Замена трахеостомической трубки
1. Уложить пациента на спину в удобном положении. Подложить под плечи валик из полотенца;
2. Вымыть руки с мылом (жидким мылом) в теплой воде. Хорошо высушить. Можно также использовать спирт или дезинфицирующую пену;
3. Надеть одноразовые перчатки;
4. Подготовить чистую завязку для трахеотомической трубки, положив ее под шею пациента;
5. Вскрыть упаковку с новой канюлей и вставить внутрь обтюратор (приспособление для закрытия дефектов в полости);
6. Удалить старую трубку и положить ее на заранее подготовленное полотенце;
7. Быстро заменить трахеостомическую трубку на новую (Рисунок 2). Удалить обтюратор, придерживая края канюли. Пациент не сможет дышать, если не вытащить обтюратор;
8. Закрепить концы завязки-бандажа. Проверить, чтобы бандаж не был сильно жестким
Классификация стом
| Классифицировать стомы целесообразно по следующим параметрам: По месту наложения стомы: ИЛЕОСТОМА - если выведен участок тонкой кишки; КОЛОСТОМА- если выведена толстая кишка; УРОСТОМА- если выведен мочеточник; ТРАХЕОСТОМА - если сделано рассечение стенки трахеи. Илеостомия– это оперативное вмешательство, при котором конечный отдел или петля подвздошной кишки выводится на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища. При илеостомии стул обычно водянистый, реже пастообразный. Содержимое кишечника выходит через илеостому непрерывно через 4-5 часов после приема пищи, а его количество достигает 890-1500 мл. Выделения оказывают раздражающее воздействие на окружающую кожу. Понос является частой причиной дегидратации (обезвоживание). Это важно помнить и употреблять много жидкости, чтобы не произошло обезвоживания организма. Принципиальной разницей между этими видами стом является характер отделяемого кишечника. Колостомия – это операция выведения конечного отрезка или петли ободочной кишки в рану передней брюшной стенки с формированием постоянного или временного толстокишечного свища. И по тому, из какой части кишки сформированастома, можно классифицировать стомы следующим образом: · колостома – цекостома; · колостома – трансверзостома; · колостома – сигмостома. Уростома это хирургическая операция, при которой мочевой пузырь может быть отключен или удален. Мочеточники вшиваются в сегмент подвздошной кишки, которая изолируется от остальной части кишки. Один конец участка тонкой кишки остается закрытым. Другой конец проводят через брюшную стенку, где создается отверстие. Эта часть теперь - канал для отвода мочи. С учетом сказанного, трахеостомией называется операция рассечения трахеи (горлосечение) с последующим введением в её просвет канюли или созданием стомы путём сшивания краёв трахеальной и кожной ран для обеспечения дыхания или проведения эндоларингеальных, эндотрахеальных и эндобронхиальных диагностических и лечебных вмешательств. По форме выведенной кишки (только колостомы): · выпуклые; · плоские; · втянутые. По количеству стволов: · одноствольные; · двуствольные. По прогнозу в плане хирургической реабилитации: · постоянные; · временные. По форме, в чисто практических целях, связанных с подбором средств ухода, возможно деление стомна: · круглые; · овальные; · неправильной формы. |
Осложнения стомы и их профилактика
|
|
|
|
|
|
Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)
Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).
Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.
|
|
|
Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.
Стеноз (сужение стомы)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!
|
|
|
Ретракция (втянутость стомы)
- это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.
Пролапс (выпадение стомы)
Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении – немедленно
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 937; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!