Фундаментальные принципы психологической помощи в кризисных ситуациях

А) Принцип нормализации.

Состояние после психологической травмы требует от личности больших усилий, чтобы выйти на привычный уровень жизнедеятельности, так как человек склонен путать необычность своей реакции на травму с необычностью своего поведения и его самого. Мысли и чувства человека в посттравматический период могут быть болезненными и непонятными как им самим, так и родственниками, сослуживцами, даже специалистам, если они не знакомы с такими психическими проявлениями. Для скорейшего выхода из состояния стресса для человека важно принять свое поведение как поведение «нормальное». Если ему будет объяснено, что его реакции это следствие перенесенного стресса, то он сможет участвовать в процессе восстановления, понимая причины симптомов и их динамику.

Б) Принцип партнерства и повышение достоинства личности

Процесс «выздоровления» в эмоциональном отношении включает в себя повторные переживания, избегание, повышенную чувствительность и самообвинение. Учитывая это, терапевтические отношения должны строиться на взаимном доверии, совместно выбирать стратегии поведения. Личность не должна чувствовать дополнительную опасность из-за ущемления прав в таком важном а аспекте, как личностный рост и развитие. Человек после катастрофы, с «опытом» жестокого обращения, с униженным достоинством и бессилием - это человек с уменьшенным чувством собственного «Я». Уменьшение чувства собственного достоинства пропорционально выраженности виктимизации. Но такое же бессилие могут чувствовать те, кто остался живым после катастрофы, но не подвергался жестокости и унижению. Поэтому партнерство это тот терапевтический союз, который приносит большую пользу для выздоровления.

В) Принцип индивидуальности

Безусловно, что каждый человек имеет свой путь восстановления после перенесенного стресса. Человеческая реакция на стресс всегда сложнее общих психологических реакций на стресс. Поэтому психолог должен понимать и ценить индивидуальные переживания, индивидуальный способ посттравматической регуляции. Партнеры по выходу из состояния стресса должны знать общую картину симптомов, представлять порядок высвобождения, но они должны быть готовы к особым проявлениям и индивидуальным характером переживаний и перехода на нормальный режим жизнедеятельности.

Психологу следует помнить, принцип индивидуальности иногда противоречит принципу снятия уникальности переживания. Показывая, что переживания не уникальны и находятся в рамках общей симптоматики, мы невольно уравниваем пострадавшего с усредненной массой.

Подходы к коррекции травматического стресса

В работе с посттравматическими состояниями важен междисциплинарный подход. Помощь может начинаться с организации самопомощи, с проведением кризисной интервенции, с борьбы за расширение прав пострадавших.

Все методы психологической помощи можно разделить на четыре категории.

Категория ПП	Характеристика
Образовательная категория	Пострадавшие могут иметь ресурсы к восстановлению, которые они находят при помощи книг и статей, через знакомство с основными концепциями физиологии и психологии. Создание информационного поля позволяет пострадавшим осознать, что их переживания и трудности не уникальны, «нормальны» в сложившейся ситуации, и это дает им возможность надеяться на то, что при обращении к специалисту их страдания будут поняты, и они получат поддержку и помощь.
Целостное отношение к здоровью. Принцип холизма.	Предполагает относиться к человеку как единому целому. Целостность предполагает необходимость и важность задействовать все резервы человеческого организма и личности: физическая активность, правильное питание, духовное развитие, использование чувства юмора. Внимание ко всем сторонам человеческой личности позволяет активизировать способности к восстановлению человека, которые были скрыты даже от него самого. Человек заслуживает того, чтобы к нему относились к единому целому.
Социальная поддержка	Для выхода человека из состояния посттравматическое стресса, имеет значение социальное окружение. На кого может человек рассчитывать в ситуации психологического расстройства, какие новые проблемы в отношениях в семье и на работе возникли после травматического события - все это следует учитывать при проведении кризисных мероприятий. Сюда следует отнести наличие сети самопомощи, формирование поддержки со стороны общественных организаций.
Собственно психологическая помощь	Включает работу с проявлениями горя (группы поддержки взрослым и детям, переживающим горе), снятие фобических реакций посредством работы травматическим образами и многие индивидуальные методы психологической помощи и поддержки. Особое место занимают специально созданные методы. Это, прежде всего психологическийдебрифинг – форма кризисной интервенции, применяемый сразу после кризисного события в групповой форме и психобиографический дебрифинг, который может быть использован при индивидуальной работе с отсроченным сроком травматизации.

Психологический дебрифинг

Психологическая помощь в кризисной ситуации объединяет термины интервенция и кризисная интервенция. Интервенция означает вмешательство. Кризисная интервенция - это скорая психологическая лицам, находящимся в состоянии кризиса. Потребность в кризисной помощи возрастает в ситуациях катастроф, стихийных бедствий и социальных потрясений, поскольку большое количество людей, потерявших близких, жилье или работу, переживают состояние жизненного кризиса, отягощенного трагическими переживаниями.

Психологический дебрифинг – классический метод кризисной интервенции, особым образом организованное обсуждение в группах людей, совместно переживших стрессогенное, кризисное событие.

Цель группового обсуждения - минимизация психологических страданий.

Задачи дебрифинга:

1."Проработка" негативных впечатлений, реакций и чувств.

2. Когнитивная организация переживаемого опыта: осознание события, реакций и симптомов его сопровождающих и им вызванных.

3. Снижение индивидуального и группового напряжения.

4. Уменьшение представлений об уникальности и патологичности собственных чувств и реакций.

5. Нормализация состояний (самочувствия): появление возможности обсудить кризисную ситуацию и поделиться друг с другом своими переживаниями.

6. Мобилизация внутренних и внешних ресурсов и усиление групповой поддержки, солидарности и понимания.

7. Подготовка к переживанию симптомов или реакций, которые могут возникнуть спустя несколько дней или недель.

8. Определение средств дальнейшей помощи в случае необходимости и информирование участников групповой дискуссии, куда и к кому можно обратиться в случае необходимости.

Условием применения классического психологического дебрифинга считается наличие кризисной ситуации с присутствием в ней осознаваемой участниками угрозы и участие в ней всех членов группы. Оптимальное время для проведения дебрифинга - не позднее 48 часов после события. Обсуждение может быть организовано и в более позднее время после события, но чем больше пройдет времени, тем более туманными будут воспоминания. Для воссоздания картины происшедших событий при большой временной дистанции могут быть использованы видеозаписи событий, если такие имеются.

Обстановка для проведения должна быть удобной, с изолированной комнатой, в которой группа была бы защищена от внешних вмешательств. Члены группы могут расположиться вокруг стола. Квалификационные требования к ведущему отражают знание и опыт проведения группового тренинга, умение работать с людьми, пережившими горе, страх, тревогу, психическую травму, т.е. знание симптоматики посттравматических стрессовых расстройств, готовность к интенсивному проявлению эмоций у членов группы, владение приемами эмпатийного слушания. Руководит проведением дебрифинга один человек, имеющий ассистентов – одного или двух ко-терапевтов. Наличие ассистентов – обязательное условие проведения психологического дебрифинга.

Сердцевина дебрифинга – фасилитирование группового обсуждения, которое включает говорение, слушание, принятие решений, обучение, следование повестке дня и доведение встречи до удовлетворительного для членов группы окончания. Исходя из этого в список умений руководителя включаются его действия на всех этапах группового обсуждения, знание закономерностей групповой динамики и их использование в терапевтических целях, фасилитация, контроль за перемещением членов группы внутри и вне комнаты, где идет дебрифинг, контроль за временем, индивидуальные контакты с тем, кто переживает дистресс. Процесс дебрифинга должен быть записан, однако применение технических средств ограничено, так как требуется согласие всех членов группового обсуждения.

Численность группы для психологическогодебрифинга варьируется вокруг цифры 15. Заметное увеличение количества участников, связано с необходимостью иметь дополнительное число ко-руководителей и условия для проведения дебрифинга: просторное помещение, чтобы люди могли осуществлять обсуждение одновременно в нескольких группах из 15 человек.

Правила дебриффинга

1. Участники говорят только тогда, когда пожелают этого. Единственное требование - назвать свое имя и выразить отношение к обсуждаемому событию.

От членов группы требуется умение выслушивать, не перебивая.

2. Члены группы должны быть уверены в соблюдении конфиденциальности содержания обсуждения. Это создает состояние психологической безопасности

3. Участникам объясняется, что процедура психологического дебрифинга не предполагает оценок, критики и приговоров. Подобная установка предупреждает споры, взаимные обвинения, которые могут возникнуть из-за расхождения в ожиданиях, мыслях, чувствах.

4. Участников предупреждают, что они могут почувствовать себя несколько хуже во время группового обсуждения (во время сессии), но это нормальное явление, которое обычно происходит из-за прикосновения к болезненным проблемам. Ведущий должен объяснить, что это часть платы за возможность впоследствии противостоять стрессам, за будущее выздоровление.

5. Группе не рекомендуется работать с перерывом. Может быть предложено: перекусить или посетить туалет до начала дебрифинга. Полезно иметь кофеварку или чайник, чтобы каждый мог обслужить себя тут же, не прерывая занятий.

6. Членов обсуждения предупреждают, что у них есть возможность тихо выйти и вернуться обратно. Однако ведущего следует предупредить о своем состоянии, если уходящий находится в дистрессе, ему необходимо сопровождение.

7. Участникам обсуждения объясняют, что они могут обсуждать проблемы, выходящие за рамки заданной темы, задавать любые вопросы. На ведущем и его команде лежит ответственность за поощрение и успокоение членов группы. Начало этой деятельности запускается уже во вводной фазе. Здесь уместны мягкие шутки, легкое подтрунивание над собой. Все это поможет снизить напряжение в группе.

Структура психологическогодебрифинга включает три части и семь фаз.

Часть 1: проработка основных чувств и измерение интенсивности стресса	1) вводная фаза,	Проведение знакомства, размещения участников за столом. - 15 минут. Ведущий представляет себя и своих помощников, излагает цели и задачи встречи.
	2) фаза фактов,	Краткое описание человеком того, что с ним произошло во время инцидента. Ведущий должен поощрять вопросы, помогающие прояснить и откорректировать объективную картину фактов и событий, имеющихся в распоряжении членов группы. Продолжительность может варьироваться. Чем дольше длилось травмирующее событие, тем длиннее может быть фаза факта. Знание обо всех эпизодах события и последовательности создает ощущение когнитивной организации прошедшего события. Это одна из главных задач психологического дебрифинга – дать людям шанс объективно и адекватно увидеть ситуацию, имея полную картину всех фактов события, обсуждением блокируются спекуляции, подогревающие тревогу.
	3) фаза мыслей,	Фиксирование на суждениях. Происходит анализ и обсуждение высказанных суждений. Люди, которые не спешат поделиться первыми мыслями о событии переживают интенсивное чувство страха. Первая мысль может отражать то, что впоследствии составляет основу тревоги. Необходимо подтолкнуть их к высказываниям.В конце фазы могут быть проговорены впечатления участников, которые у них были на месте события. Сопоставление воспоминаний и их устное сообщение делает не столь мощным их разрушительный эффект, так как они еще и вербализуются внутри когнитивных рамок, в процессе группового обсуждения.
	4) фаза реагирования	Исследование чувств. Зачастую самая длительная часть дебрифинга. Ведущему необходимопомогать людям рассказывать о переживаниях - это снизит деструктивный характер выраженных чувств. Важно присматриваться к тем, кто кажется более пострадавшим, кто молчит или у кого есть выраженные симптомы посттравматического расстройства. Это могут быть люди, которые более всего подверглись насилию и жестокости. К таким участникам нужен индивидуальный подход, и после окончания дебрифинга им может быть предложена индивидуальная программа поддержки. В ходе рассказа о пережитых чувствах, у членов группы создаются ощущения схожести, общности и естественности реакций. Групповое обсуждение, снимающее уникальности пережитого является ключевым.
Часть 2: детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства спокойствия и поддержки	5)фаза симптомов,	Участников группы просят описывать симптомы, потрясения (эмоциональные, когнитивные и физические), которые они пережили на месте действия, когда инцидент завершился, в течение последующих дней и в настоящее время. Следует задержать внимание на необычных переживаниях, трудностях возврата к работе и привычному образу жизни. Можно ожидать черты посттравматического стресса - переживание феномена избегания и оцепенения. Фобические реакции могут проявляться в том, что люди не смогут вернуться назад в то место, где произошло событие. Проблемным это становится, если оно является местом их работы. После подобных инцидентов люди вынуждены менять место работы и место жительства, боятся пользоваться общественным транспортом, могут бояться спать без света.
	6)подготовительная фаза	Синтез реакции участников. Акцент делается на демонстрации реакций, которые являются "нормальными реакциями на ненормальные события". Полезно использовать записи, восстанавливающие в памяти реакции, уточняющиеих. Хорошо иметь подробную карту симптомов, желательно ее повесить в комнате, чтобы каждый мог подойти и добавить что-то к симптомам, если они не обнаружили их у себя раньше. Важно, чтобы участники могли договориться о следующей встрече. Информация о ней позволяет задуматься над формированием стратегии преодоления ожиданий. Такие реакции, как возрастание тревоги, чувства уязвимости идр. важно описать и предвидеть их возникновение. В процессе обсуждения они должны быть обобщены, и у участников сформированы установки и ожидания, что при нормальном развитии событий со временем симптомы исчезают
Часть 3: мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее	7)фаза реадаптации.	Обсуждение и планирование будущего участников, намечаются стратегии преодоления негативных симптомов, направления дальнейшей помощи. Группа должна обсудить и принять решение о дальнейшем своем поведении: о необходимости организации следующего дебрифинга или отметить его вероятность, если инцидент был особенно травмирующим или остались некоторые проблемы. Следует предусмотреть общение друг с другом в дальнейшем. Например, обменяться телефонами и адресами. Возобновление работы дебрифинга может иметь место после 2 недель (месяцев).

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1710; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!