Острые флеботромбозы глубоких вен нижних конечностей. Клиника. Диагностика , Лечение
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей чаще развиваются у больных пожилого возраста, страдающих СС заболеваниями, СД, ожирением, у пожилых и онкологических больных.
Клиническая картина тромбоза глубоких вен голени -Общее состояние больных остается удовлетворительным, отмечаются незначительные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях, небольшой отек нижней трети голени, болезненность икроножных мышц при пальпации. Одним из характерных признаков тромбоза глубоких вен голени являются боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).
Клиническая картина становится резко выраженной, когда тромбируются все три парные глубокие вены голени. Это сопровождается резкой болью, чувством распирания, напряжения, отеком голени, нередко сочетающимся с цианозом кожных покровов и повышением температуры тела.
При тромбозе, распространяющемся на бедренную вену, появляется отек бедра. Пальпация по ходу тромбированной вены болезненна. При сочетании тромбоза бедренной и подколенной вен иногда возникают отечность, боли, ограничение движений в коленном суставе. Распространение процесса на проксимальный отрезок бедренной вены (выше устья глубокой вены бедра) сопровождается увеличением объема всей пораженной конечности, усилением болей, цианозом кожных покровов.
При илеофеморальном тромбозе больных беспокоят боли по передне-внутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, иногда в паховой области. Конечность увеличивается в объеме, отек распространяется от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу. Окраска конечности варьирует от бледной до цианотичной. При пальпации определяется болезненность по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области. Через 3—4 дня от начала заболевания отек несколько уменьшается и появляется усиленный рисунок кожных вен, обусловленный затруднением оттока крови по глубоким венам.
|
|
|
Восходящий тромбоз нижней полой вены -Отек и цианоз захватывают при этом здоровую конечность и распространяются на нижнюю половину туловища. Боли в поясничной и гипогастральной областях сопровождаются защитным напряжением мышц передней брюшной стенки.
Диагностика-клиника. , ультразвуковое дуплексное сканирование.
Флебографии принадлежит решающее значение в диагностике флотирующих (неокклюзивных) тромбов.
Основными рентгенологическими признаками острого тромбоза являются отсутствие контрастирования или "ампутация" магистральных вен, наличие дефектов наполнения в просвете сосуда.
Магнитно-резонансная флебография.
Лечение. Обычно консервативное, реже - оперативное лечение.
|
|
|
болюсное (одноразовое) внутривенное введение 5000 ЕД гепарина с последующим внутривенным капельным (или с помощью инфузомата) введением гепарина со скоростью 1000— 1200 ЕД/ч . СД до 30 000—40 000 ЕД, продолжают 7—10 дней. + непрямые антикоагулянты на срок до 3 мес.
+ЛФК
+поднять ножной конец кровати
Тромбэктомия из глубоких вен при помощи катетера Фогарти- Применение ее возможно лишь в первые 4— 7 сут от момента возникновения тромбоза, пока не произошла плотная фиксация тромба к стенкам вены.
С целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии и опасности флотирующего тромба- кава-фильтры,
При невозможности имплантации кава-фильтра, по показаниям, производили пликацию нижней полой вены.
Антикоагулянтная и тромболитическая терапия при тромбозе глубоких вен.
Принципы:
· антикоагулянтная терапия, которая показана всем больным с клиническими и лабораторными признаками активного тромбообразования (позитивный D-димер-тест, дуплексного ультразвукового ангиосканирования, рентгеноконтрастной флебографии) - НМГ
· последовательное применение прямых (нефракционированный или низкомолекулярные гепарины) и непрямых (антивитамины-K – варфарин, аценокумарол) антикоагулянтов. Проводиться она должна с обязательным учетом противопоказаний к данным препаратам.
|
|
|
Дозу гепарина рассчитывают исходя из веса больного (80 ед/кг в/в струйно, затем 18 ед/кг/ч в/в); это позволяет быстрее достичь терапевтических значений АЧТВ,. АЧТВ должно быть в 1,5—2 раза выше контрольного. Низкомолекулярный гепарин вводят п/к в дозе х на вес больнго.
Перекрест между гепарином и непрямыми антикоагулянтами должен составлять не менее 4—5 сут.
Тромболизис может быть эффективен при синем болевом флебите, когда существует угроза гангрены конечности . Тромболитики лучше вводить селективно в сосуды пораженной конечности через катетер. Тромболизис быстрее восстанавливает венозный отток и снижает риск постфлебитического синдрома. При этом синдроме повреждение венозных клапанов и повышение венозного давления приводят к постоянным отекам, что в свою очередь вызывает трофические изменения кожи, боль, в тяжелых случаях — язвы.
Продолжительность лечения после тромбоза глубоких вен зависит от риска рецидива. После впервые выявленного тромбоза глубоких вен рекомендуется прием варфарина в течение 3—6 мес. с поддержанием MHO от 2 до 3.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!