ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ И ПРОТОКИ

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система, systema lymphaticum, включает раз­ветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические стволы, протоки, по которым лимфа от места своего образования течет к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи (рис. 80). Вместе с лимфой (от лат. lympha -- чистая вода) — бесцветной жидкостью, близкой по составу к плазме крови, из органов и тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы.

На пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосу­ды),в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков; осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасы­вание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из тканей инородных частиц (разрушенные клетки, микробные тела, пылевые частицы).

По лимфатическим сосудамобразовавшаяся в капиллярах лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к соответствующим данному органу или части тела лимфатическим узлам, а от них — к крупным лимфатическим сосудам — стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями рас­пространения инфекции и опухолевых клеток.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки —это круп­ные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол или в конечные отделы этих вен.

Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфати­ческим стволам и протокам, проходит через лимфатические узлы, nodi lymphatici (lymphonodi— Inn., BNA), выполняющие барь-ерно-фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа, проте­кающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани этих органов (см. «Органы кроветворения и иммунной системы»).

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ (ЛИМФОКАПИЛЛЯРНЫЕ СОСУДЫ)

Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, являются начальным звеном, «корнями» лимфатической системы. Они име­ются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хря­щей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В отличие

 

204

205

 

Рис. 80. Лимфатиче­ская система человека.

1  - лимфатические сосуды лица; 2 — под-нижнечелюстные лимфа­тические узлы; 3 — под­бородочные лимфатичес­кие узлы; 4 — устье груд­ного протока; 5 — перед­ние средостенные лимфа­тические узлы; 6 — под­мышечные лимфатические узлы; 7 — поверхностный локтевой лимфатический узел; 8 — поверхностные лимфатические сосуды ру­ки; 9 — поясничные лим­фатические узлы; 10 — подаортальный лимфати­ческий узел; 11 общие подвздошные лимфатиче­ские узлы; 12 поверх­ностные паховые лимфа­тические узлы; 13 - меди­альная группа поверх­ностных лимфатических сосудов голени; 14—ла­теральная группа поверх­ностных лимфатических сосудов голени; 15 — по­верхностные лимфатичес­кие сосуды стопы; 16 — глубокие лимфатические сосуды стопы; 17—глу­бокие лимфатические со­суды голени, 18 - глубо­кие лимфатические со­суды бедра; 19 — глубо­кие лимфатические со­суды ладони; 20 — глубо­кие паховые лимфатиче­ские узлы; 21 - наруж­ные и внутренние под­вздошные лимфатические узлы; 22 — глубокие лим­фатические сосуды пред­плечья; 23 — грудной про­ток; 24 — глубокий лок­тевой лимфатический узел; 25 — межреберные лим­фатические узлы; 26 — подключичный ствол; 27 — яремный ствол; 28—глу­бокие шейные лимфатиче­ские узлы; 29 — яремно-двубрюшный лимфатиче­ский узел; 30 — сосцевид­ные лимфатические узлы; 31 — предушные лимфа­тические узлы.

от кровеносных лимфокапилляры имеют большой диаметр (от 0,01 до 0,2 мм), неровные контуры, боковые выпячивания. При соединении друг с другом они образуют в органах и тканях замкнутые лимфокапиллярные сети,rete lymphocapillare. Петли этих сетей лежат в одной или нескольких плоскостях в зависи­мости от строения (конструкции) органа, в котором они распо­лагаются. Ориентация капилляров определяется направлением пучков соединительной ткани, в которых лимфатические капилля­ры залегают, и положением (формой) структурных элементов органа (Д. А. Жданов). Так, в объемных органах (мышцы, легкие, печень, почки, крупные железы и др.) лимфокапиллярные сети имеют трехмерное строение. Лимфатические капилляры в них ориентированы в различных направлениях, лежат между структурно-функциональными элементами органа: пучками мы­шечных волокон, группами железистых клеток, почечными тель­цами и канальцами, печеночными дольками. В плоских органах (фасции, серозные оболочки, кожа, слои стенок полых органов, стенки крупных кровеносных сосудов) лимфокапиллярные сети располагаются в одной плоскости, параллельной поверхности органа. В некоторых органах сеть лимфатических капилляров образует пальцеобразные длинные слепые выпячивания (напри­мер, лимфатические синусы в ворсинках тонкой кишки).

Стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя эндотелиальных клеток, которые при помощи пучков тончайших волоконец - - стропных (якорных) филаментов прикреплены к рядом лежащим пучкам коллагеновых волокон. Такая тесная связь коллагеновых волокон и стенок лимфатических капилля­ров способствует раскрытию просвета последних, особенно при отеках тканей, в которых эти капилляры находятся. Лимфатиче­ские капилляры, имеющие клапаны, рассматриваются как лим­фатические посткапилляры.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, образуются при слиянии лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосу­дов более толстые, чем стенки лимфокапилляров. У внутриор-ганных и нередко внеорганных лимфатических сосудов кнаружи от эндотелия имеется лишь тонкая соединительнотканная обо­лочка (безмышечные сосуды). Стенки более крупных лимфатиче­ских сосудов состоят из покрытой эндотелием внутренней оболочки, tunica interna, средней — мышечной, tunica media, и наружной - соединительнотканной обо­лочки, tunica externa, s. adventitia.

Лимфатические сосуды имеют клапаны, valvulae lym-phaticae, наличие которых придает этим сосудам характерный четкообразный вид. Клапаны у лимфатических сосудов, приспо­собленные пропускать лимфу только в одном направлении -от «периферии» в сторону лимфатических узлов, стволов и

207

Рис. 81. Сеть лимфатических капилляров (1) и сосудов (2) серозной оболочки тон­кой кишки.

протоков,    образованы

складками внутренней оболочки с небольшим количеством соединитель­ной ткани в толще каж­дой створки. Каждый кла­пан состоит из двух скла­док внутренней оболочки (створок), расположен­ных друг против друга. Расстояние между сосед­ними клапанами состав­ляет от 2—3 мм во внут-риорганных лимфатичес­ких сосудах до 12—

15 мм в более крупных (внеорганных) сосудах. Расположенные рядом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют друг с другом и образуют сети (сплетения), петли которых имеют различные формы и размеры (рис. 81).

Из внутренних органов, мышц лимфатические сосуды, как правило, выходят рядом с кровеносными сосудами - - это так называемые глубокие лимфатические сосуды, vdsa lymphatica profunda. Поверхностные лимфатические сосуды, vdsa lymphdtica superficidlia, находящиеся кнаружи от поверхностной фасции тела человека, располагаются рядом с подкожными венами или вблизи них. Эти сосуды формируются из лимфатических капил­ляров кожи, подкожной клетчатки. В подвижных местах, в мес­тах изгибов тела (возле суставов) лимфатические сосуды раз­дваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя окольные (коллатеральные) пути, которые обеспечивают непрерывный ток лимфы при изменениях положения тела или его частей, а также при нарушении проходимости некоторых лимфатических сосудов во время сгибательно-разгибательных движений в суставах.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

По лимфатическим сосудам лимфа от органов и частей тела направляется к лимфатическим узлам — периферическим орга­нам иммунной системы, выполняющим функции биологических

фильтров. Лимфатические узлы располагаются, как правило, возле кровеносных сосудов, чаще рядом с крупными венами, обычно группами от нескольких узлов по десяти и более или, реже, по одному. С учетом особенностей положения (анатомо-топографический принцип), а также направления тока лимфы от органов (принцип регионарности) в теле человека выделяют около 150 регионарных групп лимфатических узлов (от лат. regio — область, участок). Исходя из этого, лимфатические узлы называют соответственно области их расположения: пояс­ничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales; подмышеч­ные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares. В других случаях группа лимфатических узлов получает название кровенос­ного сосуда, рядом с которым она находится: чревные лимфатиче­ские узлы, nodi lymphatici coeliaci; подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci.

В некоторых областях тела человека группы лимфатических узлов располагаются в два слоя, одна группа над другой. Между такими группами обычно находится фасция. В подобных случаях узлы, лежащие на фасции, называются поверхностными, а лежа­щие под фасцией -- глубокими: например, поверхностные пахо­вые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales syperficiales, располагаются на широкой фасции бедра, а под фасцией лежат глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguind­les profundi.

В полостях тела - - грудной, брюшной, в полости таза лим­фатические узлы лежат возле внутренних органов и на стенках полостей. Учитывая положение узлов, первые из них принято называть висцеральными (внутренностными) лимфатическими уз­лами, nodi lymphatici viscerales. В их число входят такие группы узлов, как средостенные, бронхолегочные, трахеобронхиальные лимфатические узлы — в грудной полости; околопрямокишечные, околомочепузырные, околоматочные --в полости таза. На стен­ках полостей располагаются париетальные (пристеночные) лим­фатические узлы, nodi lymphatici parietales. К ним относятся окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные лимфа­тические узлы - - в грудной полости; поясничные, нижние над­чревные, нижние диафрагмальные - - в брюшной полости; под­вздошные общие, наружные и внутренние лимфатические узлы -- в полости таза.

Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, округлую, овоидную, бобовидную и даже лентовидную форму (рис. 82), размеры их от булавочной головки (0,5—1 мм) до крупного боба (30—50 мм и более в длину). Каждый лимфатический узел снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Внутри лимфа­тического узла имеются соединительнотканная (ретикулярная) строма и паренхима, представленная лимфоидной тканью (см. «Органы кроветворения и иммунной системы»). Здесь же нахо­дится система сообщающихся друг с другом каналов — лимфа­тических синусов, по которым лимфа течет через лимфатический

 

208

209

 

Рис. 82. Формы лимфатических узлов.

1 — бобовидная; 2 — округлая; 3 — овоидная; 4 — сегментарная; 5 — ленто­видная.

узел. Под капсулой располагается подкапсульный (краевой) синус, уходящий своими концами непосредственно к воротам узла. От него в паренхиму лимфатического узла отходят промежуточ­ные (вначале корковые, а затем мозговые) синусы, которые в области ворот органа переходят в воротный синус. В этот синус открывается также и подкапсульный синус.

К лимфатическому узлу лимфа поступает по приносящим лимфатическим сосудам, vasa afferentia. Эти сосуды в количестве 2—4 подходят к выпуклой стороне узла, прободают капсулу и впадают в подкапсульный (краевой) синус. Затем по этому сину­су и по промежуточным, которые находятся в паренхиме узла и сообщаются друг с другом, лимфа поступает в воротный синус. Из воротного синуса выходят 1—2 выносящих лимфатических сосуда, vasa efferentia, которые покидают лимфатический узел (рис. 83). В просвете синусов мозгового вещества находится мелкоячеистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками (рис. 84). При прохождении лимфы через систему синусов лимфатического узла в петлях этой сети могут задержи­ваться инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды из тканей (микробные тела, погибшие и опухолевые клетки, пыле­вые частицы). В лимфу из паренхимы лимфатического узла поступают лимфоциты.

По выносящим лимфатическим сосудам лимфа от одних узлов направляется к лежащим на пути ее тока следующим лимфатическим узлам или коллекторным сосудам — лимфатиче­ским стволам и протокам. В каждой регионарной группе лим­фатические узлы соединяются друг с другом при помощи лимфа­тических сосудов. По этим сосудам лимфа течет от одних узлов к другим в направлении ее общего тока, в сторону венозного угла, образованного при слиянии внутренней яремной и подклю­чичной вен. На своем пути от каждого органа лимфа проходит не менее чем через один лимфатический узел, а чаще через несколько. Например, на пути тока лимфы от желудка находится

Рис. 84. Ретикулярные во­локна (1) и клетки (2) в промежуточном синусе моз­гового вещества. (Импрегна­ция нитратом серебра )

6—8 узлов, от почки лимфа проходит через 6—10 лимфатических узлов. Только пищевод составляет исключение. От средней его части некоторые лимфатические сосуды впадают непосредственно в рядом лежащий грудной проток, минуя лимфатические узлы. Поэтому при раке пищевода опухолевые клетки могут с лимфой попасть прямо в грудной проток, а затем в кровь, не проходя через лимфатические узлы. Отдельные лимфатические сосуды печени в редких случаях также впадают непосредственно в грудной проток.

 

210

211

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ И ПРОТОКИ

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки, ductus lymphatici, и лимфатические стволы, trunci lymphatici. В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и ство­лов. Три из них впадают в левый венозный угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три — в правый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток,ductus thoracicus. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол,truncus subcldvius dexter, от правой половины головы и шеи — в правый яремный ствол,truncus jcguldris dexter, от органов правой поло­вины грудной полости — в правый бронхосредостенный ствол,truncus bronchomediastindlis dexter, впадающий в правый лим­фатический проток,ductus lymphaticus dexter, или самостоятель­но в правый венозный угол (рис. 85). От левой верхней конеч­ности лимфа оттекает через левый подключичный ствол,truncus subclavius sinister, от левой половины головы и шеи — через левый яремный ствол,truncus jugularis sinister, а от органов ле­вой половины грудной полости — в левый бронхосредостенный ствол,truncus bronchomediastinalis sinister.

Грудной проток, ductus thoracicus, формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного -II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого

Рис. 85. Лимфатические стволы у места впадения их в правый венозный угол (место слияния пра­вых внутренней яремной и подключичной вен).

212

1 — nodi lymphatici cervi-cales laterales profundi dex-tri; 2 — truncus jugularis dexter; 3 — v. jugularis inter-na dextra; 4 — truncus bron-chomediastinalis dexter; 5 — v. subclavia dextra; 6 — truncus subclavius dexter; 7 — ductus lymphaticus dex­ter.

поясничных лимфатических стволов, trunci 1итbа1es dexter et

sinister. Эти стволы образуются из слияния выносящих лимфати­ческих сосудов соответственно правых и левых поясничных лим­фатических узлов (см. далее). Примерно в 25 % случаев в начальную часть грудного протока впадает один — три вынося­щих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, ко­торые называют кишечными стволами, trunci intestindles. В груд­ной проток впадают выносящие лимфатические сосуды изредка встречающихся предпозвоночных, межреберных, а также висце­ральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной поло­сти. Длина грудного протока 30—41 см (Д. А. Жданов).

Брюшная часть,pars abdominalis, грудного протока - - это его начальная часть. В 75 % случаев она имеет расширение -цистерну грудного протока, cisterna chyli (млечная цистерна), конусовидной, ампуловидной или веретенообразной формы. В 25 % случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосуда­ми поясничных, чревных брыжеечных лимфатических узлов. Стенка начального отдела (цистерны) грудного протока обычно cpaщена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток способствует проталкива­нию лимфы. Из брюшной полости грудной проток через аорталь­ное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость, в заднее средостение, где располагается на передней поверхности позво­ночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной.

"Трудная^часть,pars thordcica, самая длинная. Она простира­
ется от аортального отвартия диафрагмы до верхней апертуры
грудной клетки, где проток переходит в свою шейную часть^
pars cervicalis В нижних отделах грудной полости позади груд­
ного протока находятся прикрытые внутригрудной фасцией на­
чальные отделы правых задних межреберных артерий, спереди -
пищевод. На уровне VI—VII грудных позвонков грудной проток
начинает отклоняться влево , на уровне II- III грудных позвонков-
выходит из-под левого края пищевода поднимается вверх позади
левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего
нёрва. Здесь в верхнем средостении, слева от грудного протока

находится левая средостенная плевра, справа  пищевод,

сзади — позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади внутренней яремной вены на уровне V- VII шейных по­звонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу. Дуга грудного протока,drcus ductus thoracici, огибает купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье протока открывается в левый венозный угол или в конечный отдел обра­зующих его вен (рис. 86). Примерно в 50 % случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто проток раздваивается, а в ряде случаев тремя — четырьмя етволиками впадает в вены шеи.

В устье грудного протока имеется парный клапан, образован-

213

 

Рис. 86.Грудной проток у места впадения в левый венозный угол (место слияния левых внутрен­ней яремной и подклю­чичной вен).

1 — arcus ductus thoraci-ci; 2 — nodi lymphatici cervi-cales laterales profundi si-nistri; 3 — truncus jugularis sinister; 4 — truncus subcla-vius sinister; 5 —• v. sub-clavia sinistra; 6 — v. jugula­ris interna sinistra; 7 — ductus thoracicus.

ный внутренней его оболочкой, препятствующий забрасыванию крови из вены. На протяжении грудного протока насчитывается 7—9 клапанов, препятствующих обратному току лимфы. Стенка грудного протока, помимо внутренней оболочки, tunica inter па, и наружной оболочки, tunica externa, содержит хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, tunica media, способную активно проталкивать лим­фу по протоку от его начала к устью.

Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней половины грудного протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный грудной проток. Иногда обнаружи­ваются местные расщепления (удвоения) грудного протока.

Правый лимфатический проток, diictus lymphaticus dexter, представляет собой сосуд длиной 10—12 мм, в который впадают (в 18,8% случаев) правые подключичный, яремный и бронхо-средостенный стволы. Правый лимфатический проток, имеющий одно устье, встречается редко. Чаще (в 80 % случаев) он имеет 2—3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, образо­ванный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень редко, в подключичную вену. При отсутствии правого лимфати­ческого протока (81,2 % случаев) выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеоброн-хиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правые

яремный и подключичный стволы впадают непосредственно в правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подключич­ную вену у места их слияния друг с другом.

Яремный ствол (правый и левый), truncus jugularis (dexter et sinister), формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфати­ческих узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол представлен одним сосудом или несколькими сосудами неболь­шой длины. Правый ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый венозный угол, во внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную часть грудного протока.

Подключичный ствол (правый и левый), truncus subclavius (dexter et sinister), образуется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верхушечных, и в виде одного ствола или нескольких стволиков направляется к соответствующему венозному углу. Правый под­ключичный ствол открывается в правый венозный угол или пра­вую подключичную вену, правый лимфатический проток; левый подключичный ствол — в левый венозный угол, левую подклю­чичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть грудного протока.

Вопросы для повторения

I. Чем отличаются лимфатические сосуды от лимфатических капилляров?

Ч. Какие отделы выделяют у грудного (лимфатического) протока? С какими

органами этот проток граничит? 3. Куда впадают лимфатические протоки и стволы? Из каких регионов тела

собирает лимфу каждый из них?

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 6795; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!