Проведение предварительного внутреннего и/или внешнего аудита деятельности медицинской организации в области качества с целью определения: а) результативности и эффективности действующей системы управления качеством в медицинской организации: б) соответствия оказываемых медицинских и иных услуг требованиям и ожиданиям потребителей и других заинтересованных сторон; в) соответствия оказываемых услуг требованиям действующих нормативно-правовых актов; г) результативности и эффективности лечебно-диагностических, управленческих, информационных и иных процессов в медицинской организации; д) приоритетных направлений совершенствования процессов. | Документированная фиксация проблем качества в медицинской организации и возможных путей их решения. Получение исходных данных для моделирования и оптимизации процессов и их взаимодействия. Результаты аудита могут рассматриваться как дополнительное доказательство необходимости внедрения в медицинской организации СМК. | ||||||||
| 1.8. Установление ключевых проблем качества в процессе самооценки. | 1) Опрос персонала медицинской организации, как правило, в виде анкетирования, по вопросам качества. 2) Анализ руководством учреждения результатов самооценки и разработка соответствующих предложений. | Вовлечение персонала в процесс оценки системы управления качеством, ее недостатков и нереализованных возможностей. Определение ключевых (по мнению работников) проблем качества. Определение ключевых процессов и показателей деятельности, на которые персонал (по его мнению) может оказывать влияние при имеющихся ресурсных возможностях. | ||||||||
| II. Этап реализации программы внедрения СМК
| ||||||||||
| 2.1. Планирование работ по разработке и внедрению СМК. | 1) Разработка на основе утвержденных политики и целей, результатов аудита, самооценки и анализа деятельности учреждения в области качества развернутого плана-графика внедрения СМК. 2) Утверждение плана-графика внедрения СМК. Примечание. План внедрения СМК целесообразно обсудить и одобрить (с учетом замечаний и предложений) на медицинском совете медицинской организации. Окончательное утверждение плана осуществляется приказом главного врача медицинской организации. 3) Контроль выполнения плана-графика внедрения СМК, внесение в него при необходимости корректирующих изменений. | Определение задач и ответственных должностных лиц за качество и сроки выполнения запланированных мероприятий. Лучшее понимание сотрудниками сущности системы управления качеством. | ||||||||
| 2.2. Обучение сотрудников | 1) Предварительное обучение персонала. На первом этапе обучения знакомство слушателей с принципами и методами менеджмента качества, основами построения и функционирования СМК, потенциальными возможностями и выгодами внедрения СМК для организации в целом и лично для работников. 2) Дополнительное обучение сотрудников учреждения по специально разработанным программам в зависимости от должности, вида трудовой деятельности и уровня профессиональной подготовки. Примечание. Обучение сотрудников производит специально подготовленный сотрудник учреждения, например, ответственный за создание СМК, или внешние консультанты-преподаватели. 3) Организация и проведение семинаров, деловых игр (тренингов), круглых столов и иных мероприятий по вопросам менеджмента качества. 4) обучение работников на специализированных курсах по вопросам менеджмента качества образовательных учреждений или в процессе последипломной подготовки. | Получение работниками знаний и навыков в области менеджмента качества, разработки и внедрения СМК. | ||||||||
| 2.3. Формирование позитивного отношения сотрудников к внедрению СМК и внутреннее принятие ими идей управления качеством. | 1) Изучение потребностей и ожиданий персонала в отношении СМК (проведение социологических и социально-психологических исследований: анкетирование, интервью, тестирование, наблюдение и т.д.). 2) Разработка на основе результатов исследований и реализация программы социально-психологического сопровождения внедрения СМК, включая проведение разъяснительной работы. 3) Разъяснительная работа с персоналом по вопросам управления качеством и формирования СМК: а) проведение совещаний, медицинских советов, конференций, семинаров, круглых столов, дискуссий, встреч с трудовым коллективом; б) индивидуальная разъяснительная работа; в) подготовка информационных материалов (брошюр, буклетов, листовок); г) использование сайта медицинской организации (при его наличии); д) подготовка ответов на наиболее часто встречающиеся и значимые для работников вопросы и использование их в процессе разъяснительной работы. | Позитивное отношение сотрудников к внедрению СМК. | ||||||||
| 2.4. Мотивация персонала | 1) Совершенствование системы трудовой мотивации с учетом вклада работников в создание, внедрение и функционирование СМК. Примечание. Система трудовой мотивации должна внутренне восприниматься работниками как объективная и справедливая. В ней должны присутствовать два вида стимулирования: 1) внутреннее вознаграждение (чувство достижения результата, содержательности и значимости выполняемой работы, самоуважения). Внутреннее вознаграждение дает сама работа; 2) внешнее вознаграждение (материальное стимулирование (зарплата, премии), продвижение по службе, символы служебного статуса, престиж, социальное признание). Внешнее вознаграждение дает организация, в которой трудится человек. Оптимальный эффект дает сочетание этих двух видов вознаграждения. 2) Вовлечение персонала в процесс разработки и внедрения СМК. | Повышение внутренней и внешней мотивации персонала в качественном и эффективном труде. Активное вовлечение сотрудников медицинской организации в процесс разработки и внедрения СМК приводит к большей приверженности персонала идеям повышения качества и дает возможность более эффективно использовать их способности. | ||||||||
| 2.5. Повышение результативности и эффективности процессов, их взаимодействия и управления | 1) мониторинг и измерение (там, где это возможно), процессов и их взаимодействия. 2) Анализ и моделирование процессов и их взаимодействия, включающие: - определение, идентификацию и структурирование процессов; - определение последовательности и взаимодействия процессов; - определение результативности и эффективности процессов и их взаимодействия; - описание и разработку информационных карт процессов, в которых определены: ответственный за процесс; задействованные ресурсы; записи, подлежащие регистрации; основные участники и потребители процесса; схема процесса; показатели оценки его эффективности и результативности; - описание и разработку блок-схемы взаимодействия процессов. 3) Планирование и обеспечение процессов ресурсами (кадровыми, материальными, финансовыми, информационными). 4) Составление перечня наиболее значимых процессов, требующих совершенствования или полного перепроектирования в первую очередь. 5) Осуществление корректирующих действий в целях постоянного совершенствования процессов и их взаимодействия. | Повышение результативности и эффективности процессов и их взаимодействия на основе совершенствования СМК. | ||||||||
| 2.6. Документационное обеспечение СМК | 1. Назначение ответственных за документационное обеспечение СМК в медицинской организации и его структурных подразделениях; 2. Разработка в соответствии с ГОСТ ISO 9001-2011 "Системы менеджмента качества. Требования" и ГОСТ Р ИСО/ТО 10013-2007 документированной процедуры "Документационное обеспечение СМК". 3. Планирование, организация и контроль деятельности по разработке, внедрению и постоянному совершенствованию документационного обеспечения СМК: а) определение перечня и видов документации, необходимой для функционирования СМК, а также основных требований к различным видам документации; б) формирование и постоянная актуализация БД нормативно-правовых документов в области качества (стандарты СМК, стандарты и порядки оказания медицинской помощи, клинические протоколы, методические рекомендации и т.д.), требования и основные положения которых должны учитываться при разработке и актуализации системы документирования СМК; в) разработка, согласование и утверждение в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами локальных документов в области качества (руководства по качеству, документированных процедур, рабочих инструкций, планов качества и т.д.). г) поддержание в рабочем состоянии системы документирования СМК, включая актуализацию документации, на основе периодического анализа и корректирующих действий. | Повышение результативности и эффективности СМК на основе совершенствования ее документационного обеспечения. Приведение документационной системы медицинской организации и его структурных подразделений в соответствие с требованиями СМК и внешними требованиями. Ликвидация избыточной, дублирующей и некорректной документации. | ||||||||
| III. Завершающий этап внедрения СМК (является началом процесса ее постоянного совершенствования) | ||||||||||
| Завершение формирования СМК | 1. Оценка внедренной СМК на соответствие требованиям действующих нормативно-правовых актов, внешних и внутренних потребителей и других заинтересованных сторон. 2. При необходимости разработка и осуществление корректирующих действий (впоследствии для поддержания СМК в рабочем состоянии мониторинг, анализ и процесс совершенствования СМК должны проводиться на постоянной основе). | Формирование и содержание в рабочем состоянии СМК в медицинской организации. | ||||||||
Приложение 1
Образец приказа
_____________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
Приказ
от 00.00.0000 N 000
О рабочей группе по разработке и внедрению системы менеджмента качества медицинской помощи
В целях совершенствования деятельности по разработке и внедрению системы менеджмента качества (СМК) медицинской помощи в ____________ (укажите название учреждения) приказываю:
1. Создать рабочую группу по разработке и внедрению СМК медицинской помощи и утвердить ее состав (приложение N 1).
2. Утвердить положение о рабочей группе (приложение N 2).
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя главного врача по медицинской части (укажите Ф.И.О.)
Главный врач (укажите Ф.И.О.)
Приложение N 1
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 586; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!