Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения сердечного ритма и проводимости сопровождают почти все случаи крупноочагового инфаркта миокарда, и нередко встречается в мелкоочаговых инфарктах. По данным мониторного наблюдения, нарушения начинают постепенно уменьшаться уже в остром периоде заболевания.
Наиболее распространенный вид аритмии у больных- желудочковая экстрасистолия. Считают, что, политопная, групповая и так
называемая ранняя желудочковая экстрасистолия служит предвестниками желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков сердца. Ранними называют желудочковые экстрасистолы, зубец R которых на ЭКГ совпадает с вершиной зубца Т предыдущего желудочкового комплекса [9,с 15].Однако фибрилляция желудочков при инфаркте миокарда может развиться и без всяких предвестников.
Желудочковая тахикардия, по разным данным, наблюдается в 10-30% случаев острого инфаркта миокарда. Она может трансформироваться в наиболее грозные аритмии - трепетание и фибрилляцию (мерцание) желудочков. Различают первичную фибрилляцию желудочков вследствие функциональной электрической нестабильности миокарда, и вторичную фибрилляцию, связанную с обширным некротическим и периинфарктным поражением миокарда. Первичная фибрилляция в течение первых 3-4 мин. после ее возникновения устраняется разрядом дефибриллятора: в дальнейшем на фоне противоаритмической лекарственной терапии удерживается исходный ритм сердца. При вторичной фибрилляции ритм сердца или вообще не удается восстановить, или восстановленный ритм сохраняется лишь несколько секунд.
|
|
|
Сравнительно нечасто возникают и обычно представляют меньшую опасность, чем проявления желудочковой эктопической активности, наджелудочковые нарушения ритма сердца. Предсердная экстрасистолия регистрируется примерно у 1/4 больных, мерцательная аритмия, еще реже. Мерцательная тахиаритмия, а так же наблюдающиеся у некоторых больных пароксизмы предсердной или атриовентрикулярной тахикардии могут способствовать развитию сердечной недостаточности, а иногда и аритмогенного коллапса.[10,с 245]
При инфаркте миокарда могут возникнуть все виды нарушений проводимости. Чаще всего они возникают в острейшем и остром периоде заболевания. Наиболее опасна полная предсердно-желудочковая блокада, а так же неполная блокада высокой степени, для которых характерна резкая брадикардия, часто проявляющаяся синдромом Моргана-Адамса-Стокса. Прогностически неблагоприятна так же полная блокада правой ветви атриовентрикулярного пучка, возникшая еще при инфаркте миокарда передней локализации. Если блокада сердца не исчезает в течение первых 10 дней заболевания, наиболее вероятно, что она необратима.
|
|
|
Разрыв сердца
Разрыв сердца может возникнуть при трансмуральном инфаркте миокарда между вторым и десятом днями болезни. Нередко ему предшествует резчайшая загрудинная боль. После разрыва стенки левого желудочка больной погибает обычно через несколько секунд или минут от тампонады сердца, приводящей к асистолии. При небольших разрывах сердца тампонада развивается в течение нескольких часов. При редко наблюдаемом разрыве межжелудочковой перегородки появляется грубый систолодиастолический шум, выслушиваемый в 3 и 4 межреберных промежутках и проводящийся слева направо. Если размеры перфорационного отверстия велики, возникает острая правожелудочковая недостаточность; небольшие надрывы сопровождаются постепенным прогрессированием недостаточности правого желудочка. Разрыв сосочковой мышцы при инфаркте миокарда так же наблюдается редко и распознается по внезапному появлению на верхушке сердца грубого шума недостаточности митрального клапана (шум проводится в левую подмышечную область) и развитию острой левожелудочковой недостаточности, резистентной к лечению; нередко развивается кардиогенный шок.
|
|
|
Аневризма сердца
Аневризма сердца – осложнение обширного трансмурального инфаркта миокарда. В остром периоде заболевания выпячивание стенки сердца в области очага некроза характерно практически для всех случаев трансмурального инфаркта. В дальнейшем, при формировании рубца, это выпячивание, чаще всего исчезает. Возникновению хронической аневризмы сердца способствует артериальная гипертензия и грубые нарушения двигательного режима в первые дни заболевания. Аневризма сердца, локализующаяся в левой стенке желудочка, предполагает к образованию массивных внутрижелудочковых тромбов и развитию левожелудочковой недостаточностью. Существует мнение, что формирование желудочных тромбов при аневризме носит компенсаторный характер, поскольку они, организуясь, уменьшают полость левого желудочка и восстанавливают его форму, закрывая аневризматическое выпячивание. Аневризма левого желудочка, особенно передней локализации, диагностируется путем сопоставления клинических и электрокардиографических данных. Аневризма межжелудочковой перегородки, сильно выпячивающая в полость правого желудочка (в связи с тем, что давление в левом желудочке значительно выше, чем в правом) может служить причиной правожелудочковой недостаточности.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!