ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
Воспалительные заболевания пищевода называются эзофагитами. Эзофагит – это воспаление стенки пищевода, чаще всего его внутренней оболочки, которая называется слизистой оболочкой. Предрасполагающими факторами развития эзофагитов считаются употребление слишком горячей пищи, случайное или намеренное употребление химически активных веществ – щелочи, кислоты и т.д. Воспалительные заболевания пищевода развиваются при недостаточном употреблении витаминов, при заболеваниях, ведущих к кислородному голоданию тканей. К эзофагитам приводят заболевания желудка с повышенной агрессивностью желудочного сока, нарушение работы нижнего сфинктера пищевода, когда содержимое желудка может проникать в пищевод и повреждать его стенку. Иногда воспалительное поражение пищевода возникает при травмировании его стенки, если употребляется сухая твердая пища. Непосредственной причиной воспаления стенки пищевода служат инфекционные заболевания. Чаще всего эзофагит развивается после перенесенной вирусной инфекции (грипп, герпес, цитомегаловирусная, аденовирусная или ротовирусная инфекция). Иногда эзофагиты развиваются после заболевания дифтерией, сыпным тифом, дизентерией. При дисбактериозе причиной эзофагита становятся грибковые микроорганизмы (чаще кандидозы). Эзофагит может быть очаговым, если поражается небольшой участок пищевода или диффузным, когда воспалительный процесс распространяется на весь пищевод.Отдельно выделяют рефлюкс-эзофагит. Это воспалительный процесс в нижней части пищевода, которая прилегает к нижнему сфинктеру пищевода (кардии). Этот вид воспаления пищевода возникает вследствие недостаточного смыкания кардии, из-за чего происходит заброс части содержимого желудка в пищевод – желудочно-пищеводный рефлюкс. Рефлюкс происходит при слабости смыкания нижнего сфинктера пищевода. Если возникает замедление опорожнения желудка, в нем повышается давление. Под повышенным давлением слабый нижний сфинктер пищевода растягивается и через отверстие в нем содержимое желудка попадает в пищевод. Рефлюкс-эзофагит чаще всего встречается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка, иногда с нижним концом пищевода выпадает в грудную полость через расширенное мышечное кольцо диафрагмы. При язвенной болезни желудка нарушается его нормальная двигательная активность (перистальтика), а содержимое желудка становится более агрессивным. При стенозе выходного отверстия из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратника) опорожнение желудка замедляется, давление в нем повышается и это тоже приводит к попаданию содержимого желудка в пищевод. Такой же механизм возникает и при холецистите, который сопровождается нарушением моторной и секреторной функции желудка.
|
|
|
К рефлюкс-эзофагиту могут привести последствия оперативных вмешательств на желудке и пищеводе. Иногда причиной рефлюкс-эзофагита становятся опухоли брюшной полости, заболевания печени (цирроз). В норме содержимое желудка не может попасть в пищевод, так как отверстие из пищевода в желудок закрыто вследствие сокращения гладких мышц нижнего сфинктера пищевода, даже при том, что давление в пищеводе ниже, чем давление в желудке. К нарушению работы мышц сфинктера могут привести ожирение, частое пребывание пациента в положении с наклоненным туловищем, когда желудок оказывается выше пищевода, при повышении кислотности желудочного содержимого. Расслаблению мышц нижнего сфинктера пищевода способствуют снотворные и седативные препараты, дофамин, наркотические анальгетики, нитраты, эуфиллин, бета-блокаторы. Этому же способствует алкоголь и, в некоторой степени, курение.
|
|
|
При рефлюкс-эзофагите пациента беспокоит изжога, ощущение жжения за грудиной. Жжение усиливается в положении лежа, при физической нагрузке, при переедании, наклонах туловища. Часто возникают отрыжки, и даже заброс содержимого желудка в ротовую полость, особенно после переедания. Содержимое желудка бывает кислого или горького вкуса. Это сопровождается неприятным запахом изо рта. Несколько позже возникают боли позади грудины. Эти болевые ощущения могут распространяться на всю грудную клетку, область сердца. Иногда встречаются жалобы на стойкую икоту, боли в горле, охриплость голоса, ощущение кома в горле. Часто пациенты отмечают избыточное слюнотечение по ночам.
|
|
|
По характеру поражения стенок пищевода различают эзофагиты
катаральные
отечные
эрозивные
псевдомембранозные
геморрагические
эксфолиативные
некротические
флегмонозные.
Катаральные эзофагиты протекают легко. Воспалительный процесс затрагивает только слизистую оболочку. При эрозивном эзофагите на слизистой оболочке пищевода образуются сначала мелкие эрозии, затем они сливаются в крупные. Такой эзофагит сопровождается выраженными болевыми ощущениями и кровоточивостью стенок пищевода. Что проявляется отрыжкой с кровянистым содержимым, кровавая рвота, потемнение кала (мелена). Особую опасность представляют кровотечения из пищевода, которые иногда могут привести к большой кровопотере и гибели пациента.
|
|
|
При эксфолиативном эзофагите на стенке пищевода образуются пленки. После отторжения пленок, под ними обнажаются язвы. Пациента беспокоят сильные боли. Иногда из язв могут возникнуть кровотечения. Флегмонозный эзофагит протекает обычно тяжело. Воспаление распространяется на всю толщу стенки пищевода и сопровождается интоксикацией, повышением температуры тела, сильными болями, слюнотечением.
Некротический эзофагит протекает также тяжело, характеризуется некрозом стенок пищевода и распространением воспалительного процесса на окружающие пищевод органы и ткани. Лечение эзофагита. Прежде всего, пытаются устранить основное заболевание, которое привело к развитию эзофагита. Назначается диета с употреблением жидкой, протертой охлажденной пищи для максимального щажения стенок пищевода. Применяются антацидные препараты, препараты, уменьшающие моторику пищевода, слизезаменители, кислотоблокаторы. При необходимости назначаются антибактериальные препараты. Применяется физиотерапевтическое лечение.
ГАСТРОЭЗОФАГИАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Яркими проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления, как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение, нарушение дыхания.
По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода (эзофагита). В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета.
Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их ретроградное продвижение в пищевод.
Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность. Кроме моторных нарушений причинами развития эзофагита могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!