ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на пути тока лимфы от ее внутренних органов.
Париетальные (пристеночные) лимфатические узлы. На внутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева от грудины располагаются окологрудинные лимфатические узлы,nodi lymphаtici parasternа-les (2—20 с каждой стороны). Они прилежат к внутренним грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных узлов направляются к предаортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.
В межреберных промежутках, с каждой стороны позвоночного столба, возле задних межреберных сосудов расположены задние межреберные лимфатические узлы,nodi Lymphаtici inter-costdles (1—7). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов - - в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.
|
|
|
Верхние диафрагмальные лимфатические узлы,nodi lymphdtici phrenici superiores, лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафраг-мальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиаль-ные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные узлы,nodi lymphаtici pericardiаles laterаles (1—4 справа, 1—2 слева), встречаются чаще (в 50% случаев) возле правого диафрагмального нерва, чем возле левого (10%). Предперикардиальные лимфатические узлы,nodi lymphаtici prepericardiа-les (1—7), находятся позади мечевидного отростка, а также возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди
от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы (1—9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают главным образом в окологрудинные, задние средостен-ные, нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфатические узлы.
|
|
|
Висцеральные (внутренностные) лимфатические узлы. К ним относятся передние средостенные лимфатические узлы,nodi lymphаtici mediastinales anteriores. Они располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего средостения), на передней поверхности верхней полой вены, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру -- Жданову) подразделяют на предкавальные (превенозные) лимфатические узлы (1 —11), которые лежат впереди верхней полой вены и правой плечеголовной вены, предаортокаротидные (3—18), находящиеся возле артериальной связки у дуги аорты, возле начала левых общей сонной и подключичной артерий, и узлы горизонтальной цепочки (1 —18), расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола (рис. 91).
|
|
|
В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы и выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхи-альных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных в верхней и передней частях средостения, выходит несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся вверх в область шеи к правому и левому венозным углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических узлов формируют небольшого диаметра правый бронхо-средостенный ствол, который встречается в :i/4 случаев, а также направляются влево к узлам горизонтальной цепочки и к пред-аортокаротидным узлам. Выносящие лимфатические сосуды горизонтальной цепочки впадают в грудной проток, а также в правый яремный ствол и околотрахеальные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды предаортокаротидных узлов впадают в грудной проток, в левый яремный ствол, а также направляются к левым латеральным (внутренним) яремным лимфатическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как правого, так и левого венозного угла.
|
|
|
Задние средостенные лимфатические узлы,nodi lymphdtici mediastinales posteriores (1 —15), располагаются в клетчатке возле грудной части нисходящей аорты и около пищевода, принимают лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические узлы, лежащие рядом с пищеводом (спереди от него) и по бокам — околопищеводные, а также находящиеся между аортой
226
227
Рис. 91.Расположение лимфатических узлов и их выносящих лимфатических сосудов в грудной полости (схема).
1 — ductus thoracicus; 2 — nodi lymphatic! parasternales; 3— nodi lymphatic! mediastinales anteriores (предаортокаротидные узлы); 4 — nodus lymphaticus tracheobronchialis superior sinister; 5 — бронхолегочные лимфатические узлы; 6— nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores; 7 — nodi lymphatic! mediastinales posteriores; 8 — nodi lymphatici phrenici superiores; 9 — oesophagus; 10 — bronchus principalis dexter; 11 — v. cava superior; 12 — nodi lymphatici mediastinales anteriores (превенозные узлы).
Рис. 92. Лимфатические сосуды и узлы легких (схема).
I — vasa lymphatics; 2 - бронхолегочные лимфатические узлы; 3 — nodi lymphatic! tracheobronchiales inferiores; 4 — nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri; 5 — nodi lymphatici tracheobronchiales superiores sinistri; 6 - - nodi lymphatici mediastinales anteriores (предаортокаротидные узлы)
и пищеводом -- межаортопищеводные (1—8), встречаются примерно в 60 % случаев. Позади аорты и сбоку от нее -- околоаортальные лимфатические узлы — обнаруживаются еще реже -менее чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и редко --в левые бронхолегоч-ные лимфатические узлы.
На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегоч-ные лимфатические узлы (4—25) (рис. 92). Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направля-
229
ются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).
Нижние трахеобронхиальные(бифуркационные) лимфатические узлы,nodi lymphаtici tracheobronchiales inferiores (\ —14), лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы,nodi lymphdtici tracheobronchiales superiores dextri (3—30) et sinistri (3—24), находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиаль-ном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиаль-ных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостен-ного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!