Интенс терапия послереанимационной б-ни
Неотложные мероприятия: интубация трахеи ® ИВЛ, катетериз центральн вены, катетериз мочев пуз, зонд в жел, мониторинг (ЭКГ, газ состав крови), рентген-контроль. Алгоритм леч внемозг нарушений: 1 – гипертензия (дофамин от 1-2 до 10 мл/кг, держим давление +15-30 мм рт ст к среднему АД); 2 – гипервентиляция (ИВЛ, ПДКВ); 3 – гипотермия (пузырь со льдом на сос шеи, введ холодн инфузионных р-ров); 4 – гепаринизация (по 5000 4 раза в день); 5 – гемодилюция (коллоиды, кристаллоиды, 5% глюкоза); 6 – ГКС (по преднизолону 1-2 мг/кг/сут). Леч мозговых наруш: купиров отека-набухания ГМ (осмодиуретики 1-2 мг/кг, затем салуретики, эуфиллин ?); улучш метаболизма в нейроне (транквилизаторы, антипротеолитич, антагонисты Са, ноотропы).
2. Эмпиема плевры– скопление гноя в плевральной полости с вторич. компрессией легочной ткани. Прямой путь проникновения инфекции: травма легкого, разрыв пищевода, Рn, tbc, абсцесс, гангрена легкого, бронхоэктазы, резекция легких, пневмоторакс. Непрямой путь: поддиафрагмальный абсцесс, о. панкреатит, абсцессы печени. Возбуд.: стафилок., пневмок, анаэробы (синегнойная палочка). В рез-те воспаления возникает гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, далее отложение фибрина, клинически проявляющееся появлением шума трений плевры и болями, исчезающими при продолжающемся накоплении жидкости в плевральной полости. Постепенно плевральные листки утолщаются, обр-ся шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной базально, реже парамедиастинально. Классификация: острые и хронические. 1) по характеру экссудата – гнойные и гнилостные; 2) микрофлоры – специф., неспециф., смеш. 3) по происх. – первичные и вторичные; 4) по характеру сообщения с внешней средой – несобщ., сообщ.; 5) по распростроненности процесса – свободные (тотальные, субтотальные, малые), ограниченные (пристеночные, базальные, интерлобарные, апикальные, мелиастенальные и многокамерные). Симптомы: интоксикация, кашель с выделением мокроты, одышка, боль в груди, повыш. t тела, полусидячее положение, бледность, цианоз, липкий пот, частый пульс, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании, межреберья сглажены, ослабление или отсутствие голосового дрожания, притупление перкутор. звука (300мл), ослаб. дых. шумов. Диагностика: на рентгеногр. гомогенная тень с горизонтальным уровнем, пункция плевры с бак. и цитол. исследованием. Леч.: удаление экссудата, расправление легкого (вакуум-отсос), а/б, общеукрепл.
|
|
|
Огнестрельные переломы
Совр. сбалансированная анестезия
Комбинир. в/в общая анестезия с миоплегией, интубацией трахеи и ИВЛ – наиболее совр. метод, легко управляем, испся в/в и ингаляционные анестетики. Регионарные методы: эпидуральная и спинномозговая анестезия (ганглионар. блок), в ликворное пространство – мгновенный эффект. Плановые – в/в+ингаляц., ургентные – в/в, чрезвычайные ситуации – исп-ся все методы. Для ингаляц.наркоза используют такие летучие жидкости: эфир, фторотан, энфлуран, метоксифлуран, закись азота,циклопропан. Побочные эфекты: эфир раздражает слизистые, рефлекторно угнетает сердечную и дыхательную деят-ть, вызывает ацидоз, альбуминурию, бронхопневмонии; фторотан и энфлуран оказывают токсич. д-е на сердце, ослабляют проводимость, сократимость, выз. брадикардию, аритмию, фибрилляцию, сниж. АД. Противопоказ.: б-ни органов дых. и СС с повыш. АД и сердечной декомпенсацией, б-ни почек, печени, СД, ацидоз. После наркоза закисью азота возможны тошнота, рвота, требует сочетания с О2, не применяется при гипоксии и нарушении диффузии газов в легких. Циклопропан оказывает токсич. д-е на сердце, наруш. ритма, остановка дыхания, головная боль, рвота, парез кишечника после наркоза. Для в/в наркоза: тиопентал-натрий, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират, кетамин (каллипсол), предион (виадрил).
|
|
|
|
|
|
Билет № 56
1. Ингаляционный наркоз.a). Для наркоза используют такие летучие жидкости: эфир, фторотан, энфлуран, метоксифлуран, которые угнетают межнейронную передачу импульсов в ЦНС в результате нарушения трансмембранного переноса Na и К. Основные эффекты: эфир вызывает четко выраженные стадии наркоза (аналгезии, возбуждения, хир. наркоза, пробуждения), достаточная аналгезия в послеоперац. периоде; фторотан и энфлуран действуют быстро (ч-з 3-5 мин), стадия возбуждения выражена слабо или отсутствует, пробуждение быстрое, аналгезия в посленаркозном периоде недостат., не вызывают ацидоз, сниж. АД; метоксифлуран – мощный наркотик, действует медленно вызывает выраженную стадию возбуждения и длит. аналгезию в посленаркозном периоде. Эфир, фторотан, энфлуран используют для самост. и комбинир. наркоза, метоксифлуран для комбинир-го с закисью азота, барбитуратами и миорелаксантами. Побочные эфекты: эфир раздражает слизистые, рефлекторно угнетает сердечную и дыхательную деят-ть, вызывает ацидоз, альбуминурию, бронхопневмонии; фторотан и энфлуран оказывают токсич. д-е на сердце, ослабляют проводимость, сократимость, выз. брадикардию, аритмию, фибрилляцию, сниж. АД. Противопоказ.: б-ни органов дых. и СС с повыш. АД и сердечной декомпенсацией, б-ни почек, печени, СД, ацидоз. b). Газообразные ср-ва: Закись азота вызывает поверхностный наркоз, не сопровождается миорелаксацией, сильное аналгетическое д-е, не раздраж. дыхательные пути, нет стадии возбуждения; исп-ся для обезболивания родов, при инфаркте миокарда, при травмах, в комбинации с др. при полостных операциях; после наркоза возможны тошнота, рвота, требует сочетания с О2, не применяется при гипоксии и нарушении диффузии газов в легких. Циклопропан вызывает быстрый наркоз с расслаблением мускулатуры, сильное обезболивающее д-е, быстрое пробуждение, появление болей в посленаркозном периоде, не раздраж. слизистые; исп-ся для вводного и основного наркоза, можно больным с б-ми легких, печени, СД; оказывает токсич. д-е на сердце, наруш. ритма, остановка дыхания, головная боль, рвота, парез кишечника после наркоза.
|
|
|
2. Ранения сердцаПризнаки: кровотечение, шок, с-мы тампонады сердца (сдавление сердца излившейся в полость перикарда кровью, 200-300мл, если 500мл – угроза остановки), повыш. ЦВД, сниж.АД. С-мы тампонады:цианоз кожи и слизистых, расширение поверхностных вен шеи, резкая одышка, частый нитевидный пульс, обморок, спутанное сознание, расширение границ сердца, нет сердечного и верхуш. толчка, глухость сердечных тонов.Если ранено легкое- гемопневмоторакс. На рентг. расшир. тени сердца, на ЭКГ сниж. вольтажа зубцов, пр-ки ишемии. Операция: левостор. переднебоковая торакотомия в 4-5 м/р, вскрытие перикарда, освобождение полости от крови и сгустков, ушивание раны узловатыми или П-образ. швами, ревизия сердца. По ходу операции интенсивная терапия по восполнению кровопотери, коррекции наруш. гомеостаза.При остановке сердца – массаж, адреналин, при фибрилляции – дефибр., постоянная ИВЛ.
3. Радиац. ожогимогут быть вызваны проникающим излучением (гамма-нейтронное или рентген), которые поражают все ткани- кожу, сосуды, нервы, кости, или малопроник. излучением (альфа, бетта), которые пораж кожу, слизистые, конъюнктиву. Клинически выделяют 4 периода: ранней лучевой р-ции, скрытый, острых восп. р-ций и заживления. По выраженности изменений – легкая, ср. и тяж. степень. Легкая ст. при дозе 3-5 Гр. Скрытый период 3-4 нед., затем 5-7 дней гиперемия, отек, зуд. жжение, остается шелушение и пигментация. Средняя ст. при дозе 5-8 Гр, эритема, зуд, локальный гипергидгоз, участки гиперемии и белые ишемические пятна, затем эритематозно- буллезный дерматит, ухудш. самочувствия, повыш Т тела, лейкоцитоз, ч/з мес эпителизация, остается гиперкератоз. Тяжелая ст.- то же, только быстрее развивается, некроз тканей, лучевая б-нь.
4. Переломы в обл. локтевого сустава у детей.Классификация по Баирову: 1.Внутрисуставные: черезмыщелковый перелом плечевой кости, родовой эпифизеолиз, перелом головчатого возвышения и блока плечевой кости. 2.Околосуставный надмыщелковый перелом и перелом надмыщелковых возвышений. Чрезмыщелковый и надмыщелковый переломы. Клиника: сильная боль, полусогнутое предплечье поддерживается здоровой рукой, деформация нижней трети плеча и сустава, отек, гемартроз, смещение отломков. Заднее смещение вызывает заметную ступенеобразную деформацию нижней трети плеча, переднее – увеличивается сагиттальный размер локтевого сустава, при боковых– расширен поперечный размер, при наружном ось конечности изменена, при внутреннем – варусная деформация локтя. Лечение: при переломах без смещения или со смещением до ¼ диаметра проводят обезболивание и заднюю гипсовую лонгету; при переломах со смещением неотложная закрытая репозиция.Перелом надмыщелковых возвышений плечевой кости. Клиника: конечность полусогнута в локтевом суставе, предплечие слегка пронировано, отечность, кровоподтек. Лечение анологичное. Перелом головчатого возвышения.Клиника:конечность полусогнута,предплечье пронировано, контуры сустава сглажены за счет отека и гематроза, при разогнутой руке вальгусное отклонение предплечья, болезненность при движении.
Билет № 57
Неингаляционный наркоз
Исп-ся: тиопентал-натрий, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират, кетамин (каллипсол), предион (виадрил). Тиопентал натрия и гексенал угнетают межнейронную передачу импульсов в ЦНС, особенно в ретикулярной формации, в рез. нарушения трансмембранного переноса Na и K; вызывают наркоз без стадии возбуждения, длительностью 20-30 мин., оказ. слабое болеутоляющее д-е; исп-ся для вводного наркоза или самостоятельно при непродолжит. операциях, болезненных перевязках, диагностич. исследованиях; могут вызывать ларингоспазм, угнетение дыхания, пораж. печени, наруш. сердечной деят., мышечные подергивания; противопоказаны при б-нях почек, гипотонии, сепсисе, воспалит. заболеваниях носоглотки, лихорадочных состояниях, наруш. кровообращения, кишечной непроход-ти, кесаревом. Пропанидид выз. ультракороткий наркоз (3-5мин), без стадии возбуждения, исп-ся для вводного и кратковр. наркоза; может вызывать тромбофлебиты, мышечные подергивания; противоп. при шоке, пораж. печени, почечной нед-ти, детям до 4 лет и старше 60 лет, при недостаточности кровообр. и гипертензии. Натрия оксибутират исп-ся для вводного и базисного наркоза, при шоке, гипоксии мозга, в акушерско-гин. практике, в офтальмологии, психиатрии; оказывает успокаивающее, транквилиз., снотворное, п/судорожное наркотич., антигипоксич. д-е, действует медленно (ч/з 30-40 мин), но продолжительно (до 3 час), усиливает д-е наркотиков и аналгетиков. Кетамин вызывает наркоз через 30-60 сек на 15-30 мин, предион - через 5-15 мин на 20-30 мин; исп-ся для вводного и самост. наркоза.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!