Основные подходы к психотерапии ПТСР.
Психотерапия ПТСР направлена на реинтеграцию нарушенной психической деятельности. Задачей является создание новой когнитивной модели жизнедеятельности, аффективная переоценка травматического опыта, восстановление чувства ценности собственной личности и способности дальнейшего существования. К настоящему времени разработаны конкретные методы работы, причем их эффективность поддается объективной оценке.
Не существует устоявшейся точки зрения на результаты лечения ПТСР. Одни исследователи считают, что ПТСР – излечимое расстройство, другие – что его симптомы полностью не устранимы. ПТСР обычно вызывает нарушения в важных сферах жизнедеятельности. Очевидно одно: лечение ПТСР – процесс длительный.
Психотерапия работает на подкрепление защитных факторов, поскольку ведет к переосмыслению событий и усилению механизмов адаптации. Целью является помощь в освобождении от воспоминаний и от интерпретации эмоциональных переживаний как напоминаний о травме, а также в том, чтобы клиент мог активно и ответственно включиться в настоящее. Для этого ему необходимо вновь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти произошедшему событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории, интегрировать чуждое, неприемлемое, ужасное и непостижимое, что с ним случилось, в его представление о себе (образ Я).
В связи с этим существует 4 стратегии терапии, позволяющие достичь цели:
|
|
|
• поддержка адаптивных навыков Я (одним из наиболее важных аспектов тут является создание позитивного отношения к терапии);
• формирование позитивного отношения к симптомам (смысл в том, чтобы научить клиента воспринимать свои расстройства как нормальные для той ситуации, которую он пережил, и тем самым предотвратить его дальнейшую травматизацию самим фактом существования этих расстройств);
• снижение избегания (потому что стремление клиента избегать всего, что связано с психической травмой, мешает ему переработать ее опыт);
• изменение атрибуции смысла (цель– изменить смысл, который клиент придает психической травме, и создать ощущение «контроля над травмой»).
В работе Горовица рассмотрены 5 стадий актуального состояния клиента:
| Стадии состояния клиента | Цели психотерапии |
| 1. Длительное стрессовое состояние в результате травматического события. | Завершить событие или вывести клиента из стрессогенного окружения. Построить временные отношения. Помочь клиенту в принятии решений, планировании действий |
| 2.Проявление невыноси-мых переживаний | Снизить амплитуду состояний до уровня переносимых воспоминаний и переживаний. |
| 3.Застревание в состоянии избегания,оглушенности. | Помочь в повторном переживании травмы и ее последствий, в установлении контроля над воспоминаниями, осуществлении произвольного припоминания. Оказать помощь в выражении и структурировании; обеспечить проработку травмы. |
| 4.Способность восприни-мать и выдерживать воспоминания и переживания. | Переработать ассоциации и связанные с ними когниции и эмоции, касающиеся Я-образа и образов других людей. Помочь установить связь между травмой и переживаниями угрозы, паттерном межличностных отношений, Я-образом, планами на будущее. |
| 5.Способность к самосто-ятельной переработке мыслей и чувств | Проработать терапевтические отношения. Завершить психотерапию |
Психотерапия ПТСР характеризуется рядом особенностей.
|
|
|
· высокие показатели прерывания терапии (50% случаев) - клиенты с ПТСР после 2–3 встреч не приходят в терапию. Для клиентов, прервавших терапию, характерны интенсивные проявления флэшбэков. Это объясняется тяжелой травматизацией, потрясшей основы доверия клиента. Он чувствует себя не в состоянии вновь довериться кому-либо, боясь повторной травмы. Это особенно справедливо в отношении тех, кто был травмирован другими людьми.
|
|
|
· характерны трудности с принятием роли реципиента психотерапевтической помощи. Причины, обусловливающие эти трудности:
1. Клиенты полагают, что должны сами «выкинуть пережитое из головы».
2. Клиенты сохраняют убеждение в том, что есть внешняя причина травмы (насильник, виновник ДТП и т.д.) и что последовавшие за этим психические нарушения также лежат вне сферы их контроля.
3. Посттравматические симптомы (ночные кошмары, фобии, страхи) причиняют достаточные страдания, но клиент не знает того, что они составляют картину болезни, поддающейся лечению (подобно депрессии или тревожности).
4. Некоторые клиенты борются за получение юридической/финансовой компенсации и обращаются к врачу/психологу за подтверждением этого их права.
Терапевтическая работа с людьми, страдающими ПТСР, включает 3 стадии: Центральная задача 1 стадии - установление безопасной атмосферы.
Основная задача 2 стадии – это работа с воспоминаниями и переживаниями.
Основная задача 3 стадии – включение в обыденную жизнь.
Наиболее распространенными терапевтическими ошибками являются:
– избегание травматического материала;ведет к прерыванию процесса
|
|
|
– несвоевременная и стремительная проработка травматического опыта.
Гипноз и другие техники могут быть использованы для создания измененных состояний сознания, в которых травматический опыт более доступен. Но какие бы техники ни применялись, базовыми остаются следующие правила:
– локус контроля остается за клиентом;
– время, скорость и структура сессии должны быть таковыми, чтобы «открывающие» техники интегрировались в процесс психотерапии.
Фундаментальное правило терапии ПТСР – принимать тот темп работы и самораскрытия клиента, который он сам предлагает. Еще один заслуживающий упоминания аспект терапевтической работы с клиентами, страдающими ПТСР – это психологические трудности, которые испытывает сам психотерапевт в процессе своей работы. Прежде всего, он должен быть интеллектуально и эмоционально готовым к столкновению со злом и трагичностью мира. Работа с травматизированными клиентами требует большого эмоционального вклада, вплоть до развития подобного расстройства – вторичного ПТСР или травмы
Психотерапевтические методы при ПТСР разнообразны:
1. Рациональная психотерапия – когда клиенту разъясняют причины и механизмы ПТСР.
2. Методы психической саморегуляции для снятия симптомов напряжения и тревоги – аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, активная визуализация положительных образов.
3. Когнитивная психотерапия – используется для переосмысления дезадаптивных мыслей и изменения негативных установок.
4. Личностно-ориентированная терапия – позволяет изменить отношение пострадавшего к психотравмирующей ситуации и принять ответственность если не за нее, то за свое отношение к ней.
5. Позитивная терапия, гештальт-подход основаны на представлении, что существуют не только проблемы и болезни, но и способы и возможности их преодоления, присущие каждому человеку.
Конкретная форма психотерапии остается предметом выбора для большинства больных, переживших психотравму. В конечном счете, травматизация разрушает когнитивные Я-схемы жертвы и ее взгляд на мир; воссоздание разрушенного бывает болезненным. Самые различные уровни психотерапевтических техник могут оказаться эффективным форматом работы: выслушивание, консультирование, краткосрочная динамическая психотерапия.
Иногда эффективно применение поддерживающих техник и симптоматического облегчения в рамках психотерапии, описанной vandeVeer (1993), где учитывается культура пострадавших. Попытка преодолеть, например, чувство вины, утраты контроля и бессилия – с чем работают западные психотерапевты, может оказаться бесплодной. Однако такие понятия, как стыд, потеря репутации, вера, судьба, порицание, могут оказаться более значимыми в странах Третьего мира. Существует более серьезный подход – «логотерапия» (Frankl, 1959), – который заключается в поиске смысла в случившемся- как только найден смысл, большинство клиентов быстро выздоравливает.
Групповая терапия – наиболее часто применяемый формат терапии для клиентов, переживших травматический опыт. Она нередко используется в сочетании с разными видами индивидуальной терапии.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 632; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!