Поверхностные формы панарициев. Клиника, диагностика, лечение.

кожный, Паранихия, Подногтевой, подкожный.

Ведущий симптом любого панариция — боль. Интенсивность боли варьирует от ноющей до нестерпимой; она может иметь пульсирующий характер, усиливаться в ночное время и лишать больных сна. Из-за боли пациенты практически всегда держат больную руку в возвышенном положении. Характерно, что при самопроизвольном прорыве гноя наружу болевой синдром значительно стихает, +одновременно нарастает отёк мягких тканей,

Гиперемия. В то же время локальная гипертермия кожи поражённого пальца присутствует практически постоянно. По ходу развития заболевания становится очевидным нарушение функций пальца, особенно ограничение движений в нём+ повышением температуры тела, слабостью, недомоганием.

Кожный панариций представляет собой скопление гноя между эпидермисом и собственно кожей и проявляется характерным синдромом в виде «пузыря» со скопившимся гнойным экссудатом, часто осложнённым лимфангоитом.

Паронихия — воспаление околоногтевого валика. Часто возникает после маникюра или удаления заусениц. Типичны отёк, гиперемия кожи и болезненность в зоне околоногтевого валика. Гиперемеия околоногтевого валика, отек, гной под валиком, боль.

При подногтевом панариции происходит скопление гнойного экссудата под ногтевой пластинкой. возникает вследствие прогрессирования гнойного процесса при паронихии либо после укола под свободный край ногтя. Резкая пульсирующая боль, лимфангит, боль при надавливаниии + лих-ка.

Подкожный панариций — гнойно-деструктивное воспаление в подкожной клетчатке. Развивается после микро- или макротравмы кожных покровов пальца. Боль пульсирующая, согнутое положение пальца, ограничение движений

Диагностический алгоритм:

· тщательный сбор анамнеза (характер и давность первичной травмы или микротравмы, проводимое лечение, наличие сопутствующей патологии);

· оценка результатов объективного осмотра (вид поражённого пальца, изменение кожного покрова, локализация и выраженность болезненности при точечной пальпации пуговчатым зондом, наличие патологической подвижности в суставе или костной крепитации и др.);

· анализ данных рентгенографии поражённого пальца.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Паронихия. Одним или двумя (в зависимости от распространенности процесса) продольными разрезами мобилизуют околоногтевой валик. После некрэктомии и санации следует ввести марлевую полоску с мазью на гидрофильной основе между валиком и ногтевой пластинкой так, чтобы кожная складочка была отвёрнута и оставшийся экссудат мог свободно эвакуироваться. При правильном лечении воспалительные явления, как правило, купируются в течение 2-3 дней.

Подногтевой и кожный панариций. Показана резекция только отслоенной гноем части ногтевой пластинки,. Всю ногтевую пластинку удаляют только при полной её отслойке. В дальнейшем поверхность, лишённую ногтя, обрабатывают раствором калия перманганата до полной эпителизации.

При кожном панариции иссекают отслоенный гноем эпидермис, что не требует анестезии, и производят тщательную ревизию эрозивной поверхности

Подкожный панариций. - некрэктомию — иссечение всей некротизированной клетчатки. При уверенности в адекватно выполненной некрэктомии допустимо, завершая операцию, наложить дренажно-промывную систему с первичными швами. При отсутствии уверенности целесообразно оставить рану открытой, рыхло заполнив её марлевой полоской с мазью на водорастворимой основе. После очищения раны и купирования острых воспалительных явлений рану закрывают вторичными швами или края её совмещают полосками лейкопластыря.

Глубокие формы панарициев. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

гнойный тендовагинит. -скоплением гнойного экссудата в узком пространстве сухожильного влагалища, возникает при первичной микротравме влагалища сухожилий сгибателей или как осложнение подкожного панариция.

Клиника: интенсивные боли по всему пальцу, усилив-ся при движ-и. положение-легкое сгибание пальца. Разгибание невозможно(боль) ,отченость, + интоксикация ( гол боль , нарушение сна, снижение аппетита, лихорадка, слабость, лимфангит-аденит)

Диагностика:-пальпация тканей пальца пуговчатым зондом, при которой выявляют максимальную болезненность по ходу поражённого сухожилия. Лейкоцитоз ,СОЭ.

костного панариция-Развитие деструктивных изменений в костной основе пальца . Он возникает как осложнение другой формы панариция или после обширной травмы с повреждением кости. Клиническая картина варьирует от колбовидного отёка тканей с флюктуацией, гиперемией и болезненностью при остром воспалении до практически безболезненного поражения фаланги с наличием гнойного свища. Сложность в том, что рентгенологические признаки костной деструкции «опаздывают» от реальных изменений в костной ткани на 7-12 сут, что бывает частой причиной поздней диагностики.

Суставной панариций возникает вследствие прогрессирования подкожного и сухожильного панариция или после травмы с первичным повреждением меж-фалангового сустава. В клинической картине преобладают признаки острого воспаления с характерным отёком в зоне поражённого сустава, болезненностью и гиперемией. Движения в суставе и осевая нагрузка на него резко болезненны. На рентгенограмме довольно часто выявляют характерное сужение суставной щели.

Пандактилит — наиболее тяжёлая - Характерно поражение всех анатомических структур пальца (кожи, клетчатки, сухожилий, костей и суставов). Возникает или вследствие прогрессирования панариция, или после обширной травмы пальца с повреждением всех анатомических структур. Клиника: тяж интоксикация, мучительные боли, отечность пальца, цианотичен, согнутое положение, по типу сухого\влажного некроза, пальпация – резко болезнена, движения невозможны. Патологич крепитация, подвижность сустава.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Сухожильный панариций. В случае когда подкожная клетчатка также вовлечена в гнойно-деструктивный процесс, производят парные боковые разрезы по Клаппу (по Фишману) с обязательным вскрытием и дренированием синовиального влагалища. + антибиотики, регионарное введение

Костный панариций.- радикальную некросеквестрэктомию, удаляют патологические грануляции в мягких тканях и рану закрывают первичными швами с наложением дренажно-промывной системы или безнеё (при небольших размерах полости). обширную резекцию кости не выполняют. Поражённую костную ткань нежно выскабливают острой костной ложечкой, - достаточно для удаленияаваскуляризованных некротизированных участков. В случае секвестрации фаланги удаляют только свободно лежащие секвестры с сохранением основного массива кости. Рану после секвестрэктомии не ушивают, промывают антисептиками, рыхло заполняют марлевой полоской с мазью на водорастворимой основе.

Суставной панариций.-Производят артротомию, ревизию полости сустава и удаление гнойного экссудата. Если нет деструкции костной ткани – санация полости сустава растворами антисептиков, дренируют перфорированным микроирригатором, а кожную рану ушивают. Если есть костная деструкция – выскабливание пораженных участковострой костной ложечкой, дренируют полость сустава. На палец гипсовую повязку на 10 дней

Пандактилит.Широкие Разрезы проводят по боковой поверхности пальца с дугообразным продолжением на ладонную поверхность кисти в проекции головки соответствующей пястной кости. Ладонный кожно-подкожный лоскут отпрепаровывают от сухожилий сгибателей с сохранением сосудисто-нервных пучков, подобным же образом поступают с тыльным лоскутом. Оба лоскута разворачивают, -Производят тщательную некрэктомию (секвестрэктомию), санацию раны антисептиками. Завершать оперативное пособие наложением дренажно-промывной системы и первичных швов можно только при полной уверенности в адекватно выполненной некрэктомии, В условиях острого воспаления рану выполняют марлевыми полосками с мазью на водорастворимой основе и оставляют открытой. .

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!