Х кратное переливание с интервалом 3 минуты крови донора реципиенту струйно
Дозы:
• Дети до 2-х лет- 2 мл.
• Дети от 2 до 5 лет- 5 мл.
• Дети от 5 до 10 лет- 10 мл.
• Старше 10 лет-15 мл.
Осложнения при переливании крови:
• Осложнения механического характера:
– острое расширение сердца
– воздушная эмболия
– тромбозы и эмболии
– нарушение кровообращения в конечности
• Осложнения реактивного характера
А) Гемотрансфузионные реакции(пирогенные, антигенные, аллергические)
Б) Гемотрансфузионные осложнения:
– Гемотрансфузионный шок
– Синдром массивных гемотрансфузий
– Цитратная интоксикация
– Калиевая интоксикация
Осложнения инфекционного характера:
– передача инфекционных заболеваний(грипп, корь, бруцеллез, токсоплазмоз и др.)
– передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем(СПИД, сифилис, Т- клеточный лейкоз, гепатит В и С)
– развитие банальной хирургической инфекции(флебит, флегмона, сепсис)
Кровезамещающие растворы – лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализация нарушенных функций крови.
Классификация:
• Кровезаменители гемодинамического действия-нормализуют показатели центральной и периферической гемодинамики.
– производные декстрана(полиглюкин, полифер, рондекс, макродекс)
– препараты желатина(желатиноль, гелофузин, геможель)
– производные гидроксиэтилкрахмала(рефортан, стабизол)
– производные полиэтиленгликоля (полиоксидин)
Дезинтоксикационные растворы
|
|
|
Гемодез, полидез)
Для парентерального питания
v белковые препараты (гидрализат казеина, гидролизин,аминопептид, амиген)
v жировые эмульсии (липофундин, интралипид, фатген)
v углеводы (сорбит, маннит, ксилит)
Регуляторы КЩС
Кристаллоидные р-ры (Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, хлосоль, дисоль, КМА)
Осмодиуретики (маннитол, сорбитол)
Переносчики кислорода(геленпол,перфторан, перфукол, флюсол-да)
Инфузионные антигипоксанты(мафусол, полиоксифумарин, реамберин)
Альтернативой аллогенным гемотрансфузиям стали современные методы кровосбережения:
• предоперационная заготовка аутокрови и аутоплазмы
• предоперационная гемодилюция
• интраоперационная аппаратная реинфузия крови
Трансфузия аутоплазмы в качестве гемостатического копонента при проведении нормоволемической гемодилюции способствует стабилизации коагуляционного потенциала крови и предупреждает развитие гипокоагуляции во время операции кесарева сечения.
Аутоплазматрансфузия расширяет возможности проведения острой нормоволемической гемодилюции при интраоперационной кровопотере объемом до 25% ОЦК и способствует снижению риска развития геморрагических и посттрансфузионных осложнений в послеопреционном периоде.
|
|
|
Если пациент категорически отказывается от гемотрансфузии, рекомендуем следующую тактику ведения ПЛАНОВЫЕ ОПЕРАЦИИ
1. Расширенная коагулограмма.
2. За 2 недели до плановой операции прекращается приём салицилатов, дипиридамола, НПВС.
3. Коррекция анемии: эритропоэтин 2500 ЕД 2-3 раза в неделю п/к; препараты железа - 100 мг х 3 раза в сутки внутрь, витамин В12.
4. Искусственное повышение с помощью эритропоэтина исходной концентрации Hb до 130-140 г/л, Ht до 35%, эритроцитов до 3,5 млн.
Противопоказания к применению эритропоэтина: неуправляемая артериальная гипертензия, эпилепсия, эклампсия, тромбоцитоз.
МЕТОДЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО СБЕРЕЖЕНИЯ
1. Гемодилюция.
2.Хирургические методы (электрокоагуляция, применение Spongostan, Surgicel)*.
3. Весь комплекс гемостатиков.
4. Реинфузия в настоящее время приказу допустима лишь с помощью «селл-сэйвера».
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Продолжить назначение гемостатиков
Эритропоэтин (10000 ЕД в сутки в/в).
3. Препараты железа (1,5 мг/кг в сутки в/м). Альтернативой является внутривенное введение сахарата железа (Venofer), обладающего большей биодоступностью. (100 - 200 мг в сутки в течении недели). При использовании Spongostan, Surgicel пользоваться селл-сэйверами нельзя!
|
|
|
Продолжить инфузию перфторана
ПРИНЦИП АППАРАТНОЙ РЕИНФУЗИИ
Промышленные стерильные системы сбора и фильтрации раневой крови, как правило, состоят из кардиотомного резервуара с антикоагулянтом, 120 микронного фильтра и шланга подключения вакуум-аспиратора.
РАБОЧИЕ МОМЕНТЫ
Сепарационная камера позволяет проводить непрерывно – поточную отмывку крови независимо от объема и скорости обработки.
Преимущества C.A.T.S.
• Непрерывно-поточный метод отмывки крови, независимый от объема и скорости. Количество циклов отмывки от 1 до 7, в зависимость от программы.
• Постоянно высокий уровень гематокрита. Система обеспечивает постоянный и высокий уровень Ht (65%) независимо от используемой программы, идентичный уровню Ht, получаемому на станции переливания крови;
• Высокая скорость обработки. Программа экстренной отмывки крови позволяет получать до 100 мл эритроцитарной массы в минуту.
Режимы обработки:
· "Высококачественный" (High Quality Wash) – тщательная обработка загрязнённой крови. 7 циклов отмывания.
· "Качественный" (Quality Wash) – стандартная программа интра- и послеоперационной обработки как раневой, так и дренажной крови. 5 циклов отмывания.
|
|
|
· Реинфузия только через лейкоцитарные фильтры:(PALL RCXL-1 (США), ПК 23-01 « ИНТЕРОКО» (Россия)!
· «Аспекты онкологической безопасности аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов при онкоурологических операциях»
· "Ускоренный" (High Flow Wash) - для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 3 цикла отмывания. Поток эритромассы - 30-70 мл/мин.
· "Быстрый" (Ultra Flow Wash) - для обработки чистой крови при массивной одномоментной кровопотере. 1 цикл отмывания. Поток эритромассы - 50-100 мл/мин.
· Срочный" (Emergency Wash) - максимальная скорость обработки. 1 цикл отмывания. Поток эритромассы - 50-100 мл/мин.
· "Экстренный 190" (Blood Transfer 190) - работает как система сбора и фильтрации в ургентных случаях. Кровь только фильтруется и перегоняется из кардиотомного резервуара в мешок для реинфузии со скоростью 100-190 мл/мин. Кровь не отмыта и не концентрирована.
· "Экстренный 350" (Blood Transfer 350) - то же самое, только скорость перегонки повышается до 200-350 мл/мин.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!