Травмы магистральных артериальных сосудов. Клиника, диагностика, лечение.

Принято различать открытые и закрытые повреждения сосудов. При от­крытых повреждениях нарушается целость кожных или слизистых покро­вов, имеется инфицированная рана. + обильным наружным кровотечением.

Закрытые повреждения встречаются при тупой травме мягких тканей. -  кровоизлияния по ходу сосудисто-нервного пучка, об­разование обширных гематом, которые могут сдавливать окружающие структуры и вызывать дополнительные функциональные расстройства.

Чаще - бедренные, плечевые артерии и артерии предплечья.

Клиника. Основной симптом открытых по­вреждений артерий - кровотечение. -может привести к геморрагическому шоку.

-образова­ние напряженной гематомы, способной оказывать давление на сосудистый пучок и тем самым ухудшить кровообращение в конечности, усилить симпто­мы ишемии.

- Ишемия конечности -- боли в дистальных отделах конечности, бледность и похолодание кожных покровов, отсутствие пери­ферического пульса, нарушение чувствительности (от гипестезии до полной анестезии). При тяжелой ишемии возникают параличи и мышечная кон­трактура. + бледности, снижения АД, тахикардии

Закрытые повреждения артерий также сопровождаются симптомами ишемии, резкая бледность или цианоз кожи конечности, отсутствие или исчезновение ранее определявшейся периферической пульсации, обширная гематома по проекции магистральной артерии, симптомы острой артериальной недостаточности.

Диагностика открытых травм не сложна. При закрытых травмах, сочетающихся с переломами костей, повреждениями нервов, распознавание ранений сосудов затруднено. Основными клиниче­скими признаками являются боль дистальнее места травмы, не исчезающая после иммобили­зации, репозиции отломков или вправления вывиха; бледность (цианоз) кожных покровов; отсутствие движений и чувствительности, исчезновение периферического пульса. Диагностику облегчают ультразвуко­вое исследование и артериография.

Лечение.Остнановить КТ . :

- асептическая давящая повязка,

— тампонада раны, пальцевое прижатие кровоточащей артерии, наложение жгута

 В лечебном учреждении -перели­вание крови и плазмозамещающих растворов, по показаниям назначают сердечные и обезболивающие средства, ингаляции кислорода.

Операция при травматических повреждениях артерий - первичную хирургическую обработку раны и восстановление магистрально­го кровотока по поврежденному сосуду. При небольших колотых и резаных ранах артерий накладывают боковой сосудистый шов с помощью атравматической иглы, при продольных ранах применяют заплату из вены. При полном ее разрыве - сосуд мобилизуют, иссекают поврежденный участок арте­рии и накладывают циркулярный сосудистый шов.

- аутовенозным транспланта­том из большой подкожной вены или синтетическим протезом.

- Только наличие необратимой ишемии, о чем в первую очередь свидетельствуют исчезновение глубокой чувствительности и кон­трактура мышц дистальных отделов конечности, является показанием к ам­путации.

 

Классификация заболеваний щитовидной железы. Методы исследования, диагностика.

по этиологии:

Международная классификация:

· зоб эндемический

· спорадический

· тиреотокс-й

· опухоли (доброк и злок)

· хронические тиреоидиты( Хашимота, Риделя)

ВОЗ:

· 1-я степ – зоба нет

· 2-я – рамер боковых долей больше дистальной фаланги большого пальца. Пальпируется, не видно

· 3-я пальпируется, видно

 

По форме:

·  Узловой

· Диффузный

· Смешанный

По функции железы:

·  Эутиреоидный- норма

· Гипо- снижена

· Гипер-увеличена

Диагностика. Расспрос. Жалобы. Анамнез (эндемичный район, радиация)

 жалобы на опухолевидное образование на передней поверхности шеи (зоб). , чувство "кома в горле", ощущение инород­ного тела при глотании, осиплость голоса, сухой кашель, дисфагию. + ССС , нервная , офтальмоплегия.

Физикальное обследование. Осмотр.. Важен осмотр лица больного — спокойное при эутиреоидном со­стоянии, амимичное, одутловатое при гипотиреозе, беспокойное, худоща­вое с широко раскрытыми глазами и испуганным взглядом — при тиреоток­сикозе. При осмотре пациента с загрудинным зобом иногда видно набуха­ние подкожных вен шеи и передней поверхности грудной клетки. Сдавление симпатического ствола вызывает синдром Бернара—Горнера (птоз, миоз, эпофтальм).

Пальпацию.

степень уве­личения щитовидной железы (по О. В. Николаеву, 1955):

0 степень — железа нормаль­ной величины (не видна, не пальпируется);

I степень — железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при глотательных движе­ниях;

II степень — железа видна во время глотания и хорошо про­щупывается, но форма шеи не изменена;

III степень — железа заметна при осмотре, изменяет контур шеи, прида­вая ей вид "толстой шеи";

IV степень — явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;

V    степень — увеличенная железа достигает огромных размеров, что не­ редко сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глота­ния и дыхания.

Инструментальные методы исследования.Рентгенологическое исследование области шеи -выявить участки кальцификации щитовидной железы, .ультразвуковое исследование.

При необходимости производят КТ или МРТ

УЗИ с использованием аппаратов с цветным кар­тированием и возможностью по­лучения трехмерного изображения. ( размеры железы, рассчитать ее объем, мас­су и степень кровоснабжения).

Биопсия щитовидной железы обязательна у всех больных -при любом узловом и диф­фузном зобе.

Сочетание УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией (УЗИ+ТАБ) признано "золотым стандартом".. + пунктировать и увели­ченные регионарные лимфати­ческие узлы.

Радионуклидное сканирование щитовидной железы основано на определе­нии пространственного распределения I'31 в щитовидной железе (рис. 4.5).

Ларингоскопию проводят у каждого больного с зобом даже при отсутствии изменений голоса. При этом может быть выявлен скрытый паралич голосо­вых связок, обусловленный вовлечением в патологический процесс возврат­ных гортанных нервов.

 

Исследование уровня гормонов щитовидной железы - в сыворотке крови уровень общего, ТТГ( N- 0,4-4,0 мЕд/л) ,  Т4 (норма 64—150 нмоль/л), свободного Т4 (норма 10—26 пмоль/л), общего Т3 (норма 1 , 2 — 2 , 8 нмоль/л), свободного Т3 (норма 3,4—8,0 пмоль/л).

 

 

Исследование аутоантител - определение уровня аутоантител к тиреоглобулину, к тиреоидной пероксидаз- выявление повышенного уровня аутоантител - аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!