Острые эмболии магистральных артерий. Клиника, диагностика, лечение.
ДИКТУЙ ВСЕ КРАТКО!! СУТЬ 2-мя -3 мя словами, предложениями, сокращай!!! В БИЛИТЕ 3 ВОПРОСА!
Острые тромбозы артерий. Клиника, диагностика, лечение.
Этиология острых артериальных тромбозов.
v Повреждения сосудистой стенки:
ü атеросклероз:
ü артерииты:
— системные аллергические васкулиты: облитерирующий эндартериит, неспецифический аортоартериит, узелковый артериит;
— инфекционные артерииты;
ü травма;
ü ятрогенные повреждения сосудов;
ü прочие (отморожения, эл. ток).
v Изменения состава крови:
ü заболевания крови: истинная полицитемия (болезнь Вакеза), лейкозы;
ü заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь,
ü лекарственные препараты.
v Нарушение тока крови:
ü экстравазальная компрессия;
ü аневризма;
ü спазм;
ü острая недостаточность кровообращения, коллапс;
Классификация
I степень:IА онемение, парестезии; IБ боль;
II двигательные расстройства:IIА парез (снижение мышечной силы);IIБ паралич (отсутствие активных движений);
III степень - некробиотические изменения:IIIA субфасциальный отек;IIIБ парциальная контрактура;IIIВ тотальная контрактура.
v Течение ишемии:прогрессирующее;стабильное;регрессирующее.
Клиническая картина.
v Субъективные симптомы:
ü Боль в пораженной конечности (болевой синдром более выражен при эмболиях);
ü Чувство онемения, похолодания, парастезии.
v Объективные симптомы:
|
|
|
ü изменение окраски кожных покровов;
ü снижение температуры кожи;
ü нарушение активных движений в суставах конечностей;
ü Болезненность при пальпации ишемизированных мышц;
ü Субфасциальный отек мышц голени (предплечья);
ü Ишемическая мышечная контрактура;
ü Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии.
Инструментальная диагностика.
Методы исследований:
ü ультразвуковое дуплексное ангиосканирование;
ü ангиография;
ü радионуклеидные методы исследования.
Ангиографические признаки острых артериальных тромбозов:
ü косо расположенная линия обрыва контрастного вещества;
ü Хорошо развитая сеть коллатералей.
Лечебная тактика.
Степень ишемии:
IА - Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, отсроченная тромбэктомия, реконструктивная операция до 7 суток.
IБ - Оперативное лечение может быть отсрочено до 48 часов.
IIА - Оперативное лечение может быть отсрочено до 24 часов.
IIБ - Экстренное оперативное лечение.
IIIА,Б - Экстренная тромбэктомия + фасциотомия
IIIВ - Экстренная первичная ампутация
Консервативная терапия.
Антикоагулянты:
ü прямые: гепарин, фраксипарин,
ü непрямые: варфарин,
|
|
|
Активаторы фибринолиза: никотиновая кислота,
Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин.
Средства, улучшающие реологические свойства крови: реополиглюкин.
Тромболитическая терапия:
ü Стрептокиназа – 3000000-5000000 ЕД в сутки в течение 2-3 суток;
ü Урокиназа – 2-3 суток от 2000000 до 2700000 ЕД.
Улучшение кровообращения в ишемизированной конечности:спазмолитики.
Физиотерапевтическое воздействие:диадинамические токи;магнитотерапия;гипербарическая оксигенация;лазеротерапия;УФО крови.
Хирургическое лечение.
ü Ретроградное удаление тромбов из магистральных артерий предплечья.
ü Тромбэктомия методом "выдавливания".
ü Промывание артерий:ретроградное промывание магистральных артерий конечности.
ü Тромбэндартерэктомия:открытая;полузакрытая;закрытая.
ü Профундопластика:
— разрез с общей бедренной артерии продолжают по передней или передневнутренней стенке глубокой артерии бедра и по передненаружной стенке поверхностной бедренной артерии;
— у конца разреза поверхностную бедренную артерию пересекают и перевязывают.
— выполняют открытую эндартерэктомию из начального отдела поверхностной бедренной артерии;
— лоскут поверхностной бедренной артерии поворачивают на разрез глубокой артерии бедра и .
|
|
|
вшивают ее.
ü Обходное шунтирование:
— бифуркационное аортобедренное шунтирование;
— линейное аортобедренное шунтирование;
— бедренно-подколенное шунтирование;
— бедренно-тибиальное шунтирование;
Острые эмболии магистральных артерий. Клиника, диагностика, лечение.
Этиология артериальных эмболий.
v Источник – левая половина сердца:
ü пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита, искусственного клапана;
ü вегетации на клапанах;
ü инородные тела;
ü опухоли.
v Источник – аорта:
ü атеросклеротические бляшки;
ü травма с последующим тромбозом;
ü аневризма;
ü инородные тела.
v Источник – легочные вены:
ü тромбоз,
ü травма с последующим тромбозом,
v Источник – правое сердце:
ü при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
v Вены большого круга кровообращения:
ü Отрыв тромба из нижних конечностей.
Классификация
v Степени ишемии конечности:
I степень: IА онемение, парестезии; IБ боль;
II двигательные расстройства: IIА парез (снижение мышечной силы); IIБ паралич (отсутствие активных движений);
|
|
|
III степень - некробиотические изменения: IIIA субфасциальный отек; IIIБ парциальная контрактура; IIIВ тотальная контрактура.
v Течение ишемии: прогрессирующее; стабильное; регрессирующее.
Клиническая картина.
v Субъективные симптомы:
ü Боль в пораженной конечности (болевой синдром более выражен при эмболиях);
ü Чувство онемения, похолодания, парастезии.
v Объективные симптомы:
ü изменение окраски кожных покровов;
ü снижение температуры кожи;
ü нарушение активных движений в суставах конечностей;
ü Болезненность при пальпации ишемизированных мышц;
ü Субфасциальный отек мышц голени (предплечья);
ü Ишемическая мышечная контрактура;
ü Отсутствие пульсации артерий ниже уровня окклюзии.
Инструментальная диагностика.
Методы исследований:
ü ультразвуковое дуплексное ангиосканирование;
ü ангиография;
ü радионуклеидные методы исследования.
Ангиография.
Ангиографические признаки эмболии:
o обрыв контрастного вещества в зоне бифуркации артериальных стволов;
o обеднение коллатерального сосудистого рисунка;
o отсутствие выраженных признаков атеросклеротического поражения сосудов.
Лечебная тактика.
Степень ишемии:
IА - Экстренная или отсроченная до24 часов эмболэктомия для обследования и стабилизации общего состояния
IБ - Экстренное оперативное лечение (эмболэктомия)
IIА - Экстренное оперативное лечение (эмболэктомия)
IIБ - Экстренное оперативное лечение (эмболэктомия)
IIIА, Б - Экстренная эмболэктомия + фасциотомия
IIIВ - Экстренная первичная ампутация
Эмболэктомия:
o прямая (удаление эмбола через доступ непосредственно к зоне острой окклюзии);
o непрямая (удаление эмболов из артериальных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнее артериотомического отверстия).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 309; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!