Эпистенокардиальный перикардит
Эпистенокардиальный перикардит – асептический перикардит, почти во всех случаях осложняющий течение трансмурального инфаркта миокарда. Единственным надежным клиническим признаком эпистенокардиального перикардита служит шум трения перикарда, выслушать который удается лишь при передней локализации инфаркта миокарда. Шум слышен в пятой точке аускультации, иногда над верхушкой сердца, на протяжении немногих часов. С появлением экссудата он исчезает. Предположить развитие перикардита позволяет изменение первоначального характера боли (боль описывают как режущую или колющую), большая ее продолжительность до суток и более, а так же связь боли с дыхательными движениями, если одновременно развивается реактивный плеврит.
Тромбоэмболические осложнения
Тромбоэмболические осложнения благодаря широкому применению тромболитических средств, антикоагулянтов и антиагрегантов, а так же в связи с ранней активизацией больных стали встречаться примерно в 10 раз реже, чем в период, когда антикоагулянты не принимались. Источником тромбоэмболий при инфаркте миокарда обычно служит внутриполостной тромбоз (чаще в левом желудочке сердца), иногда сопутствующий тромбофлебит. Чаще всего внутриполостной тромбоз и тромбоэмболия в артерии системы большого круга кровообращения наблюдаются при аневризме сердца, а так же при асептическом воспалении пристеночного тромба (тромбоэндокардит).
|
|
|
Нервные и психические расстройства
Нервные и психические расстройства при инфаркте миокарда, связаны в большей степени с нарушением мозгового кровообращения, чаще функционального характера, а иногда вследствие тромбоза и тромбоэмболии мелких сосудов головного мозга. Неврологические расстройства в таких случаях могут стать ведущими клиническими проявлениями острого периода, особенно при наличие очаговой неврологической симптоматики и угнетения сознания. Существенную патогенетическую роль может играть гипоксия мозга вследствие развивающейся при инфаркте миокарда сердечной недостаточности и токсическое воздействие на головной мозг продуктов распада очага некроза в мышце сердца.
Психические нарушения чаще встречаются у лиц старших возрастных групп, особенно после 60 лет. Уже в острейшем периоде инфаркта миокарда может появляться страх смерти, сопровождающийся беспокойством, тревогой, тоской. Некоторые больные молчаливы и неподвижны, другие напротив, крайне раздражительны. Психические расстройства, наблюдаемые в дальнейшем течении инфаркта миокарда можно разделить на две группы: непсихотические и психотические. Первая группа включает неврозоподобные и астенические состояния, а так же аффективные синдромы - депрессивный, эйфорический, тревожно-депрессивный. Вторую группу составляют различные расстройства сознания – оглушенность, сопор, сумеречные состояния.
|
|
|
В клинике психопатологических нарушений при инфаркте миокарда составляют эмоциональные расстройства. В первые дни инфаркта миокарда чаще всего обнаруживается тревожно-депрессивный синдром. Страх смерти, тоска, тревога, тревожная депрессия могут сменяться психомоторным возбуждением. Больные в таком состоянии пытаются встать с постели, ходить, много говорят. Тревожная депрессия, сопровождающаяся устойчивой и длительной тоскливостью, может явиться причиной суицидальных действий. При ухудшении соматического состояния нарастании гипоксии депрессия может сменяться эйфорией, а при улучшении соматического состояния вновь может появиться депрессия. Редко в остром периоде инфаркта миокарда развиваются психотические состояния с изменением сознания обычно кратковременная (от 1 мин. до 5 или 6 суток). При тяжелом течении инфаркта миокарда у больных старше 60 лет иногда наблюдается состоянии оглушенности, которое может переходить в сопор. Длительная интенсивная боль (ангинозный статус), состояние клинической смерти, гипоксия, тяжелые нарушения ритма приводят в некоторых случаях к появлению различных по глубине сумеречных состояний сознания, иногда к возникновению делирия. Реактивные состояния чаще всего наблюдаются в период между 2 -м и 15 -ым днями болезни. В более позднем периоде в состоянии больных доминирует астения разных оттенков, могут появляться ипохондрия, истериоформные реакции, состояния навязчивости.
|
|
|
Неврозоподобные синдромы при инфаркте миокарда отличаются разнообразием симптоматики. Навязчивость и ипохондрические состояния носят характер либо преувеличения, либо патологической привязанности внимания к имеющимся ощущениям.
В послеинфарктном периоде психотические состояния наблюдаются редко. Часто наблюдаются нарушения сна и астения, а у больных с церебральным атеросклерозом возможны оглушенность и спутанность сознания. В этот период возможен « уход» больных в болезнь с тяжелыми невротическими реакциями, истерией и фобиями.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 412; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!