УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: скопление патологического содержимого (выпота) в плевральной полости, промывание полости, введение лекарственных препаратов.
Оснащение: очки, маска, стерильные перчатки, перевязочный материал, йод, 70 % раствор спирта, одноразовые шприцы и иглы, 0,25 % раствор новокаина, игла Дюфо, резиновая трубка с канюлей, зажим Мора, емкость для плевральной жидкости, пробирки, предметные стекла, лейкопластырь или клеол, емкости с дезинфицирующим раствором, аптечка анти-ВИЧ,нашатырный спирт, противошоковый набор, плевроаспиратор, резиновый фартук для врача, тонометр, фонендоскоп, подушка, пеленка, стул, бланки направлений.
Противопоказания: определяет врач.
Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании) Психологическая подготовка пациента к процедуре. Соблюдение прав пациента на информацию (Палатная медсестра)
2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Процедурная медсестра
3. Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение
4. Помочь врачу подготовиться к процедуре (обработка рук, надевание стерильной одежды)
|
|
|
П. Выполнение процедуры 1. Провести по назначению врача премеди-кацию(Палатная медсестра)
2. Доставить пациента в процедурный кабинет Обеспечение физической безопасности пациента Контроль гемодинамических показателей
Измерить пациенту артериальное давление и пульс. Манжетку оставить на руке
Положить на спинку стула подушку. Пациенту сесть лицом к спинке стула Попросить его положить обе руки на колени(поза первоклассника)
Обеспечение наиболее удобного положения для манипуляции
Попросить пациента наклониться в сторону противоположную той, где намечена манипуляция. Попросить пациента положить руку со стороны манипуляции на противоположное плечо
(Процедурная медсестра)
ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, введение анестезии, подача инструментария ,сбор материала на исследование)
Обеспечение физической и психической безопасности пациента
Следить за состоянием пациента во время процедуры
(Процедурная медсестра)
Наложить стерильную повязку после проведения процедуры
(Палатная медсестра)
Сопроводить пациента в палату на каталке. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2—3 ч.
|
|
|
Осложнения плевральнойпункции
1. Обморок, коллапс. Они возникают в связи с действием местным анестетиком и перепадом внутриплеврального давления. Перепад давления приводит к несоответствию ОЦК и объема сосудистого русла. Нужно немедленно прекратить плевральную пункцию, уложить больного горизонтально. При брадикардии вводят атропин и кардиотонические препараты. При стойкой артериальной гипотонии внутривенно вводят препараты противошокового действия.
2. Пневмоторакс возникает вследствие нарушения герметичности пункционной системы и травмы иглой легкого. После плевральной пункции появляются боль, стеснение в груди и одышка. Дыхание над стороной поражения ослаблено или не проводится. Неотложная рентгенография груди вносит ясность. Тотальный ятрогенный пневмоторакс ликвидируется срочным закрытым дренированием. Ограниченный пневмоторакс, представленный узкой полоской газа, может исчезнуть самостоятельно; значительный газовый пузырь (особенно с жидкостью на дне) необходимо удалить плевральной пункцией.
3. Переход серозного плеврита в гнойный. Ухудшается состояние больного, появляются симптомы гнойной интоксикации. Экссудат становится мутным, при отстаивании образуется гнойный осадок. Показано срочное закрытое дренирование плевральной полости.
|
|
|
4. Внутриплевральное кровотечение из межреберных сосудов. В зависимости от величины гемоторакса прибегают к плевральной пункции или дренированию полости и даже перевязке артерии.
5. Ранение печени и селезенки возможно в результате неправильного выбора места плевральной пункции, без учета высокого положения купола диафрагмы. После пункции появляются симптомы кровотечения в брюшную полость. Осложнение диагностируют ультразвуковым исследованием и экстренной лапароскопией. В зависимости от особенностей травмы органа выполняют лапароскопический гемостаз или экстренную лапаротомию.
6. Ранение полого органа (желудка, ободочной и тонкой кишок) в плевральной полости из-за диафрагмальной грыжи, чаще травматической, не распознанной перед пункцией. Показана экстренная торакотомия, ликвидация дефекта стенок полого органа и диафрагмальной грыжи.
УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: внутричерепное кровоизлияние, повышение внутричерепного давления, нейроин-фекция.
|
|
|
Оснащение: стерильные перчатки, 4—6 стерильных пробирок, 2 пункционные иглы Вира, манометрическая трубка для определения давления спинно-мозговой жидкости, эфир, йод, 0,5 % раствор новокаина, шприц, инъекционная игла, 70 % раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений.
Противопоказания: определяет врач.
Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.
I. Подготовка к процедуре в день перед манипуляцией 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании) Психологическая подготовка пациента к процедуре. Соблюдение прав пациента на информацию (Палатная медсестра)
2. Вечером (если позволяет состояние пациента) поставить пациенту очистительную клизму
3. Вечером обеспечить проведение гигиенической ванны или гигиенического душа (если позволяет состояние пациента)
II. Подготовка к процедуре в день манипуляции 1. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки
(Процедурная медсестра)
2. Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение
3. Помочь врачу подготовиться к процедуре (обработка рук, надевание стерильной одежды)
III. Выполнение процедуры 1. Провести по назначению врача премедикацию
(Палатная медсестра)
2. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке
3. Помочь пациенту лечь на кушетку (операционный стол) на левый бок (колени согнуты и подтянуты к животу)
..легировать врачу при проведении пункции (подача инструментария, обра- ка операционного поля, проведение анестезии, измерение давления спинно- овой жидкости, сбор материала на исследование)
(Процедурная медсестра)
Следить за состоянием пациента во время процедуры
Обеспечение физической и психологической безопасности пациента
Наложить стерильную повязку после проведения процедуры
(Процедурная медсестра)
Транспортировать пациента в палату на каталке в положении лежа на животе. Помочь пациенту лечь в постель в положении лежа на животе без подушки Обеспечить в течение 2—3 дней соблюдение пациентом постельного режим режима
(Палатная медсестра)
Подготовить пробирку с материалом и направить в лабораторию.
(Палатная медсестра)
Выполнение условий получения достоверного результата
Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции
Осложнения:головная боль, утечка спинномозговой жидкости, боль в спине и повреждение нервов
серьезными осложнениями спинномозговой пункции чаще всего сталкиваются пациенты с такими заболеваниями как нарушения свертываемости крови, опухоли головного мозга, эпидуральные инфекции и кровотечения в головном мозге. Поэтому данная процедура не рекомендуется перечисленным группам людей. Также ее прохождение не желательно для людей, принимающих препараты, которые разжижают кровь.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 5326; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!