По-прежнему дискутабелен вопрос должных значений Ht, Hb и эритроцитов при восполнение ОЦЭ.
Адекватное кол-во эритроцитов необходимо для «масс-эффекта» - обеспечение должного ламинарного потока, прижимающего тромбоциты к стенкам сосудов и эндотелию, где они и должны работать. Показано, что система свёртывания работает лучше при гематокрите > 35% .
Переливание СЗП показано только для восполнения плазменных факторов свёртывания!
Показаниями к трансфузии СЗП:
• Кровопотеря свыше 25-30% ОЦК
• Снижение концентрации фибриногена до 0,8 г/л
• Снижение протромбинового индекса менее 60%
• Удлинение ТВ или АЧТВ более чем в 1,8 раза от контроля
• Разовая доза СЗП – 10-20 мл/кг массы (при 70 кг – 700-1400 мл
Принципы применения СЗП
• Пеpеливание больших количеств плазмы может пpивести к опасным осложнениям
В 1 на 5000 трансфузий случае развивается отёк лёгких.
Изменения гемостаза при физиологической беременности
• Рост ряда факторов свертывания (фибриноген, факторы VII, VIII, IX, XII), уровня D-димера
• Снижается уровень протеинов С и S
• Снижение активности фибринолиза – увеличение уровня активированного тромбином ингибитора фибринолиза -TAFI (thrombin activatable fibrinolysis inhibitor) до 7,60-13,50 мкг/мл к 35-36 нед, увеличивается уровень ингибиторов активатора плазминогена (PAI-1 и PAI-2).
• В родах активируется как система гемостаза, так и фибринолиз
• Система гемостаза возвращается к норме через 4-6 недель после родов
Стадии ДВС-синдрома:
• Гиперкоагуляция.
• Коагулопатия потребления.
|
|
|
• Коагулопатия потребления с геморрагическим синдромом.
• Исход.
По течению:
– Острый
– Подострый
– Хронический
Лабораторные проявления острого ДВС-синдрома включают :
• Тромбоциты ‹ 150 000
• Фибриноген ‹ 2 г/л.
• Продукты деградации фибриногена › 1/40.
• D-димер › 2.
• ПТИ ‹ 70.
• Снижение антитромбина III, плазминогена.
• Увеличение тромбинового времени, АПТВ, ВСК, активация проте
Nota bene !
Если имеет место гипокоагуляция, сопровождающаяся капиллярным кровотечением и она сохраняется на момент окончания радикальной операции, то выполняется тампонада операционного поля до нормализации гемостаза и остановки кровотечения.
Уходить из брюшной полости только после нормализации гемодинамики и гемостаза; при неудовлетворительном гемостазе завершить операцию наложением лапаростомы.
Анестезиологическая тактика -1
• Искусственные коллоидных растворы: при нарушении гемокоагуляции предпочтительнее Гелоплазма баланс!
• При нарушенной сосудистой проницаемости предпочтительнее ГЭК-130 (ВОЛЮВЕН или ВОЛЮЛАЙТ)!
• При кровопотере более 1200 мл приступить к гемотрансфузии.
• Гепарин при остром ДВС-синдроме запрещен!
АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
|
|
|
• Премедикация: 0,1% метацин или атропин. Антигистаминные препараты, малые транквилизаторы на фоне гипотонии, применять не следует!
• наркотические анальгетики 1/2-1/3 от обычной дозировки
• Основная опасность индукции - возможность pазвития глубокой гипотензии и декомпенсации кpовообpащения.
• Для вводного наркоза обычно используется кетамин
• Интубация трахеи должна быть выполнена быстро и атравматично. Пpи наличии полного желудка crush-индукция!
• Анестезиологическое пособие поводят на фоне базис-наркоза ГОМК-ом с пpименением наркотических анальгетиков. N2O следует исключить?
• Профилактика и лечение гипотермии.
• Пролонгированная ИВЛ до стабилизации состояния пациента.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФИБРИНОЛИЗ (ГИПЕРФИБРИНОЛИЗ)
• Массивная кровопотеря (обычная доза 10-15 мг/кг массы тела).
• Сопутствующие тромбофилии (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура)
• HELLP-синдром
• Заболевания печени
Противопоказания к применению Транексама
• Повышенная чувствительность к препарату;
• Применение концентратов активированного протромбинового комплекса (КАПК), например, ФЕЙБА.
• При сочетанном применении с ингибиторами протеолиза (контрикал) имеет место риск тромботических осложнений. Применять при этом препараты ТК можно лишь в самых крайних случаях и с очень большой осторожностью.
|
|
|
КОАГИЛ-VII
• Первый отечественный рекомбинантный фактор свертывания крови
• МНН: Эптаког альфа (активированный)
• Фармакотерапевтическая группа: гемостатическое средство
• Лекарственная форма: лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
• Биоаналог
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!