Травматичне пошкодження нирок

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

Класифікація: А)відкрита травма,закрита травма, Б)-розрив фіброзної капсули;(гематома-підкапсульна або в навколонирк клітковину), -ушкодження паренхіми без ушк порожнинної системи;-ушкодження паренх+ ушк порожнин; розчавлення;(урогематома), -відрив нирки від судинної ніжки;(гематома відсутня), -забій. Клініка: -Біль-в поперек діл, гострий,сх на нирк кольку+зміни дих (виключ мязів пер чер стінки), -Гематурія (макро,мікро), -Припухлість в місці травми, -Вторинні симптоми (нудота,блювота,затримка стулу,газів,зміни в аналізах крові,сечі,підв темп), -ознаки шоку(Підв ЧСС,ЧД,зниж АТ,блідість). Діагн-ка: -оглядова урограма(відсутн контуру пошк нирки та поперек мяза), -екскреторна урографія(виявл місця ушк, анат та функц стан нирки), -сцинтиграфія;-ангіографія;-УЗД, Лікування(в зал від ступеня ушк), А)Консервативне:-строгий ліжк режим;-анальгетики;-гемостатики;-антибіотики. Б)Оперативне: Покази-стійка гематурія, швидке збільшення гематоми, тяжкий стан хворого, наявність затікання контрасту в навк тк. Якщо можливо-органозберігаючі операції. Відкриті ушкодження: Ті самі симптоми+рана в поперековій ділянці, через яку може витікати сеча(для ідентифікації сечі на повязку наносять декілька крапельброму-якщо виділяються пухирці-сеча). Відкрите ушкодження –показ до ургентної операції після виведення з шоку. Обєм операції-ушив нирки, нефростомія, широке дренування післяоп рани. +антибіотики та дезінтоксик

4.Бактериальная деструкция легких

Как правило-стафилококковая деструкция легких-сливная(мелкоочаговая) пневмония с тенденцией к деструкции легких и развитием плевральных осложнений ( плеврит, пневмоторакс, пиопневмоторакс). Э:- первичная ( после пневмонии); -вторичная (гематогенно, лимфогенно). Стадии: 1-парапневмонические ателектазы; 2-некроз, лизис легочной ткани. Клиника: тяж. теч, похож. на сепсис; скудная аускультативная картина. Диагн: Рентген- мелкоочаговые тени. Леч: - ликвидация первичного очага ( при вторичной деструкции), -антибактериальная терапия (внутривенно, большие дозы, учит. микрофлору); при неэф. антибиот- фурагин, сульфаниламиды, -леч. ДН (микротрахеостомия, трахеостомия), -дезинтоксикация ( кристаллоиды, декстраны, плазма, альбумин), поливитамины, -оксигенотерапия, серд. преп., питание-энтеральное, парентер, иммунотер(гиперим. антистафилок. плазма , гамма глобулин, стаф. Анатоксин), жир. эмульсии( липофундин), при реактивном плеврите- пункція +антибиот, пункция субплевральных гнойников, при неэф. пункций и дренирования-торакотомия + удаление секвестров+вскрытие гнойных полостей+дренаж. Летальность 20%

Білет №13

1.Реакції при переливанні крові:

легкі( 20-40 хв після перелив крові, підв темп до 1 градусу, болі в мязах, гол біль, озноб,нездужання, тривалість 1-2 год, зник без лік). сер важкості (підв темп 1.5-2 гр, озноб що наростає, підв чсс,чд, іноді крапивниця). важкі ( темп підв>2 гр, потряс озноб, ціаноз губ, рвота, сильний гол біль, біль в попереку, кістках, задишка, крапивниця, набряк Квінке, лейкоцитоз). Реакції: -пірогенні ( ендотоксин в трансфуз середовищі), -антигенні ( негемолітичні- сенсибілізац внаслідок повторних трансфузій), -алергічні, -анафілактичні. Причини появи ускладнень при переливанні крові: 1).Імунологічна несумісність;2)Посттрансфузійні метаболічні порушення; 3)Масивні гемотрансфузії; 4)Недоброякісн препаратів крові;5)Порушення методики перелив; 6)Переніс інф захв від дон рец; 7)Неповне врахув показів та п/п до перелив. Ускладн:-гемотрансф шок, сепсис, повітряна емболія, тромбози, зараження СНІД, сифіліс, малярія, ВГВ, ВГС, анафілактичний шок, цитратний шок.. Гемотрансфузійний шок. Це масивне внутрісудинне руйнув перелитих еритроцитів природніми аглютинінами реціпієнта з виходом в плазму зруйнованих еритр-тів та вільного Нв з наступним розвитком ДВС с-му та виражених порушень в системі гемостаза та мікроциркуляції і в подальшому порушенням центральної гемодинаміки. Клініка: короткочасне збудження, болі в гр кл, животі, попереку, тахікардія, гіпотонія, внутрісудинний гемоліз (гемоглобінемія, гемоглобінурія, білірубінемія, жовтяниця), гостра нирк недостатність, гостра недост печінкова. Лікув: Припинити перелив. Масивна інф (реополіглюкін, альбумін) тер паралельно з масивним плазмоферезом (2-2.5 л) з метою видалення вільного Нв, продуктів деградаціі фібриногену. Для зменш осадження продуктів гемолізу в дист канальцях нефрону- постійне підтримання діурезу не менше 75-100 мл на год за доп 20% манітолу (15-50 г) і фуросеміду ( 100мг однократно до 1000мг в добу), корекція КОС 4% бікарб натрія.Десенсиб- антигіста, кортикостер. Гепарин в першу добу. Гемодіаліз.Якщо анемія з Нв менше 60 – перелив індивідуально підібраних відмитих еритроцитів.

2.Г. та хр. Холецистит

Е:мікрофлора в просвіті ж.міхура;порушення відтоку жовчі;гіпертензія, розтягнення стінок+ішемія. Класифікація:

А) Г.холецистит: -калькульозний, -безкамяний(ферментативн,паразитарний,судинний)-атипові форми, б)катаральн, -флегмонозний, -ускладнений(мех.жовтяниця,холангіт,перитоніт,абсцесс,емпієма,пілефлебіт). Клініка: А)Біль(праве підреберя,іррад-спина,під лопатку,над ключицю, в обл.серця-рефл.Боткіна): -інтенсивний, виник. Раптово, різкий схваткопод), б)Диспепт. Яв (непр.присмак+сухість в роті, відрижка, нудота, 1-2 кратна рвота). в)Інтокс(темп, тахікард, слабість). ОБЕКТИВНО:-неспокій, м.б. жовтяниця, обмеж. участь пер чер ст. в дих,пальп- різка болючість в пр. підреб., напр. мязів чер.ст. Симптоми- Ортнера, Георг-Мюсі, Янушкевича, Мерфі,Щ-Б. Діагн: -ЗАК ( лейкоцитоз, зсув вліво, підв. ШОЕ), -ЗАС(уробілін,діастаза), -Біохімія (білі,діастаза,Алт,Аст,Лф), -Рентг, УЗД, ЕРХПГ, ЕКГ, лапароск. Тактика: Г.холец-абс.показ до госпіт в хір відділ: за нявності ознак місц або пошир перитон-екстренна оп, -лапароскоп оп в перші 24-48 год; -ендоск. Хір (холедохотомія,ЕРХПГ). Консерв: голод, лужне пиття, холіноліт спазмолітики(атропін,баралгін, ношпа), лід на пр. підреб, антибіот, інфуз тер. Якщо немає ефекту протягом 48-72 год- операція.

3. Орхоепідидиміт- запалення яєчка та придатку.Е-паротит,грип, пневмонія.Клін-вираж різкий раптово виниклий біль і яєчку, збільш в розмірі різко болюче при пальп, м.б. флюктуація, підв темп до 39-40.Лік- Консерват: суспензорій, холод, напівспиртові компреси,антибіотики ШСД, блокада елементів сімявивідної протоки по Лорі-Епштейну (0.5% новокаїн+антибіот), пізніше УВЧ. Варікоцелє-ВРВ сімяного канатику(лозоподібного сплетення)(частіше зліва)

А)Первинне (ідіопатичне)-вродж. слабк лоз. Сплетення. Б)Вторинне(симптоматичне)-заочер пухлина,збільш л.в., кіста-стиснення шляхів відтоку . Відтік по 3х венах: кремастарна, вена сімявиносн протоки, яєчкова ( права впадає нижнюпорожнисту вену, ліва-в ниркову ( аортомезент пінцет-стиснення). Пуск мех-підв. гідростат тиску та притоку к крові до стат орг в пуберт. Тривалий застій-ішемія-склерот зміни-поруш диференц сперматогенного епітелію+ поруш гематотест барєру-аутоім агресія – безпліддя. Клініка: 1ст-виявл тільки пальпаторно в полож стоячи+натужування, 2ст-візуально, на дотик яєчко не змінене, 3ст-на фоні вираженого варікозу яєчко зменшене і дрябле, Лікування-Оперативне- Іванісевич (перевязка яєчкової вени-ускл рецидив), Паломо (яєчк вена+артерія-ускл гідроцеле внасл перев лімф шляхів), Нове-перед перевязкою судин профарбовують лімф судини індигокарміном

4.Кишечні кровотечі у дітей

а)Портальна гіпертензія(кровот з ВРВ стравоходу)-рвота з алою кровю+мелена. Діагн-езофагоскопія, рентгенограф ОГП, спленоманометрія, ректороманоскопія. Лікув-Зонд Блекмора, 3% р-н тромбопластину,склерозуючі реч, гастротомія з прошиванням вен,анастомоз з воротною веною, оменторенопексія. Б)Діафрагмальні грижі-біль, блювота+кров, мелена,анемія, зригування,анорексія. Діагн-Рентгеногр + барій. В)Виразкова хвороба. Шлунку-нічні голодні болі, кровотеча(гематемезис,мелена), перфорація, стенот звуж,малігніз. Діагн-Гастроскопія. ДПК-дуоденоскопія. Г)Поліпи шлунку(ендоскопічне видалення або гастротомія+резекція поліпів). Д)Поліпи ДПК. Е)Подвоєння ШКТ(кістозні, дивертикулярні, тубулярні). Ж)Синдром сліпого мішка( після анастомозу бік в бік, лік-резекція+анастомоз кінець в кінець). З)Інвагінація-болі + світлі проміжки, рвота, здуття живота, пальпується інвагінат, с-м Данса, с-м обух лік, кров при пальц досл.Лік-до 12ї години-консервативне лікування, опер-дезінвагінація. І)Поліпи товстої кишки та прямої-ала кров після акту дефекації, пальпаторне досл+ РРС, ендоскопічна коагуляція, резекція поліпу. Й) Меккеля дивертикул. К)Геморой. Л)Тріщина заднього проходу

Билет14.

1 Комп крови. Показ к прим. В цельной крови много клеточных, плазмен. АГ ф-ов, кот вызыв посттрансфуз р-ии, поэтому использ сост части. Эр масса- разделение путем осаждения форм эл при центрифугировании или отстоя 24ч при t=4. Виды 1 натив ЭМ с Hb 65-80. 2 Эр взвесь в ресуспендирующем р-ре эритронаф, кот сниж вязкость и улуч реолог крови. 3 ЭМ обедненная L, Tr. 4 ЭМ отморож и отмытая. 5Er отмытые. Показ О, Хр кровопотеря, неадекват эритропоэз, гемолиз. Лейкоцит масса-среда с высоким содержанием L ,с примес Er, Tr, плаз. Ф-ии фагоцитоз, коррекция иммунодепрес. Показ лейкоцитопения, иммунодеф при гнойно-септич сост, лейкопения при луч терапии, медикам, агранулоцитоз. Tr масса-плазма обогощ Tr, готовят центрифугир или путем тромбоцитофереза. Показ тромбоцитопенич сдм, ДВС депрессия костномозг кроветвор после луч и цитостат терапии. Плазма- вход Б, Л,Вит, гормоны, ферменты Прим свежезаморож, сухая. Готовят – плазмоферез, центрифуг цельной крови. Показ - ДВС, коррекция ОЦК, ожог б-нь, гнойно-септич сост, коагулопатии, гемофил А, Б, гипопротеинемия при сепсисе. Св-ва - заменитель, дезинтокс, гемостат, стимул эффект.

2 Ослож о холецистита, д-ка, леч. 1 Водянка ж п – развив при завершении приступа о хол и наличии м/о, при оклюзии шейки ж п или пуз протока. М пальпироваться дно увелич растянутого безболез ж п. 2 М разв эмпиема - тупые боли усилив после еды, периодич t=37-38, ж п увелич болезн.3 Холедохолитиаз-миграция камней в общ ж проток, что способствует наруш моторн f жп, образ свища. М б длительно бессимпт. Желтуха - основной с-м при закупорке ампулы дуод соска, м носить ремитирующий х-р, тупые боли в подреб. 4 Холангит - восп внутри- и внепеч ж путей при застое и инф-ии. Внезап повыш t, озноб, тяжесть, тупые боли, тошнота, рвота, увелич печени. М разв абсцессы. 5 Внутрен билиодигестивные свищи - при длительном нахождении камней в жп, чаще между жп и 12к-кой или печеноч изгибом толстой к-ки. Возможно разв киш непроход или выход камней с калом. При R-графии-аэрохолия – газ в жп или протоках. Д-ка контр Ro, УЗИ, РПХГ, холецистохолангиогр. Леч-оперативное.

3 О пиелонефрит, к-ка, д-ка, леч - это о неспециф инф-восп з-ие пораж поч па- ренхиму, ЧЛС. Различ серозный и гнойный/апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс/. Апостемат нефрит- нагноение паренх поч с разв в ней множ очагов, кот могут слив и образ абсцесс, карбункул. К-ка t=40-41, озноб, прол пот, ми-алгия, артралгия, гб, апатия, боль в поясн. Д-ка - в моче L-урия, бактериур кровь - лейкоцитоз, анемия, гипо- и диспротеинемия, азотоемия. Ro- почка увел экскр урография - f почки снижена. Сканир-очаги с низким накоплением радионуклида. Леч – опр рассеч гнойных очагов, дренир брюш простр. При наруш оттока мочи - нефростомия с АБ. При тот пораж –нефрэктомия. КАРБУНКУЛ-гнойно-некротич пораж с образ огран инфильтрата. Х-но повыш t, тошнота, рвота, сниж работоспос, ноющ юоли в пояснице,+ Пастернацкий, пиурия, лейкоцитурия. Ro мб снижена дых экскурсия диаф, выпот в синусах. Экскрет урограф. Сканир-опред дефект наполн. УЗИ, КТ – четкие зоны повыш плот. Леч опер– конусооб иссеч +АБ. Абсцесс-сходен с карбункулом /полость заполнена гноем /. Леч – рассеч ,дренир АБ. Любое леч нач с восстанов оттока мочи путем катет .

4Открытый артер проток. Х-ка гемод наруш. М-мы компенс. - это аном сообщ м/у аортой и легоч арт. Гемодин первич наруш обусл шунтиров артер крови из аорты в лег арт по град давления м/у ними. Повыш лег кровотока повышает приток к ЛЖ и его объемной перегрузке. Комп за счет гиперf и гипертроф ЛЖ. Повыш лег кров – повыш давления. При повыш давл больше аорт сбрс крови меняет направление, появл цианоз. К-ка одышка, слабость, высокий быстрый Ps, усил пульс сон арт, усил АД пул, усил верх толч, машинный сис-диас шум в 1-2 межр сл. С-м Эйзенменгера /изм напр сброса/- цианоз, бараб палочки. Д-ка ЭКГ, Ro, катет сердца. Леч – опер, опт в 3-4 года /до разв с-ма Эйзенменгера/

Билет 16

1Раны, класс, собен теч. Рана - зияющее нар цел покровов с возможным разруш глублеж тканей. Опасность - 1кровотеч с разв анемии, 2шок с наруш f жизн важ орг, 3 разв инф, 4 возм наруш целости орг. Клас 1 по х-ру повр а/ с малой зоной повр /колотые, рез, рубл/, б/ с большой зоной повр /ушиблен, размозжен, рван, укуш/, в/ со слож х-ром /огнестрел, отравл, смеш /. 2 по причине / операцион, травмат пр/. 3 по инфицированности /асептич, свежеинфицир, гнойн/. 4 по отнш к полостям тела /проник, непроник /. 5 простые и слож /есть дополн поврежд / Колотые - шило, игла значит глубина при небол повр покровов.Опасность повр сос, нервов, органов, из-за бедности с-мов мб просмотр поврежд глуб органов, внос м/о нагноение. Резан –небольш разруш тканей. Легко провести осмотр, хор отток, благоприят услов для зажив. Рубл- глуб повр, шир зияние, ушиб, сотряс окруж тканей, что сниж их регенерат способн. Ушибл и рван – воздейств туп предмета, х-ся больш к-вом размятых, ушибл, пропит кровью тканей. Сосуды тромбир. Рана инфицир. Укуш – тяж инфицир, тяж осложнения. Огнестр. Отравл.

2 Перфор язва к-ка, д-ка, леч, дд. Метод Тейлора.Типич перфор в свобод брюш полость, атипич - прикрытая/ сальник, печень, фибрин /. Чаще перфор язвы перед стенки ДПК и препилор отдел жел. К-ка 1пер – шока внезап остр боли / кинжал/, м б рвота, вынужд полж, АД сниж, дых поверхн, частое, живот втянут, мыш дефанс болезнен , + с-м Щеткина-Блюмберга. Тимпанит над обл печени - свобод газ. 2 – мнимое благопол /выброс биолог опиатов- блок ср мозг – не доход бол импульс/ 4-6 ч. 3 – после 12ч - перитонит оч тяж,рвота, t, Ps, АД, кожа сух, сер, парез к-ка перист отсутст, диурез. Д-ка ОАК, ОАМ+диастаза, Ro- своб газ /если нет – прикр язва /,ФГДС, УЗИ, ЭКГ, КТ. ДД о холецис, о аппенд, о панкр, перфор опух жел, плеврит, поч колика. Леч – опер / иссеч язвы с пилоропласт по Джаду Динею, ушив язвы с дополн селект ваготом, рез желудка пр /. М-д Тейлора - при невоз провед опер – двухканал зонд 1-р-р антисептика , 2-отсасыв.

3Травм повреж уретры. Откр и закр. По лок задн /переломы костей таза/, промеж /удар, падение/ перед. Закр - полн и неполн. Проявл кровотеч и острой задержкой мочи. Полн разрыв - гематома пром и мошонки, моча в ткани , сильн боль. Д-ка ретроград уретрограф. Леч непроник – покой, холод, АБ, ч/з 7-8 дн тепло, рассас с-ва. При задерж мочи - троакарная эпицистостомия. Разрыв - леч шока. При тяж сос, за-текании мочи и инфиц - надлобковая мочепуз фистула/ отведение мочи/ с введ антисеп р-ров. Позже проход уретры и пластика. ОТКР повр – наруш кожи. Изолир и объедин. Огнестр, колот, рез, рван, укуш. К-ка остр задержка мочи или затруд мочеисп ,частые позывы, уретрорагия, боль моч пуз. Задн часть - мочев флегмона - лож позывы, моча с кровью. Д-ка восход уретрограф. Леч бор с анемией, шоком, надлобк фистула, рассеч и дренир гематомы восстан цел и проход уретры. При легком ранении мочу отводят катетером.

4 ДМЖП ДМПП. Гемод 1 ДМЖП мембраноз и мыш части 1-30 мм, мб полное отсутст перегородки. Небольш деф мыш перег измен не выз. Новорожд – разница давл в ЛЖ и ПЖ небольш - сброс корви мб справа и слево – транзитор цианоз. Позже давление ЛЖ бол ПЖ. Цианоза нет При деф мембр части – кровь из ЛЖ в ПЖ увелич лег кровоток, суж лег арт, лег гиперт, гипертроф ПЖ. Сдм Эйзен-менгера /сброс крови справа налево/. Декомп - недостат ПЖ и ЛЖ. К-ка одышка, увелич печени, бледность, зад физ развит, серд горб, часто бронхолег инф, груб сис шум 2-3 межреб слева ,акцент 2т над лег арт, 3т. Ro - сердце увел в попереч выбух лег арт, усил лег рис. ЭКГ, ЭхоКГ, катетериз сердца ангиограф. Показ к опер - лег гипертенз, серд недостат, гипотрофия 2-3ст,рецидив пневмон. П/показ сдм Эйзен. ДМПП 1 первич /деф в ниж 1/3 перег и соч с порок AV клапанов / рано умир. 2 вторич - зад отдел перег. Кровь из ЛП в ПП, ПЖ /его гипертроф, дилятац, ув лег кровоток, лег гиперт/. При перв деф - митральн регург / расшир ЛЖ /. К-ка одыш, бледн, сердцебиен, утомл, отст в росте, пневионии, серд горб, дующ сис шум 2-3 слева, акц 2т. ЭКГ – правограмма ФКГ ЭхоКГ катетер сердца, Ro - усил лег рис, сглаж талия /выбух лег ствол/. Оптим опер в 3-6 лет, показ - большой шунт, дилат прав отделов.

Билет 17

1 Леч ран. Хир швы. ПХО. Провод в первые 12ч. ПХО пров в операц. Обраб опер поле, обезбол, иссек поврежд ткани, удал инор тела, кровь. Перевязка кровоточ сос и послойное ушив тканей кетгутом /кожу шелком /, в рану ввод АБ. При массив ранах на 1-2 дн дренаж. При ранах головы и лица - экономн иссеч тканей. При ранах ног и тул – широкое иссеч тканей, удаляют всю повр мыш ткань. При повр нервов, сос - ткань не исс, а удал отделивш ткани с пов раны. Принципы ПХО 1перевод люб раны в резан, 2 иссеч и гемостаз, 3 ревизия тк, 4 восстан f, 5санац, 6 дренир. Швы показ - раны головы, лица, проник груди и брюш стенки, промеж, пол органов, суст. Виды - 1 первич, 2 первично-отсрочен /при опасн инф-и/ - рану прошивают, нитки не завяз 1-3 дн, 3 вторич /при больш ранах/ швы накл, когда рана гранулир.

2Стеноз выхода из жел, класс, к-ка, тактика. Компенсир, субкомп, декомп. Прич - опух желудка, язва ДПК, пилор отдела /непрходим в р-те рубцевания, отека слиз пилороспазма /.Гипертроф мышц жел, сниж сокр f жел, расшир /гастрэктазия /. Компенс - тяжесть после еды, отрыжка, изжога, рвота с облегч. Суюкомп - + отрыжки тухлым, боли /усил перест жел /,урчание, сниж массы, шум плеска. Декомп рвота застоявш пищей, зловон, истощ, обезвож. Ro с барием 1 ст- замедл опорож на 6ч, 2ст- 6-12ч, 3ст- 24ч и больш. Эндоскопия 1ст суж - до 1см, 2ст- 5-3мм , 3ст – огромный жел, атроф слиз. ЛЕЧ при компенс – пневмовибродилятац. Субкомп - селект прокс ваготомия + пилоропласт или дуоденопл, м б ваготомия + дренир желудок опер. Декомп - рез жел или пилороантрумэктомия с ваготом.

3 Деформ артроз-дистроф заб-е суставов в основе дегенерат измен хряща с втор костн измен эпифизов, в виде краевых разраст, склероза, кистовид просветл. Прич микро-, макротравмат, ангиотроф наруш , вен стаз, ожир пр. Мб как самост заб-е, так и ослож /дисплаз т/б сустава/. К-ка после 40-50 лет /чаще т/б, колен сус / - хруст, стартовые боли после сна, могут после длит нагрузки. 1ст - умер огранич движ, боль после сна, Ro-незнач суж щели, небол кост разраст, уч оссификации хряща. 2ст - прогрес огранич движ , хруст , выр бол сдм, контрактуры , f укороч конеч. Ro - суж в 2-3 раза, груб кост разраст, деформ суст головки, в ней зоны склероза и дистрофии /полости/. 3ст-полн потеря подвиж, сохр качательные движ. Ro - суст щель отсуст, суст деформ и расширен за счет краев разраст. На фоне остеопороза склероз суст поверх. Леч – медикам, физиотер, ортопед. Во вр обостр аспирин 1-3г/сут , индометацин 25мг 2-3р/сут , внутрисуст - трасилол, артепарон , УВЧ, параф аплик , грязелеч , радоновые ванны. Ортопед - направл на разгр суст / вытяж/, ЛФК, плав, повязки. Хир - декомпрес миотом, остеом, артродез, эндопротез.

4 Травм поврежд почек у детей. При ударе в живот , поясницу , падении с высо- ты. Больше травм аномал почки. Проник и непроник травмы. 1Проник- наруш целосности ЧЛС , разрыв паренх , затек мочи в окруж тк. 2Непроник – капсула целая моча не проник. Тяж – размозж и отрыв. К-ка триада боль, гематурия , припух в поясн. Боль тупая , усиление–закупорка мочеточ. Гематур разл, длит от часов до недель /отсутс при отрыве т к кровотеч в забрюш пр-во/. Хорошо выраж припух при разрывах. При инфиц урогематомы – t, увелич припух, гиперемия. Д-ка экскр урограф, поч ангиогр /тромбоз/. Леч при непроник – пост реж , АБ , гемостат. При увелич урогемат – удаление ее и мертв тк , ушив, нефростома , дренаж клетчатки. В тяж случ – нефрэктомия.

Билет 18

1.Теч раневого проц, фазы, м-м. 2 фазы/ на основе морф изм, вида экссудата, сост раны , клин картины/. 1ф-очищения /гидратациии/ р-тат рефл р-ции ЦНС на местное раздр рец – гиперемия, наруш прониц сос стенки , восп отек , L-ная ин-фильтрация. Далее глубокии наруш кровооб – стаз, тромбоз, дегенерат, усилив прониц, инфильтрац, экссудации. Отек, сдавл вен, лимф сос способ стазу, тромб, аноксии тк и их некрозу /ацидоз, повыш обмен/. Превалир проц очищения от клеток, tox путем фаоцитир, ферментат проц. 2ф - восст, регенерат, дегидратац, сниж рН, сниж обмен , сниж воспал , развив рубцеван. Высокодифф тк - плохая регенер. 1Первич заживление- процесс быстро, без ослож 2 Вторич - при большой полости раны , развив гнойн инф , регенер путем гранулирования.

2Соврем принц и методы хир леч язв. Цель – обезопасить от ослож и рецидив Я ДПК –необход сниз продукцию HCl , этого достигают дистал резекцией жел, ваготомией /1 стволовая, кот нужно дополн дренирующ опер жел, т к наруш мотор f – пилоропласт, гастродуоденостом, гастроеюностом, 2 селект – пересек все желуд ветви, 3 проксим селект – опер выбора , денерв тела и фунд отдела , что обеспеч норм моторику , может дополн пилоропласт при стенозе/. Я жел – резекц по Бильрот 1 или 2 с впередиободочным анастомозом гастроеюн или энтероэнтер по Брауну или анастом по Ру – выключ петля / при неосл язвах/. При сочет язв жел и ДПК – резекц жел с удал обеих язв + стволовая ваготомия / или без нее/. Ствол ваготом с пилоропласт при леч язв жел прим при полной уверен добро- кач язвы.

3 Остеохондроз, деформ спондилез, спондилоартроз. Остеохондр или спондилез - деформ пораж позвоночника /дегенер фиброзно-хрящ диска с послед измен межпозв суст и связок/. Шейн отд – боли, хруст , напряж, боль при пальп и перк отростков , сдм перед лестничной мышцы /боль по внутр п-ти плеча, предплеч, кисти /, висцер сдм /кардиалг /, сдм позвон арт / г б , головокр, тошнота/ Уплощ шейн лордоз , голова в больную стор , вытяж уменьш боль. Ro- уменьш высоты диска, краевые остеофиты. Груд отд – боль, вазомотор наруш / зябкость дист отд кон , ломкость ногтей/ , висцер сдм /кард , гастралг /. Ro-сколиоз , увелич кифоз. Поясн отд- люмбалгия /боль в поясн –крест обл/, мб иррад в ногу /люмбо- ишалгия/ ,вынуж поза на спине с согн ногами в период обостр, боль при пальп, мурашки в ягодицах , + с-мы натяжения , анталгич поза. Осмотр – уплощ пояснич лордоз. Леч - гориз или вертик вытяж, новокаин блокады, п/восп /реопирин/, УФО фуросемид , электрофорез, мануал тер. Вне обостр – ЛФК, массаж,плав, румалон, vit В6, В12.

4Тетрада Фалло – 1 стеноз лег арт ,2 высокий ДМЖП, 3 декстропоз аорты ,4 гипертроф ПЖ. Гемодин опред суж лег арт. При выраж стенозе кровь сбрас из ПЖ в аорту + арт кровь из ЛЖ – цианоз. При повыш нагруз повыш сброс справа налево /т к стеноз лег арт, то кровь из ПЖ в аорту, что увелич к-во вен примеси - синяя тетрада. Умер стеноз- сброс слева направо ч/з ДМЖП- цианоза нет –белая тетрада/ это в покое/. Компенс за счет гипертроф ПЖ, увелич Er , Hb, анастомозов. Декомп-1 недост ПЖ,2 наруш f органов /гипоксия/, 3 тромбоз. К-ка одышка, утомл, синюш. При выраж стенозе – цианоз и одышка с рожд, кот прогрес, гипотроф, отстав в разв, бараб пал, одышечно-цианотич приступы / х-ся беспок, потер соз, судор/, груб сис шум 2-3 слева, 2т над лег ослаб. Леч - всем опер, в тяж случ в первые годы – палиат опер/ соустье м/у круг/. Радик опер - в услов искусст кровооб – ликвид стеноз, пластика дефекта.

Билет 19

1 Леч инфиц ран, дренир, леч с учетом фазы ранев процесса. В фазе гидратации / расплавлен клеток, тк, воспал / необходимо 1 покой пораж органу, 2антисеп местно и внутрь, 3 повяз с гипертоником, 4 улучш оттока - широкое вскрытие раны, дренир, 5инфуз тер /при intox/, 6некрот массы – протеолит ферм местно / лизис тканей/, 7стимул иммун /левамизол, vit,глобулин/. В фазе днгидрат /затих восп, сниж экссуд, регенер, гранулир/ усиливать эти процессы – повязки с вазел маслом / нельзя гипертон, антисеп т к они поврежд грануляцию. Для удерж повязки исп спец эласт сетки, самоклейки и пр. Леч ран в абактер среде - с исп барокамер / общ, местная /, асептич палатки.

2 Жел-киш кровотеч, причины, опред тяж, д-ка, остановка. Причины 1верх отд - язва ДПК и жел , варикозные сос пищ, эрозии, сдм Меллори-Вейса / у алкогол /, опух, ангиома, грыжи, пр. 2 ниж отд – рак толст к-ки, полипы, дивертик , восп заб-я /НЯК, Крона /, трещ, гемор. Оценка тяж - по клинико-лаб данным. К-ка - сдм крови в просвете жкт , сдм гемодинам наруш / чсс ,АД /, сдм гемодилюции / сниж Hb, Ht, Er /. 1 Скрытый период /слаб, обморок, бледн , хол пот, сниж АД и диуреза , повыш Ps/ 2 Явный период мелена, кров рвота. Д-ка - ФГДС, колоноскопия, Ro, иссл кала на скрыт кровь / р-ция Грегерсона /. По объему 1ст до 1л потеря, 2ст /сред/ до 1,5л, 3ст /тяж/ больш 1,5л. Леч провод эндоскоп остановку кровотеч – электро-, диатермокоагул /при капил кровотеч/ или введение в сос склерозир в-в. Гемостат тер–инфуз CaCl 2, викасол, этамзилат Nа, аминокапр к-ту. При кровотеч из варик вен пищевода-нач с зонда Блекмора /тампонада/. При тяж кровотеч реанимац тер – катет подключич и моч пузыря, зондир жел, очистит клизмы, О2-тер , интенс гемостат тер и пр.

3 Сколиоз, клас, к-ка , леч. Ск – искрив позвоноч в сагит плоскости с ротац и торсией позвонков. Клас /Волков,Никифорова / 1врожд – аномалии , семейный ск , 2 приобрет – рахитич , паралитич, статич, идиопатич. Пораж верхнегруд /Th1-6 /, грудной /Th6-9 /, нижнегруд /Th 6-12/, пояснич /L 1-2 /. Д-ка обслед в полож сидя / опред перекос таза, боковое отклонение и искривление /, стоя - располож остист отростков, плеч /при ск одно выше другого /, длину ниж конеч, степень подвиж поясницы, наличие контрактур суст, лежа – f состояние мышц живота. Классиф по степени /по Чаклину / 1ст-боковое отклон до 10 градусув, нач степень торсии 2ст - торсия, отклонен 10-25 , мыш валик и небольш реберн горб /торсия позв/, 3ст - выраж деформ, отклонение 25-40, 4ст - грубая деформ туловища, кифоскол, реберн горб, деформ таза, отклон 41-90. Чем дольше ск, тем он стабильнее. Прогрес с ростом, max в пубертат, прекращ к концу роста. Леч в теч первых 3-х лет - правильная укладка ребенка, фикс туловища в полож коррекц в гипс кровати. Ск 1-2ст прав рабочее место, игры, плавание, массаж. При прогрес-школа интернат /дети учатся лежа на спец топчанах, ортопед корсеты /. Опер леч - 1 на сухожильно-связ аппарате ,2 на дисках / дискотомия/, 3на телах позвонк /клиновид

резекц/. Все опер сочет с задней костно-пласт фиксацией позвоноч.

4 Аномалия разв сос кольца. Компрес стеноз трахеи. Стридор. Д-ка. Леч. Компрс

стеноз трахеи обусл давлением на нее двойной дугой аорты или аномал сосуд. Трахея, находясь в аортальном кольце, легко сдавлив. Х-но инспират одышка, стридор, запрокинутая набок голова, возможна угроза асфиксии /при знач здавл/. Д-ка томография в 2-х проекциях, контраст пищевода, бронхоскопия, ангиокар-диограф, аортография. Леч - хир перевязка и пересеч одной из дуг аорты или аномал сос, при асфикс интуб трахеи. Врожд стридор – наруш вдоха и выдоха. При гиперплаз тимуса, двойн дуге аорты и пр. Стридор с греч - шумное дых , мб низко- и высокотональным.

Билет 20

1Остр хир инф, возбуд, ворота, общ и мест р-ция. Роль иммун с-мы. Выдел гнойн аэр, гнойн анаэр, гнилостная, специф/ столбняк, сиб язва/. По теч 1общ 2 местная. По лок - 1кожи и ПЖК, 2черепа и мозга, 3 шеи ,4 груд стенки, плевры, легких, 5средестен, 6брюшины и орг брюш пол, 7 орг таза, 8 костей и суст. По этиол – стафил, стреп, пневмок, коли-бацил, гонок, смеш. Гнилост инф выз B coli , Proteus , enterobacter, синегнойн пал, клебсиел. Пути - ч/з кожу и слиз ,жкт, дых пути, одонтогенно, лимфо- и гематогенно. Местная р-ция - измен кровообр – гиперемия, вен стаз - отек, боль, местн t, наруш f. Быстрота разв завис от реактивности орг-ма – мб 1 гиперергич р-ция - очень быстро , бурно, распростран, тяж общая р-ция, 2 гипергич – слабо выраж местн и общ р-ция, 3 нормергич

Общая – повыш t, г б , недомогание,повыш Ps, сниж АД, слаб, сниж общ белка крови, ниж Hb, Er, увелич L, сдвиг влево, повыш СОЭ, в моче - белок, цилиндры. Иногда увел печень, селез, необход исключить инф заб-е. Отличие общ р-ции от сепсиса - в 1-м случ с-мы сниж или исчезают при вскрытии очага и создании хор оттока.

2 Язвенные кровотеч, к-ка ,д-ка ,опред ст тяж , леч, подготовка. К-ка - признаки анемизации /слабость, головокр, ин обморок и пр /, позже / мелена, гемитемезис /. Источник - у молодых чаще язвы ДПК, старше 40л – жел. Перед кровотеч усилив боль, с момента кровотеч - сниж или исчезает. Объект бледный, влаж кожа, холодная, повыш Ps, сниж АД, дых частое. Степень тяж 1- легкая кровопот до 500мл, Hb-100, 2-сред до 1л, может разв ОПН, 3-тяж 1,5-2 и больше тяж геморрагич шок + ОПН. Д-ка эндоскопия -3стадии кровотеч / по Форресту / 1- активно кровоточ язва, 2 - остановивш кровотеч, 3 - отсут видимые признаки. Конс леч –проф и леч шока, сниж продукции HCl, сниж кровоснаб слиз желудка вазопрес, промыв жел. Эндоскоп - введ склероз в-в, коагул. При легком кровот РПГ 600мл+ глюкозо-сол р-ры. При сред - РПГ 30-40мл/кг, соотнош кровь/р-ры= ½. При тяж - кровь/р-ры= 1/1, 2/1. V инфуз на 50 проц больше потери. Хир леч – экстрен опер при актив кровотеч, кот не ост консерват, показ к опер - рецидив кровотеч, длит язв анамнез, стеноз язва. Жел опер – резекция по Бильрот 1, 2, , стволов ваготомия с исссеч язвы и пилоропласт, при тяж сост - гастростома и прошив сосуда. ДПК - селективная прксим ваготомия с интра- и экстрадуод прошив сос. При эф консерв тер, опер проводят в план порядке после предопер подготовки /10-12дн/.

3 Врожд кривошея, д-ка, леч. Чаще дев, справа. Д-ка - 1 наклон головы в сторону пораж мышцы /грудиноключичнососцев/, 2поворот лица в противополож, 3ассим лица и черепа, 4 выше надплечье и лопатка на пораж стороне. Пальпаторно мышца плотнее, тоньше. Ro - кифоз шейн отд /м б сколиоз грудного/. Леч –ЛФК 3-4 раза в день /наклон и поворот головы в противополож сторону/, массаж, УВЧ, воротник Шанца, электрофорез KJ /с 6-8 нед /. В 1год опер по Зацепину /пересеч ножек мышцы в месте прикрепл, резек пораж ниж уч/, пластич удлинен с исп лавсановой ленты. После опер – голова в полож гиперкор в теч 4-6 нед.

4 Травмат шок, клас, патогенезю. К-ка, д-ка, 1-я врач помощь. Шок - специф универ сдм, в основе первич наруш метабол и микроцирк независ от причин. В основе несоответствие м/у потреб и доставкой О2 к тканям. Пат воздейст увелич метаболизм /повыш потреб в О2/, а доставка прежняя. Возник лок ацидоз, страдает клет мембр, клетка, гемореолог, что усугуб сост. Травм шок развив на фоне выраж раздраж и наруш экстеро-, интеро- и проприорецеп /прямое возд поврежд фактора/, существ наруш f ЦНС. Опред роль играет токсемия /продук распада мертвых тканей/. Стадии -1 эректильная /возбужд/ повыш f ссс, дых, эндокр желез с выдел больш к-ва адренал, норадрен, вазопрессина и развитием стрессового сдм. 2 - торпидная /тормож/ - х-ся угнет всех f. Клас по степ 1ст-соз, чд-20-22, чсс-100, АД 100 , 2ст - вяло реаг, АД 80-90 ,чсс-120 , дых частое поверх, 3ст - сост тяж, чсс- 130, 4ст - терминал, Помощь - адекв вентил /при необ ИВЛ, интуб /, циркуляц /инфуз тер сол и коллоид р-ров, кровезам/, ост кровотеч, обезбол /наркот аналгетики, не прим при ЧМТ, растр дых/, допамин 5мг/кг/мин, антигист, антиагрег, контрикал. В терм стад – ЦЛР, кортикостер. Хир леч после вывед из шока. При неостан кровотеч, явлении асфиксии - немедл опер вмеш.

Билет 21

1Формы гнойн инф кожи - фурунк, карбунк, теч, ослож, леч. Фурунк - гнойн восп волос фоликула и окруж тк, позже сальн ж-зы. Множ пораж – фурункулез. Выз золотистым Staph. К-ка - формир пустула /зуд/, ч/з 1-2 дн образ воспал инфильтрат, конусообразный, красный, болезнен, в центре некроз и скопление гноя, ч/з 3-7сут пустула прорыв, инфильтр расплавл, рана очищ и зажив /рубец/. При фурункулезе-одноврем или последовательное появление н-ких фурункулов на разл уч /чаще бедро, поясн, кисть/. Не бывает на ладонях и стопах. Не вызыв наруш общего сост. На мошонке, губе – значит отек /рыхлая ПЖК/. Ослож лимфангит, лимфаденит, сепсис и менингит /при ф лица/, о тромбофлебит /возле подкож вен/, флегмона окруж клетчатки. Леч местно - спирт, р-р бриллиант зелени, сух тепло /соллюкс/,УВЧ. Влаж повязки нельзя. При остром теч - обкал новокаином. При повыш t-постельн режим, А/Б, аутогемотер. При хр – стаф вакцина, анатоксин, глобул. КАРБУНКУЛ – остр гн-некротич восп неск волос мешочков и сальн ж-з с образ общ инфильтр и бошир некроза кожи и ПЖК. Чаще один, на зад пов шеи, межлоп и лопат обл, поясн. В начале инфильтрат с поверх пустулой, кожа болез, багровая, напряж, отечна. Прорыв в неск местах с выд гноя и больш дефектом. Х-но повыш t до 40 интокс. Ослож теже, но чаще Леч - госпит в гнойн отд. Восп инфильтрат обкал А/Б + в/м, сульфаниламиды внутрь, УВЧ/ в ран сроки/, сух асептич повязки. Пост режим, обильн питье. Опер леч - при отсутст эф в теч 1-3дн и нарост интокс /крестообраз рассеч и иссеч

некрот тканей, тампоны с гипертоником/.

2Мегаколон у взр, эт, патогенез, д-ка, леч. Врожд и приобрет. Причины - запоры, эндокрин наруш /гипертиреоз/, гиповит В1, НЯК, медикам /ганглиоблок/. Б-нь Гиршпрунга - врож заб-е, связ с недоразвитием или полн отсутст ганглионарных клеток межмыш /ауэрбахова/, подслиз /мейсснерова/ нерв сплет. Аганглионар уч спастич сокращен, перистальт нет. Вышележ отд гипертроф и расшир. 5 анатом форм –1 ректальная /80-90проц/, 2ректосигм, 3сегментарная, 4 субтотал, 5 тотал. Д-ка запор, иногда парадокс понос, вздутие, боли, слабость, тошнота, рвота. Пальц иссл rectum - повыш тонус сфинктера, пустая ампула. Ирригоскопия - зоны суж и расшир кишки, длит застой бария в расш отд, ректороманоскопия - спазм прям кишки. Трансанал биопсия – аганглиоз. Леч – хир / удал аганглион зоны и декомп расшрен отделов, с вост проходимости кишечника/.

3 Дегенерат-дистроф заб-я околосуст тканей /периартериит, лигаментит/, д-ка, леч. Периартериит - дегенерат процесс окружающ сустав мягких тканей, сопровожд иногда отлож в них извести. Развив на фоне хр травматиз, под влиян острой новой травмы – обострен процесса. Развив остро, при недостат леч- хрон течение. Боли усил к ночи, наруш f суст. При пальп- болезненность. Ro- суст щель не суж м б тени обизвестления. Лигаментит - восп связки, возник в р-те травмы или при восп прцессе в суст. Лигаментит стенозирующий /щелкающие пальцы/ - х-ся утолщ стенок синов влагалища и ущемл заключенного в нем сухожил, что выз перемеж контрактуру пальцев. Леч – новокаин-гидрокортизон блокады /ввод в тк окруж сустав 10-15мл 0,5 проц новокаина+25-50 мг гидрокорт/. Повтор 3 раза ч/з недельн интервал. Электрофорез с Cl пораж суст /30 сеансов/, массаж, леч гимнаст.

4 Инвагинация у детей больше 1г, патог, леч. Инв – внедрение одного отд кишки в просвет другого. Чаще в 4-9 мес. Причины- погреш в еде, введ прикорма, заб-я кишечника, мезаденит, полип, дивертикул Меккеля, опухоль. Предраспол - наруш вращения, повыш подвиж илеоцек зоны, недост илеоцек клапана. Клас1тонкокиш 2 толстокиш, 3илеоцек /90 проц/, а-подвзд-ободоч, б-слепо-ободоч /60-70 проц/, 4 изолир инваг червеобр отр. Наиболее тяж – подвзд-ободоч /баугин заслонка сдавл брыжейку, что наруш кровеобр и приводит к некрозу/. Различ – трубку /влагалище/-снаружи, инвагинат /внутри/, головку инваг. К-ка нач внезапно - крик, плач, беспок /длится н-ко мин/, после чего успок. Ч/з 3-10 мин новый приступ. Связ с перестальт и продвиж инвагината вглубь. Далее сост ухудш. М б рвота рефлектор х-ра, в поздние сроки обуслов киш непроход. В первые часы стул самостоят, потом - кровь+ слизь. Д-ка в 1-е сут живот мягкий, + с-м Данса /отсут слепой к-ки в типич месте/. Ректал иссл - нет кала в ампуле, обнаруж инваг, кровь и слизь на пальце. Ro - воздух в прям к-ку баллоном Ричардсона и следят за его продвиж, УЗИ. Леч – пневмоирригография /давл воздухом 100мм рт ст/ - в первые 12ч, метод сквозного продуван. При безусп, более24ч от нач – опер.

Билет 22

1Гнойная инф жировой клет /абсц, флегмона/, особые формы флег, д-ка,леч. Абсцесс-огранич скопл гноя в тканях и разл органах. Может разв при фурунк, карбунк, на месте гематомы. Выз Staph , Str. К-ка припух, гиперемия кожи, с-м флюктуации / при глуб располож все - отсут/, теч, как правило , благоприятное. Серьезное ослож – прорыв гноя в сустав. Леч до сформиров гнойной полости - консерват /местно и парентер А/Б/, при небольш к-ве гноя пункция и отсас гноя, введ р-ра А/Б. При неэф вскрытие. Направлен разрезов соответственно кожным складкам, линии сгиба суст. Полость очищ, осуш, промыв перекисью, гипертон. Флегмона-остр гнойн разлитое восп клетчатки. Не имеет четких границ. Может возник самост или быть ослож карбункула, абсцесса. По х-ру экссудата – сероз, гнойн, гнойно-геморраг, гнилост. По лок - эпи- и субфасциальные /межмыш/. К-ка быстрое распростр, припух, гиперемии, болез кожи ,t до 40, наруш f пораж части тела. Далее припух в инфильтр, кот размягчаеться. Общее сост оч тяж. Ослож – лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, гн артрит, рожа. Леч – госпит, внач консерват- пост режим, в/м А/Б, обильное питье, болеут. Местно - сух тепло, УВЧ. При прогрес вскрытие под наркозом, очищ, дренир раны, тампоны с гипертоником, протеолит ферменты. Сост должно улучш, если нет – искать осложнение.

2 Заб-я прям к-ки - о и хр проктит, геморрой, трещина, к-ка, леч. Геморрой - расшир каверноз вен прям к-ки. Чаще у мужч, 30-50 дет. Различ внутрен узлы /выше прямокишечно-заднепроход линии / и наруж /ниже линии/. К-ка вначале неприят ощущ, кот усил после погреш в диете, затем кровь в стуле /алого цвета, не смеш с калом/, боли при томбозе узлов, ущемл, позже выпад узлов. 1ст - узлы пролабируют только при дефекац, вправл сами, 2ст - при дефек и физ нагрузке, вправл рукой, 3ст - даже при небольш нагрузке, вправл рукой. Д-ка жалобы, осмотр, пальц исслед, аноскоп и ректоскоп. Леч- 1консерват при 1ст – устран запоров, восход душ, диета, склерозир тер /введ спиртоновокаин смеси/. При высокой ст риска - лигирование узлов резин и латекс кольцами. Хир леч при 2,3ст, противопок к хир порт гипертенз,ГБ 3ст. Ослож ущемл и тромбоз узлов. Трещина зад прохода–чаще в обл зад комиссуры, продольн, женщины 30-50 лет, длит запоры. Предраспол ф-ры колит, проктит, гемор. К-ка – боль при дефек /м б интенс, иррад в промеж, крестец/, кровотеч /не значит, не смеш с калом /. Х-но длит спазм сфинктера. Леч –консерв слабит, болеут, свечи, клизмы, тепловые, физиотер процедуры. При неэф – хир леч иссеч тканей. Этиол проктита - раздраж слиз при запорах, клизмах, простатит. О проктит - катар, гнойн, язвен. E coli, гемолит Str К-ка – боли с иррад в промеж, жжение и напряж в прям к-ке, частые позывы, выд слизи с калом. Леч – устран причин, сульфаниламиды внутрь, микроклизмы с теп оливков маслом. Хр возник из острого К-ка тенезмы с выд слизи, крови, гноя, боль, сокращ сфинктр. Леч – клизмы из настоя ромашки, KMn O4 , при неэф опер леч.

3 Огнестельн ранен орг шеи, д-ка, первая помощь, леч. Поврежд различ органов шеи, высокая летальность, вследствии наруш проход верх дых путей, выраж кровотеч /пораж сон артерий/, аспирац кровью, болевой шок, поврежд шейн отд спинного мозга. Д-ка не сост затруднений /разрыв арт - алая кровь фонтаном, пораж трахеи, гортани - пенистая, алая кровь /. Помощь - асептич повязка, холод на рану, не заглат кровь, срочная эвакуация. Квалифиц помощь - остановка кровотеч /томпонада, перевязка сос/, при необход – трахеостомия, хир обработка, ранняя ларингопластика, востановит опер гортани и трахеи.

4 Врожд вывих бедра, д-ка, леч в ран возрасте. К-ка у дет 1-го года. 1достовер с-мы - огранич отвед ноги в тазобедр суст, с-м щелчка /при отведен ног вправл вывиха/ , 2относ с-мы – укороч конеч/ ноги сгибают в тазоб и кол суст и смотр на полож колен суст/, наруж ротация б-ой ноги, асиметр складок / больше на стороне вывиха/, массивнее большой вертел. К-ка старше года – позже нач ходить, неустойч, хромают/ одностор/, утиная походка /двустор/, Тренделенбурга с-м, огранич отвед ноги + разболтан в суст, усилен поясн лордоз, отвис живот, относ укороч ноги. Ro - ранние с-мы - триада Путти / скош крыши вертл впад, смещ проксим конца бедра кнаружи и кверху, позднее появл ядер окост/. До 6мес схема Хильгенрайнера - лин Келлера /ч/з центры обеих впадин/, h- перпендик от наивысш точки диафиза до лин Келлера / N не меньше 1см, ацетабул угол / м/у лин Келлера и лин, провед по краю крыши впадины /не больше 30 град/. После 6мес схема Рейнбера - учит угол, лин Шентона /провед по краю запир отв и ниж краю шейки бедра, в N правил дуга, шеечно-диафиз угол / у новорожд 135-140гр/ при дисплаз - больше 150/. Леч- до 3 мес фикс ног в полож развед /спец штанишки, шины/, ЛФК, с 3 до 6 мес стремена Павлика, рама с грузом с послед налож гипс повязки после года. Опер с 2-х лет при невправ – открытое вправл + реконструкт опер, опер на подвздош кости.

Билет 23

1Гнойн заб-я пальцев, клас, особ панариция 1-го и 5-го пальц, костный панар, к-ка, д-ка, леч. Панариций – остр гнойн процесс, лок в мягк тканях ладон п-ти пальцев, в обл ногтя, ногт валика, а также костях и суст. Кожный, подкож, околоногт, подногт, сухожильн, кост, суст, пандактилит. Первые 4-е – поверхност, остальн.- глубокие. Особ 1-го и 5-го –процесс из влагалища сухож распрост на глубокое клетчаточное простр предплечья - пр-во Пирогова. Может распростр с сухож влаг 1-го на 5-ый – U-образная флегмона. Костн - ногтев фаланга, первич и вторич /неправ леч подкож/. С-мы нараст, х-но колбообраз утолщ фалан, при пальп резкая боль, после вскрытия очага формир свищ. Ro - расплав кост тк. Леч шир некрэктом мягк тк и дренир. При первич без секвестраций - регион введ А/Б под жгутом. При втор - рассек свищ, удал патол тк, резецир разруш кость. Ампут фаланги при тотал некрозе кости. После резекц – дренажи / промыв/. Пандактилит - гнойн восп всех тк пальца, как ослож сухож, кост, суст панариц. Палец увелич, цианотич, полусогн, часто свищи с выд гноя и некрот тк. Ампутация.

2 Спаечн киш непроход, д-ка, особ леч, роль интуб к-ка. Возник при налич спаек в брюш полости. Вначале с-мы выраж нерезко, постеп усил. Боли станов приступообраз, рвота, вздутие, усил перестальтика. Д-ка – тщательный анамнез /опер в прошлом/, Ro - множ уровни жидкости, лапароскопия, лапароцентез. Леч показ опер с иссеч спаек. В ранние сроки консерват тер – сифон клизма, в/в гипертон р-р NaCl , прозерин, регидрат. Эффект - отхождение кала и газов, улуч общ сост. При неэф после предопер подготовки /снятие интокс, регидрат/ опер Нобля /ее модифик – склеивание киш петель циакрином/. После опер – б-ба с парезом к-ка. Проф спаеч непрох- нежное обращ с тк, перитонизация десероз уч кишки, тщат удаление выпота, введ А/Б только в р-рах, с первых дн после

опер – УВЧ на обл солнеч сплет, с 5-6 дн – электрофорез йодида К, ультразвук Спаеч процесс м приобрести хр теч - спаеч б-нь. Интуб к-ка – его разгрузка.

3Сдм компрес гол мозга, д-ка, леч. М б обусл в/череп гематомой /эпи-, субдур, в/мозг, в/жел/, гидромами, вдавл переломами, отеком, ушибом, пневмоцефалией. К-ка – фазы 1 общемозгов с-мы / обяз наруш созн/, 2 нарастание общемозг и очаг с-мов. На фоне наруш соз парезы, параличи конеч, анизокория, брадикард Эпидур гемат - быстрое нараст с-мов, корот светл промеж, выраж общемозг с-мы. При гидроме – компрес ГМ +эписиндром. Д-ка ЭхоЭГ, КТ, МРТ, краниограф, люмб пункция, церебрал ангиограф / ДД гематом/. Диагност и первич хир прием /при в/чер гемат/ явл налож фрезевых отверст. Удал возмож при хр и подостр гемат /ч/з 2 отверст/ Также примен костно-пласт опер, кот позвол удалить гемат и восстан анатомич цел головы. Резекционная трепанац провод при необх бысрого уменьш сдавлен ГМ, при стремит нараст общемозг с-мов, выраж отеке.

4 Воронкообраз груд клетка, к-ка, f наруш дых и ссс. Др пороки разв. Врожд деформ гр клетки обусл пороками разв грудины, ребер, позвоноч – выз космет недостат, а также наруш f органов гр полости. Часто воронкооб и килевидная грудь, реже отсутст и незаращ гр. Аномалии разв ребер /отсут и недоразв их, добавочные, их сращ / редко сопровожд знач деформ и не треб опер леч. Воронк – х-ся западением грудины вместе с хрящевыми отдел ребер. Три формы -1 симметрич - углубл по центру, одинак деформац обеих половин гр клетки, 2 - ассиметрич – неравномер углубл, больше выраж с одной или др стороны, 3 – плоская - наиболее тяж, уплощ гр клетка соч со знач вдавлением передней ее поверхности. Три степ деформ 1 –воронка до 2см глубины, без f наруш, 2- f наруш /одышка, тахикард при нагрузке, часто катар ВДП, пневмон/, 3- выраж деформ с наруш осанки, груд кифоз, резко выраж f наруш дых и ссс. У грудных дет ведущ с-м - парадокс вдоха – западение грудины и ребер при вдохе. С ростом реб деформ усил. Леч показ к опер 3ст, 2ст при наличии f наруш. Опер в возрасте больше 5лет. Принцип - удаление или сегментар резек деформир уч реб хрящей с остеотомией грудины и пересеч грудино-диафрагм связки. Фиксация грудинно-реберного комплекса с помощью спец швов, в последнее время – с пом пост магнитов.

Билет 24

1 Острый лактационный мастит, формы, к-ка, д-ка, леч. Мастит - восп паренхимы и интерстиц мол ж-зы. Формы- серозный, инфильтрат, абсцедирующ, флегмоноз, гангреноз. Хр мастит бывает гнойный и негнойный. Возбуд Staph . Предрасполаг - трещины сосков, несобл правил гиг, застой молока. К-ка развив ч/з 1-2 нед после родов. Происх постеп переход одной формы в др при неадек леч, в теч 3-4 дн происх усил местн и общ проявл – высок t, нараст интокс, гиперемия кожи пораж ж-зы, при пальп болез инфильтрат, при расплавл появл флюктуац. Абсцессы м б субареоляр, интрамаммарные, ретромам. При флегмоноз мастите мол ж-за резко увелич, кожа отеч, гиперемия с синюш оттенком, регион лимфаденит, t 40-41, озноб, тошнота, рвота. При гангреноз- синебагров цвета ж-за, покрыта пузырями, зоны некроза, сосок втянут. Д-ка - бак исслед молока из 2-х ж-з. Леч при абсцед мастите разрез 5-6см в месте флюкт в радиальн направл не доходя 1см до ареолы. После удал гноя - дренаж, тампоны. При ретромам - разрез под мол ж-зой по Барденгейру, при субареол – параареолярн. Флегмоноз- разрезы по тем же правилам + некрэктомия. После опер – мест и общ леч.

2 Кишечная непроходимость, клас, к-ка, д-ка, леч. КН /в 99 проц –это ослож, кот х-ся частич или полн наруш пассажа содерж по жкт. Клас 1 по происх- врожд и приобр, 2 по м-му механич / обтурац, странгуляц /со сдавл сосудов/, смешан /, динамич /спастич и паралитич/, 3 по уровню- высокая и низкая, 4 по клин теч - остр и хр, полная и частич. Патфиз- тяж обусловл потерями воды, электролитов, белка/ рвота/. Выше препятствия вздутие, наруш процессы всас, реабсорбц, происходит секвестрация жидкости в 3-е пространство /м б до8-10л/сут /В стенке кишки некробиотич изменения, м б перфор. Потеря воды и электролит- гемодин расстройства, сниж клуб фильтр и диуреза, продукция альдостер и задержка Na и Cl, гипокалиемия. Усил процеч обмена приводят к накопл недоокисл продукт развив наруш КОС /алкалоз смен ацидозом/, распад клеток приводит к высвобож больш к-ва К /аритмии, судороги, кома/ . К-ка схваткообр боли , кот обусл перест волной. Рвота многократная, с неприят запахом, при низкой может отсутст. Наруш акта дефек /отсутс стула в теч 2-3 дн/, отсутс газов. С-м Валя- пальп растянутая кишка, при перкус- тимпанит с металлич оттенком- с-м Кивуля, шум плеска. Д-ка –анамнез, к-ка, объектив данные /пальп, перкус, пальц исслед прям кишки /малиновое желе, с-м Обуховской больницы- зияние ануса , пустая ампула/ /, ОАК, ОАМ, Б/Х, электрол, Ro обзорная - чаши Клойбера, петли в виде органных труб, Ro контраст- пассаж, ирригография, УЗИ. Леч при странгул-экстр опер, при обтурац нач с консерват - аспирация жк содержимого, сифон клизма, введ полиион и плазмозам р-ров. При отсут эффекта - опер. Принципы опер - ликвид механ препятст или создание обходного пути, удаление некротиз или подозрит уч кишки, разгрузка дилатированного уч кишки.

3 ТРАВМЫ головы, клас, 1-я помощь, леч. Открытая и закрытая ЧМТ /отсутс наруш целости мягк тк головы или рана без наруш апоневроза/. К закр относ переломы костей свода черепа без поврежд тк. Виды ЧМТ- 1поврежд черепа, 2 мозга, 3 черепа и мозга. Виды перелома- 1неполн /наруш внутр или внеш пласт/, 2 лин /все слои/, 3вдавлен, 4раздробл, 5дырчастый. Клин формы- 1 сотряс ГМ, 2 ушиб /лег, ср, тяж степени/, 3 сдавление ГМ. Открытые- проникающ / наруш целости тв мозгов обол/ и непроник. При переломе основания черепа- ликворея /из носа, уха/, кровотеч. Леч - обязат госпитал. Догоспит – седатив тер, обезб, симптомат, устран дых и гемодинам наруш, интуб и ИВЛ/ при тяж травмах/. При сотряс - госпит 2-3 нед , 3-7дн пост режим, N-ция сна, в остр период- эуфил, фуросемид, позже ноотропы, вит В,С, трентал.При ушибе лег ст- как сотряс, сред тяж –б-ба с отеком, гипокс- ввод литич смесь, нейролептики+ п/восп, гемостат, антигистам, тяж ст- дегидрат, восстан дых, хир удаление размож детрита. При сдавл – удал гематом. При откр ЧМТ- адекват дых и гемодин, верапамил, тиопентал Na, вит Е, коррекц ВЭБ, КОС, сниж в/череп давления- маннит, кортикостер, обезб, п/суд.

4 Врожд косолапость, изменения, клас, к-ка, леч .Клас- 1типичная /1 легкая-редко, 2мягкоткан, костные- малоподвиж/, 2 нетипич- косолап на фоне артрогрипоза. Х-ся- подошв сгибан стопы /эквинус/, поворот стопы кнутри /супинация/, приведен – аддукция. Это осн + ротация голени кнутри, огранич подвиж в голеностоп суст, натоптыши, мышцы голени развиты плохо, походка неуверен. Леч- консерв с 10- 12дн ежеднев редрессация с послед фиксацией достигнутого р-та /фланелев бинты, гипс сапожки/. Провод раннее f леч по Виленскому / коррекц с налож гипс повяз, на внутр по-ть стопы ватный валик, массаж, ЛФК, парафинотер.При неэф- в 1 год опер на сухожил- связоч аппарате /по Зацепину – удлинение сухож задн большеберц мышцы, сгибат пальцев и длин сгибателя 1-го пальца, рассеч сумочно-связоч аппарата по задн и медиал п-ти голеностоп суст и стопы. У дет старше 7лет – на кост аппарате стопы или комбинир опер.

Билет 25

1 Газовая гангрена, возбуд, клас, к-ка, д-ка, леч. Профилактика анаероб инф. Возбуд Cl рerfringens /х-но газообразование/, Cl oedomatiens /отек/, Cl septicum , Cl hystolyticus /некроз/. Клас- 1патологоанатомич /эмфизематоз форма, некротич, отеч, смешан, флегмоноз /, 2 клинич / молниенос, быстро прогрес, медлен пргрес/, 3 анатомич / эпи-, субфасциальная/, 4 преимущ пораж мышц, ПЖК, смеш. К-ка боль в ране, распирание конеч, кожа отеч, бледная с синебагров пятнами, дно раны серого цвета, скудное отдел. Х-рен быстро распростр отек, с-м лигатуры- завязан лигатура быстро врезается в кожу , с-м шпателя- при постук- тимпанит. Общ сост тяж, интокс, повыш Ps и t, АД сниж. Кровь- анемия / в/сос гемолиз - действ токсина/, L повыш, сдвиг влево. Моча- м б белок, цилиндры, сниж диурез. Ro- скопление газа /с-м Краузе /, бак иссл / мазки- отпечатки из раны/. Леч –3 вида опер 1широкие лампасные разрезы продольно ч/з весь пораж уч / для сниж напряжения, доступа О2 /, тампоны с перекисью. 2 широкая некрэктомия. 3 ампутация и экзартикул конеч. Показ к ампут - ранен магистр сос, тот пораж, огнестрел перелом с больш разруш, безуспеш предшест щадящих опер. Специф леч – поливалент противогангреноз сывор 150000 МЕ в/в + инфузии, А/Б /тиенам, метронидазол/. Проф- ранняя радикал хир обраб, ран введ А/Б, не наклад первич швы, по возмож госпит в отдел палату, перевязки отдельно.

2 Эхинококоз печени. Доброкач опухоли печени к-ка, д-ка, леч. Выз личинкой ленточ глиста /Echinococcns granulosus /. Чел промеж хозяин. Попад с водой, овощ яйца по кровенос и лимф путям попад в печень. Клинич прояв длител отсутст. При больш размерах кист - тупые пост боли в правом подреб, перкут увелич печень, пальпир округл эласт образов. Аллерг р-ции. При сдавл киш-ка непроход, ворот вены - сдм порт гипертенз. Д-ка – серология /р-ция аглютинац с латексом, РНГА, непрям иммунофлуоресц тест/, Ro – выс стоян купола диафр. Радиоизотоп - накопл изотопа, УЗИ, КТ, лапароскоп. Ослож - желтуха, нагноение, разрыв кисты. Леч- эхинококкэктомия после предвар пункции полости кисты и отсас ее содерж. Фиброз обол обрабат изнутри 20 проц NaCl и ушив, при невозмож ушить- тампонада ее сальником.При благоприят усл – иссеч капсулы. Доброкач опух – эпителиал /гепатома, холангиогепатома/, мезенхим /гемангиома, лимангиома, фиброма/, смеш происхожд /гемартомы /. Гемангиома – врожд заб-е, прояв в 40-50 лет, м б одиноч и множ. Х-но -тупые ноющ боли в прав подреб, м б обтур желтуха, порт гипертенз, увелич печень. Д-ка КТ, УЗИ, лапароскопия. Леч - небольш опух /до 5см/ не удаляют, при крупных – хир леч. Гепатома – клин прояв при больш размерах, кровотеч, перекруте опух. М малигнизир, поэтому их удаляют /клин резекц печени/. Холангиогепатома – проявл при блоьш размерах, не склонна к малигниз, при небольш разм не удаляют.

3 Первая помощь при переломах, соврем принципы их леч. Совр принц – 1 иммобилиз - создание неподвиж поврежд конеч или части тела. Виды лечебная и транспорт /на время доставки, при помощи шин/. Принц транспорт- шина на 2-3 смеж суст, придать среднефизиолог полож, при закр- легкое вытяж по оси, при откр- не вправлять, одежду не снимать, под шину подстилку. Скелет вытяж –f метод леч. Принц - расслабл мышцы, постеп нагрузка. Использ при косых, винтообрах, оскольчатых перел, до 5 лет не использ. Примен спицу Киршнера + расстягивающую скобу. Показ – закр, откр, Т и У образные перел мыщелков бедр и большеберц костей, латер перел шейки бедра, в/суст большеберц, переломы лодыжек, пяточ кости, фаланг. Остеосинтез – хир соедин кост отломков/ стержни, пластины, шурупы, болты /. Стабильн - введ стержня диам на 1мм больше костномозг канала. Компрессион – при использ компрс аппарат Илизарова, Сиваша / позволяет провести репозиц без вмешат на месте перелома /. Компрс-дистракц – чрезкост и погружной компрес остеосинтез, созд возможность получить первич сращ перелома посредст образ промеж мозоли. Чрезкост осущ аппар Илизарова, Гудушаури -кроме сжатия можно провод растяж /дистракции/ по 1мм/сут. Кост пластика- пересадка различ кост тканей, для заполнения дефектов в кости. Исп утильные ткани - после резекц, ампутац, донорские и ткани трупов.

4 Болезнь Гиршпрунга у дет сиарш возраста, д-ка, леч. Врожд аганглиоз уч толст кишки, эта зона явл сужен, аперестальт. Каловые массы застаив над пораж уч, расшир и гипертроф вышележ отделы. Клас - ректальная /промеж или ампуляр /, ректо-сигмоид /70 проц /, сегментар /2 и больш уч /, субтотал /до сер попереч ободоч /, тотал. Ведущ с-м – хр запор, метеоризм, увелич живота. Позже гипотроф, анемия, деформ груд кл, каловые камни. М б рвота, боли, парадокс понос. Выраж с-м - лягушачий живот, при пальп с-м глины, видны раздутые петли, отставан в физ и псих разв /хр кал интокс /. Легк, сред и тяж формы. Д-ка ирригография, рефлексометрия /анал рефл/, электромиометрия, биопсия / повыш содерж ацетил- холинэстеразы в агангл уч/. 3 стад компенс. Леч до 1 года консерв /послаб диета, массаж, ЛФК, клизмы / или налож колостомы. После 1г – радик опер, удал зоны аганглионар с декомпенсир расшир отделами кишки. Опер Соавье в модифик Ленюшкина – отделение сероз-мыш слоя аганглионар зоны от слиз обол, толст кишку выводят на промеж ч/з прям кишку, низводят, резецир, оставляя небол уч свободно висящим.Избыт часть отсек ч/з 15дн после образ бесшов анастом.

Билет 26

1 Столбняк, этиол, клас, к-ка, д-ка, леч. Профил, роль актив-пассив иммун, ПХО раны. Специф остр инфекц заб-е, возб анаэроб споронос палочка Cl tetani. Возник при проникн ч/з поврежд кожу, слиз. Инкуб период- 4-14дн. Клас 1 по виду поврежд- раневой, постинъекц, послеожог, послеопер, после отморож, электротравма. Выдел столбняк новорожд и послерод. 2 по распростр- а/ общий /генерализ/- первич общ, восходящ, нисходящ, б/ местный /огранич/. 3 по теч – остр, хр, резко выраж, стертая. 4 по тяж – тяж, ср, лег. К-ка тонич и тетанич судороги скелет мышц. Ранние с-мы – тянущ боли в ране, подерг, обильное потоотд. Сокращ мимич мышц- сардонич улыбка, морщины. Судороги по всему телу- опистотонус. Провоц судороги свет, громкий разговор. При вовлеч мышц диафрагмы – наруш дых, возможна асфиксия. Созн сохранено, повыш Ps и t. Ранние ослож- пневмония, асфиксия, разрыв мышц. Поздние- контрактура, слаб, деформ позвон. Д-ка – к-ка, иногда биолог пробу. Профил – предупрежд травмат, активная плановая иммуниз, кот провод детям вакциной АКДС, АДС. Экстрен иммун – вводят п/к 0,5 мл столбнячного анатокс, непривитым проводят активно- пассив иммуниз- 0,5 мл анатокс и в/м 3000 АЕ п/столбн сыворотки / в дальнейш примен только анатокс по схеме/. Принципы леч – убрать внешн раздраж, хир обраб раны, нейтрализ циркулирующ токсина- п/столб человеч иммуноглоб по 15-20 МЕ/кг, ввод столб анатокс по 0,5-1 мл в/м каждые 4-5дн 3-4 раза на курс, потивосуд- хлоралгидрат, аминазин. В тяж случ миорелаксанты с ИВЛ. А/Б- 7- 15 дн, симптомат леч.

2 Остр хр парапроктит, клас, эт, к-ка, д-ка. Опер вмешат. Парапрок- о или хр восп околопрямокиш клетчатки. Возник при попад м/о в клетч /киш палочка, стаф /. 1Подкож – острые, дерг боли, кот усил при движ, натуж, наблюд дизурия, t 38-39, озноб. Осмотр- гиперемия, отек и выбух кожи вблизи ануса, деформ анал канала. Боль при пальп, пальц иссл /инфильтрат/. 2 Седалищно-прямокиш – вначале общ признаки гнойн процесса- озноб, слабость, наруш сна, позже боли в глубине промеж, постеп становятся остр, пульсир, м б дизурия / если гнойник спереди от прям кишки/. Ч/з 5-7дн гиперемия и отек кожи прмеж, ассиметр ягодич областей, при пальц иссл уже вначале заб-я м опред болезн и уплотнен стенки кишки, сглаж складок слиз на стороне пораж. 3Подслиз- боли умерен, усил при дефекации, субфибрилитет, пальпаторно выбух в просвет кишки. Часто самопроизвол прорыв и выздоровление. 4 Тазово-прямокиш – наиболее тяж форма. Общ слаб, недомогание, озноб, г б, повыш t, тупые боли внизу живота. При абсцедир инфильтрата /ч/з 7-20 дн/, гектич t, выраж с-мы интокс, тенезмы, запоры, дизурия. При пальп промеж боли нет. При пальц – боль и выбух гнойника. 5 Ретроректальный - боли в прям кишке и крестце, кот усил сидя, при надавл на копчик, иррадиир в бедро промеж. При рект иссл – резко болез выбух задней стенки кишки. Д-ка - ректороманоскопия. Леч- опер, под наркозом, вскрытие, промывание, дренирование гнойника, санация входных ворот. Хр парапрокт / свищи прям кишки/ -вследствие перенес остр. Причины- поздняя обращ, неверная хир тактика при остром. Свищ м б полным / имеет 2 и более отверст - внутр и наруж / и неполн / 1 отверст на стенке прям кишки/. По отнош к сфинктеру – интрасфинктеральный / свищ располож кнутри от сфинк, он часто прямой и короткий /, транссфинк / часть проходит ч/з сф, часть в клетчатке /, экстрасф / проходит в клетчатке и открыв на коже промеж/. К-ка – при больш размерах может выдел кал и газ, при обостр – боль, мыш волокна сф замещ соединит тк, наруш замыкат f. Леч консерв - промыв свища антисептич р-рами и А/Б. Опер - при интрасф иссеч свища в просвете прям кишки, при транссф- иссеч с ушив глубоких слоев раны, экстрасф- иссеч + ушив внутр отверст.

3 Переломы тел позвонков, к-ка, д-ка, леч. Формы- ослож, неослож /без поврежд спинного мозга и его корешков /. По целосности заднего связ аппарата- стабильные и нестаб /с полным разруш зад связ аппаратр /. К-ка боль, кровоподтек и ссадина в месте поврежд, с-м возжей – напряжение длин мышц спины ввиде валиков с обеих сторон ост отростков поврежд позвонк. Боль при пальп ост отрост на уровне пораж, с-м Силина – при поднятии ног из полож лежа на спине при пальп ост отрост боль резко возраст. Д-ка Ro в 2-х проэкц, томограмма или прицел Ro снимки. Леч - репозиция отломков на ортопед столе путем разгибания позвоноч. Налож корсета после репозиц и Ro контроля /корсет имеет 3 точ опоры - грудина, симфиз, поясн отдел в обл макс лордоза. Спина по возмож остается открытой для физиотер и гигиен процедур С первых дней физиотер, массаж, леч гимнаст. Ходить с 3 нед после репозиц. Корсет сним ч/з 4-6 мес, трудоспос восстан ч/з 1 год.

4 Патология остатков желточного протока. Полн и неполн пуп свищи. Дивертикул Меккеля. К-ка, д-ка, ослож, леч. Полный свищ - желт проток остается открытым на всем протяж. При широком протоке м выдел киш содерж, при натуж и крике м возникнуть эвагинация кишечника. Д-ка – зондиров /зонд входит вертикально/, фистулограф /при подозр на свищ мочевого пуз примен цветную пробу – окраш моча /. Леч опер - иссеч свищ хода. Неполн – наруш облитерации дистал отдела протока, х-но скудное отдел из пуп кольца, при разв инф – отделяемое гнойное. Д-ка не эффект леч пуп ранки, зонд – если проходит на 1-2 см, то неполн свищ. Леч нач с консерв - ванны с KMnO 4, туалет пуп ранки, прижиг йодом, ляписом. При неэф с 6 мес опер. Дивертикул Меккеля – при необлитер проксим уч протока, располож на подвздош кишке, конич формы. Часто обнаруж дистопия слиз обол. Обнаруж чаще случайно при лаплротомии. Ослож – кровотеч, воспал / дивертикулит/, м б перфор и перитонит, инвагинация и др киш непроход. Опер

Билет27.

1.Сепсис.

Это полиэтиологич генерализован заб-е, развивающ на фоне измененной резистентности организма и хар-ся ацикличностью течения, неспособностью орг-ма подавить микробные очаги инфекции и отсутствием наклонности к самовыздоровлению. Сепсис опред-ся как системная ответная реакция организма на инфекцию (доказанную). Этиол: Гр- и Гр+. Ф-ры риска: местн повреждения, вызванные медиц манипуляциями, инфицирован инфузионные среды, послеоперацион период, иммуносупрессивная терапия. Патогенез. Пусковым ф-ром явл-ся бактериальные токсины, которые опосредуют свои эффекты ч/з эндогенные медиаторы. Для Гр- бактерий роль играет липополисахарид LPS, располагающийся на наружной стороне мембраны Гр- бактерий. Выделение эндотоксина при распаде бактерий и LPS стимулируют систему коагуляции, вплоть до ДВС-синдрома, активируют систему комплемента, индуцируют активность микро- и макрофагов с выделением провоспалительных цитокинов, адгезивных молекул к клеточной поверхности, метаболитов арахидоновой кислоты, с обр-нием простагландинов и лейкотриенов, компонентов калликреин-кининовой сист, белков острой фазы воспаления и протеиназ, гистамина, эндорфинов и других медиаторов воспаления. Примерно также развив каскад медиаторных реакций и при сепсисе, обусловленном Гр+ бактер, но активация медиаторных реакций осуществл компонентами клеточн стенки Гр+ бакт (фосфолипидной мембраной, пептогликанами, тейхоновой и тейхуроновой кислотами и др). Сепсис и его осложн представляют собой нарастающую по своей тяжести последовательность клинич и патофизиолог фаз: сепсис, тяжелый сепсис, артер гипотензия, обусловлен сепсисом, септический шок, синдром полиорганной дисфункции (недостаточности). В зависимости от остроты и продолжительности процесса выделяют: молниеносный сепсис (1-2 дня), острый (5-7 дней), подострый (недели), хронический (месяцы и годы). Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) может быть вызван различными причинами, включая инфекцию. А также: ожог, политравма, панкреонекроз, др, характеризующиеся массивной деструкцией тканей и проявляются аналогичным сепсису каскадом медиаторов воспаления с системными проявлениями воспалительного ответа. Клинически сепсис и ССВО неотличимы. Грубо: сепсис – это ССВО и установленная инфекция с наличием инфекцион очага.

2.Зоб.

Зобом наз увеличение щитовидн ж-зы. В зависимости от р-ров выделяют степени: 0 – щитов ж-за не пальпир, не визуализир; 1 – пальпир перешеек; 2 – пальпир перешеек и доли; 3 – визуализир; 4 – зоб с деформацией шеи; 5 – зоб больш разм-ров, сдавление орг шеи. Увелич щитов ж-зы 3-5 степ явл-ся собственно зобом. По этиологии можно выделить: первичн и вторичн патология щитов ж-зы; аутоиммунное поражение, инфекционно-воспалит, эндемич зоб, опухоли щитов ж-зы, аномалии развития щитов ж-зы, др. По сост функции можно выделить гипо-, гипер-, эутиреоидный зоб. По расположению: двусто, одностор, узловой, диффузн. Принципы леч: в зависимости от причины: заместит тер гормонами щитов ж-зы, препараты йода, тиростатич преп – мерказолил, ГКС при аутоим процессах, антибиотики, хирургическое леч. Эндемич зоб: развив из-за недостаточн йода у лиц в эндемичной местности. Сут потребн в йоде – 180-280мкг, зоб – при <100 мкг/день. Развив компенсаторн гиперплазия, часто – гипофункция щит ж-зы. Профил: йодированная соль, антиструмин (1таб 1 раз в нед).

3.Переломы костей таза. Классиф, клиника, д-ка, леч.

Различ: 1)изолиров переломы отдельных костей без наруш целости тазового кольца; 2)переломы с наруш целости тазового кольца (т.к.), делятся на: а)переломы переднего отдела т.к. с поврежд седалищной и лобковой костей с одной или обеих сторон, разрыв лонного сочленения или сочетание этих травм, б)переломы заднего отдела т.к., кот относятся переломы крестца, подвздошной кости и разрыв крестцово-подвздошн сочленения, в)двойные переломы типа Мальгеня; 3)переломы вертлужной впадины; 4)переломовывихи (переломы костей таза с вывихом в крестцово-подвздошн или лонном сочленении). Тяжело: при сопутствующем поврежд органов таза: уретра, мочев пузырь, прямая кишка, влагалище. Клиника: боль в месте поврежд, умерен припухлость, кровоподтек (на 2й день), положительный симптом «прилипшей пятки», с-м Вернейля (сдавление таза за гребни подвздошн кости вызывает боль в месте перелома), крепитация. Дз: рентген костей таза и тазобедрен суставов. Леч. Постельн режим на ортопедич кровати со щитом с развед и сгибанием в коленн и т/б суст (поза лягушки), ЛФК. При смещении отломков – травматический шок ® противошоковые мероприятия, внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову. Лечат консерват, скелетн вытяж, оперативн вмешат – при разрывах симфиза с больш расхожд отломков, повреждениях внутренних органов, переломы копчика со смещением, если один из отломков вертлужн впадины повернулся вокруг своей оси и не вправляется (винт, металлич штифт).

4.Кровотечение из варикозных вен пищевода у детей. Леч..

Срочная остановка кровотечения, возмещение кровопотерь, предупреждение осложнений со стороны печени: перелив крови и заменителей; гемостатическая терапия (викасол, фибриноген, АКК); витамины, 10% глюкоза с инсулином, ГКС, О2, глютаминовая к-та. Питание ч/з рот прекращают. Клизмы для освобождения киш-ка от крови и продуктов ее распада. Если все это неэффективно – зондом Блэкмора сдавливают вены пищевода. Неэффективно®оперативно: гастротомия, перевязка кровоточащих вен.

Билет28.

1.Эндотоксический шок.

Этиол: Гр- бакт, образующ эндотоксины, способн блокировать сист регуляции сосуд тонуса (менингокок, шигел, сальмон, клебсиеллы, эшерихии,) и др (риккетсии, лептоспиры). Пусков ф-р: накопл эндотокс в крови, приводящее к дилятации вен русла, первичн резк увелич емкости сосуд русла, уменьш вен возврата к сердцу, сниж ОЦК. ИТШ относится к циркуляторн дистрибутивн (перераспределит) шокам с ранней вазодилят (централиз кровообр не успевает произойти). Возник на фоне исходно тяж сост-я (гипокс, истощ компенсат мех-мов). Экзотокс+эндотокс приводят к выбросу цитокинов, монокинов (ИЛ1), TNF прив к расшир сос МЦР, увелич прониц, несоотв между ОЦК и объемом МЦР. Гипоксия®накопл-е недоокисл прод® метаболич ацидоз®пораж легких, печ, почек, мозга, др. Ацидоз ® парез капилляров® сладж-феномен® депониров крови®абсол и относ гиповолемия и развитие ДВС-синдрома. Раньше выделяли компенсиров, субкомп и декомп фазы. Сейчас: 1) фаза теплого шока – компенсир (МЦ еще сохранена, увелич ЧСС и ЧДД, увелич® уменьш АД, конечн теплые, увелич сердечного выброса, олигурия). 2) фаза холодного шока – декомпенсиров (резкое наруш МЦ, абсол и относ гиповолемия, Сниж серд выброса, наруш сознание, расшир зрачков, нитевидн пульс, сниж АД, одышка, анурия, холодн цианотичн конечн, кровотеч, отек легких, мозга). Показатели: Ht, АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, МОК, электролиты, почас диурез. Леч. 1.! восполнение ОЦК. Вводим коллоиды:кристаллоиды=1:3. Объем=50мл/кг/сут. 2.Глюкокортикостер. 3.Дофамин 4% 5мл на 5% глюкозе 400мл. 4.Борьба с ацидозом: 4% NaHCO3 в дозе = Вех0.3хМ (милимоль) 5.ИВЛ, кардиотоники, ингибит протеаз, дезагрег. 6.Коррекция электролитов. 7.Антибиотики: только бактериостатические.

2.Острая артериальная непроходимость.

Причина: тромбозы и эмболии® остр артер непроход® ишемия тканей. Клин. Эмболии: сильн боль в пораж конечн, онемение, похолодание, слабость, отсутствие пульса на конечн, бледн, наруш чувств-ти, функции конечн. Тромбоз: ишемия 1а: онемение, похолодание, парестезии. 1б: боли. Иш ем2: наруш чувств-ти и активн движений. Ишем 3: некробиотич наруш, гангрена. Д-ка. УЗ флоуметрия, ангиография. Диф.д-ка. Тромбоз – более постепенное развитие с-мов, чем при эмболии. Эмболия: в анамнезе заб-я сердца; тромбоз – облитерире заб-я сосуд. При пораж вен: тромбофлебит поверхн вен: боль по ходу тромбированной вены, гиперремия и отек кожи, болезн уплотн по ходу вены; тромбоз глуб вен: боль, отек, цианоз, похолод, онемение. Леч. Хирургич: удал эмбола и тромботич масс из просвета арт с помощью катетера Фогарти. При тромбозе на фоне органич пораж стенки – реконструктивн опер (шунтиров, протезиров). При разв гангрены – ампутация. Консерв: тромболитики, антикоагул, дезагрег, спазмолитики, средства, улучш МЦ и метаболизм тканей.

3.Переломы ребер, лопатки, ключицы. Клиника, д-ка, Леч..

Перелом ключицы. Деформ и смещ при неполн переломах миним, функция руки сохранена, ограничено отвед выше надплечья, боли незначит. При полн переломах происходит смещ отломков. В зависим от тяги мышц внутрен отломок уходит вверх, наруж – опуск-ся книзу. Верхн конечн вместе с плеч суст ротиров внутрь, опущ вниз и смещена вперед. При пальп опред-ся наруш целостности кости, «симптом клавиши». Д-ка: + рентген в прямой проекции. Леч.. Поднадкостничн переломы, переломы без смещ – фиксируют повязками на срок до 4 нед. При переломах со смещ после местн анестезии производят репозицию отломков с последующ их фикс шиной Кузьминского. Иногда проводят интрамедуллярный остеосинтез ключицы, чаще ретроградн методом. В послеоперацион периоде конечн фикс отводящей шиной ЦИТО на 4-5 нед или торакобрахиальной повязкой. Трудоспособн восстан ч/з 1-2 мес. Перелом ребер. Клиника: боль в груди, усилив при вдохе, локальн болезн при пальп, отстав в акте дых. Д-ка: + рентген. Леч: обезболив, в т.ч. вагосимпатич блокада по Вишневскому, отхаркив, покой. Трудоспос ч/з 5 нед. Перелом лопатки. Клиника: припухлость из-за кровоизл, отек, локальн боль при пальп. Д-ка: + рентген. Леч. при переломе тела и отростков – фикс конечн на клиновидн подушке, массаж, ЛФК, трудоспос ч/з 4-5 нед. При переломе шейки лопатки – торакобрахиальн отводящ повязка на 3 нед, ЛФК, физиотер. При смещ – вытяж на шине ЦИТО или Ситенко, или скелетн вытяж за локтев отросток. Трудоспос ч/з 2-2.5 мес.

4.Варикоцеле у детей. Водянка оболочек яичка и семенного канатика.

Варикоцеле – варикозн расшир вен семенного канатика. Есть первич (идиопатич) и вторичн (сдавл извне (опухолью) пути оттока крови от яичка). Различ 3 степ варикоцеле. 1ст: оно выявл-ся только пальп в полож стоя при натужив. 2ст: расшир и извитые вены опред-ся визуально, яичко на ощупь не измен. 3ст: на фоне выраж варикоза вен яичко уменьш, дряблое. Растянутые кровью вены спуск-ся на дно мошонки сзади яичка, наклоняя его вперед. Далее половина мошонки отвис, кожа истонч, кремастерн рефлекс ослаб. В яичке - морфологич изм-я, повыш прониц-ть гематотестикулярн барьера® наруш сперматогенеза, бесплодие. Леч.. Опер Иваниссевича (перевязка яичков вены) и Паломо (перевязка вены и артерии). Для профил осложн лимфостаза в связи с перевязкой лимф путей в нач опер вводят р-р индигокармина для окрашив лимф путей. Водянка оболочек яичка и семенного канатика (гидроцеле и фуникулоцеле). Причина: незаращ вагинальн отростка брюш и скопл в его полости серозн жидк (в дист отделе – гидроцеле, в проксим - фуникулоцеле). Хар-ся увелич половины/всей мошонки. При изолир гидроцеле припухл имеет округл форму, у ее нижн полюса опр-ся яичко. Сообщающ водянка проявл мягкоэластич обр-ем продолгов формы, верхн край кот пальп-ся у наружн пах кольца. При натужив это обр-ние увел, более плотное. Пальп безболезн. При диафаноскопии - хар-ный с-м просвечивания. При клапан хар-ре сообщ с брюшн полостью водянка напряжена, ребенок беспокоен. Фуникулоцеле имеет округл или овальн форму, четк контуры. Хорошо опред-ся ее верхн и нижн полюса. Леч. На протяж первых 2-3 лет возможно самоизлеч.. Оперируют после 2-3 лет. При изолиров гидроцеле – опер Винкельмана (рассеч оболочек водяночн пол и сшив их в выворочен полож вокруг яичка и придатка). При сообщающейся водянке - опер Росса (перевязыв вагинальн отросток у наружн пах кольца и частично удал с оставлением в собственн оболочках яичка отверстия, ч/з которое водяночн жидкость выходит и рассасыв окруж тканями). У детей младше 2 лет при напряженной гидроцеле и беспокойстве – пункционный способ лечения.

Билет29.

1.Хроническая специфическая хирургическая инфекция.

Хронич специф инфекция: туберкулез, актиномикоз, сифилис, лепра. Костно-суставн Tbc. Местно: боль (в т.ч. иррадиация боли по ходу сдавленного нерва), наруш функции, припухл, деформ суст, позвонка, вынужденное полож из-за болей®стойк контрактура. Позже: нейротрофич наруш, атрофия мышц и склероз ПЖК. Может быть прорыв гноя в рыхлую межмышечн и др клетчатку, что приводит к образ-ю холодн абсцессов. Возможно обр-е свищей. Также: общие с-мы интоксикации. Длит теч костно-суставного Tbc создает угрозу истощ, амилоидоза, патол др органов (легкие, почки). Дз: рентген во 2х проекциях, исследов крови (в т.ч. серологич реакции). Леч. Антибактер, общеукрепл, повыш иммунитета, ЛФК. Операт: пункция, вскрытие гнойника, резекция сустава, ортопедич операции (корригирующ или иммобилизирующие), ампутации. При спондилите – остеопластич опер для фиксации позвонков. Актиномикоз. Локализ: кожа, в т.ч. шеи и лица, киш-к, легкие. При неудержимом распространении процесса – вовлеч. жизненно важн орг с наруш их функции. Клиника. Кожа: плотн складки, синюшно-багров окраска, язвы и свищи с выдел жидкого гноя. Киш-к: плотн неподвижн бугрист инфильтрат (дифД-ка-ка!), язвы, свищи. Легкие: чаще в нижн долях обр-ся инфильтрат, прорастающ паренхиму, бронхи, плевру, грудн кл. Развив перифокальн бронхопневм, легочные абсцессы, бронхоэктазы, свищи. Леч.. Комбинирован: антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды), йод, рентгенотерапия, хирургическое (удаление инфильтрата с окружающими тканями или частью органа, вскрытие очагов распада, абсцессов, свищей), актинолизаты в/к, в/м.

2.Хроническая ишемия нижних конечностей (н/к).

Классиф ишемич расстройств н/к: 1)ангиоакротрофоневрозы (б-нь Рейно, вибрационная б-нь, б-нь Митчела); 2)окклюзионные заб-я сосудов н/к (облитерирующий эндартериит, в т.ч. синдром Лериша, облитер атеросклероз, б-нь Бюргера); 3)неокклюзион (врожд склероз сосуд стенки, различн аномалии разв сос); 4)вторичн ишемич расстр (на фоне СД, ревматизма, Tbc, ГБ, сифилиса и др); 5)сост после перенесенных тромбозов, ишемий, поврежд сосуд во время опер. Методы исслед артер проходимости: физикальн (пальп, аускульт, АД), функциональн тесты (с-м Опеля, проба Гольдфлама, проба Самюэлса, коленный феномен Панченко, с-м сдавления ногтевого ложа), инструментальн (УЗ флоуметрия=доплерография, КТ, ЯМРТ, реовазография, термография, ангиография, радиоизотопн исследов). Дифд-ка облитер атеросклероза (ОА) и облитер эндартериита (ОЭ). ОЭ развив у мужчин 20-30 лет, ОА – старше 40 лет. Этиол ОЭ: {переохлажд, курение, инф}®стойкий спазм сос. Этиол ОА: гиперхолестеринемия ®атеросклерот бляшки, часто на фоне ГБ, диабета, ожирения. При ОЭ поражение дист арт н/к; при ОА – крупн и средн калибра. Клиника, жалобы, хар-р трофич наруш, стадии при ОЭ и ОА сходно. Отличия ОА: быстро прогрессир, нет указаний на волнообразн теч, сезонность обострений; выявляют признаки атеросклероза других сосуд бассейнов (венечных, церебральн); над стенозиров артер часто – систолич шум. На ангиографии при ОЭ: конич сужения дист сегмента подколенн артер, облитер арт голени, много мелких извитых коллатералей, контуры пораж сос ровн; при ОА: краевые дефекты наполн, изъеденность контуров стенок сос с уч-ками стеноза, коллатерали. Клиника синдрома Лериша: боли в области бедер и ягодичных мышц – «высокая» перемеж хромота, облысение и гипотрофия мышц н/к, импотенция, боли в околопупочн области при физич нагрузке. Принципы леч хрон ишемии н/к. Консерв: спазмолитики (но-шпа, папаверин, никошпан), улучш реологии крови (РПГ, курантил), улучш МЦ и ангиопротекторы (трентал, агапурин, пентоксифиллин), улучш метаболизма в тканях (никотин кислота, солкосерил, витамины гр. В, С, кокарбоксилаза.), антикоагул та дезагрег (гепарин, фенилин, стрептокиназа, аспирин), вазапростан, гипосенсибилиз, НПВП, физиотерап. Хирургич: симпатэктомии, опер на сосудах: эндартерэктомия, обходное шунтиров, протезиров, эндоваскулярная дилатация сосудов балонным катетером, лазерная ангиопластика.

3.Рак желудка. Классиф, д-ка, леч.

Классиф. Макроскопично: экзофитн (полипоподобн, блюдцеподобн), эндофитн (инфильтративный, язвенно-инфильтративн), смешанн. Гистологич: аденокарцинома, железисто-плоскоклеточн, плоскоклет, недифференциров. TNM: Т0, Тх, Тis, Т1 – опухоль инфильтрир слиз и подслиз слои, Т2 – прораст мыш и субсерозн, Т3 – прораст серозн оболочку, Т4 – опухоль распростр на соседн стр-ры; N0, Nх, N1 – метастазы в 1-6 регионарные л/у, N2 – метастазы в 7-15 регинарн л/у, N3 – метастазы в >15 л/у; M0, Mх, M1 – отдаленные метаст.

	Т1	Т2	Т3	Т4	M1
N0	ІА	IБ	II2	IIIБ	IV
N1	ІБ	II	IIIА	IIIА	IV
N2	ІІ	IIIА	IIIБ	IV	IV
N3	IV	IV	IV	IV	IV
M1	IV	IV	IV	IV	IV

Д-ка. пальцевое исслед ректум, ОАК, ОАМ, ФЭГДС с прицельн биопсией, рентген жел и ОГП, УЗИ ОБП, КТ, ЯМРТ, лапароск, иммуногр, раковоэмбриональн антиген, лимфография. Леч. Радик опер: дист субтот резекция, проксим резекция жел с нижн третью пищевода, гастрэктомия; паллиативн: гастростома, простая резекция жел, гастроэнтероанаст. Лучевая терапия. Химиотер: 5-фторурацил, фторафур, адриамицин, адриабластин.

4.Пороки развития передней брюшной стенки.

Классиф: аплазия мышц передн брюшн стенки, грыжа пупочного канатика=пуповинная грыжа, гастрошизис, пупочная грыжа, аномалии желточного и мочевого протоков (полные, неполные свищи пупка, кисты) – ??. Д-ка: клиника; урологич и рентген исследования при аплазии мышц передней брюшной стенки (застой мочи®пиелонефрит); фистулография при свищах. Гастрошизис – дефект брюшн ст меж прям мышцей и пупочн кольцом, чаще справа, ч/з кот выпадают орг брюшн пол. Леч. неотложн, оперативн: разобщение спаечн процесса, укладка в зависим от периода остановки вращ и фиксация киш-ка, первичн пластика местн тканями, а также декомпрессия киш-ка, парентер питание.

Билет30.

1. Остеомиелит.

Это гнойное воспаление костного мозга, почти всегда это и паностит Выделяют гематогенный и травматический остеомиелит. Гематогенн: острый (токсическая (адинамическая), септикопиемическая, местная формы), хронический, атипичные формы (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье). Этиология: стафилококки, стрептококки, протей, кишечн палочка, синегнойн палочка, смешанная флора. Клиника. Общетоксические с-мы, вплоть до развития ИТШ. Местно: локализованная сильная боль, болевая контрактура прилежащего сустава, отек пораженной области, повышение местной t°, сплошная инфильтрация тканей, усиленн рисунок подкожных вен. Д-ка. ОАК, ОАМ, БАК (белки и фракции, фибриноген, сиалов к-ты, СРП), рентген – разрежение и смазанность кости, остеопороз, периостит®некроз и лизис костн ткани. Гематогенный остеомиелит развивается в рез-те заноса микробов в кость ч/з кровь; травматический – явл-ся вторичным и развив как осложнение раневого процесса. Леч.. Дезинтоксикация, коррекция гомеостаза, антистафилококковый гамма-глобулин, ГКС; антибиотики, протеолит ферменты, санация очага: пункции, остеоперфорация. Оперативн: вскрытие флегмоны, рассечение надкостницы для вскрытия поднадкостн гнойника, трепанация костномозговой полости, секвестротомия, поднадкостничная резекция кости, ампутация.

2.Синдром портальной гипертензии.

Клиника: спленомегалия, варикозное расшир вен пищевода и жел с кровотеч из них, асцит, диспептич явления, расшир подкожных вен живота и грудной стенки, «барабанн палочки», «сосудистые звездочки», печеночные ладони, гиперспленизм, нарушение свертыв системы крови, наруш функции печени, поджелудочной. Д-ка: БАК (печеночные пробы) рентген пищевода и жел, ФЭГДС, спленопортография, спленоманометрия, кавография, целиакография. Осложнения: пищеводно-жел кровотеч из варикозных вен. При этом: мелена, рвота неизмененной кровью или «кофейной гущей», тахикардия, ¯АД, бледность, головокруж. Леч. порт гипертензии. Консерват: леч печеночной недостаточности (гепатопротекторы, улучш реологии, витам, диета). Хирургич: краевая резекция печени (стимуляц работы печени), портокавальные анастомозы, оменторено-, оментогепатопексия, спленэктомия при гиперспленизме; для лечения асцита: лимфовенозный анастомоз, внутреннее перитонеовенозное шунтирование; трансплантация печени. Леч. ЖКК. Консерват: тампонада пищевода зондом Блэкмора, гемостатич терапия, трансфузия крови и заменителей, флебосклерозирующие препараты (ч/з эзофагоскоп вену). Хирургич: чрезжелудочн перевязка вен пищевода и кардии, реже – проксим резекция жел и абдоминального отдела пищевода, наложение сосудистого прямого портокавального анастомоза.

3.Сорбционные методы лечения и гемодиализ.

Абсолютн показания для начала лечения гемодиализом: клиренс креатинина меньше 5мл/мин, перикардит, геморрагический диатез, повторные патолог переломы, безудержная рвота, прогрессирующая ССН с гипергидратацией, глубокий метаболич ацидоз с гипермагниемиею, некоригирован гипертензия и гипергидратация, уремическая кома, повторные приступы судорог. Гемодиализ (Г) – метод, основанный на из крови ч/з полупроницаемую мембрану мочевины, креатинина, мочевой к-ты, электролитов и др метаболитов, кот задерживаются при уремии. Г проводят с помощью гемодиализных устройств с централизован системой распределения диализирующих растворов (СГД-8, «Даско», «Гамбро», др) и аппаратов с индивидуальной подачей их (СГД-1, «Монитрал»). Используют пластинчатые диализаторы много- и одноразового использования. Программа диализа индивидуальна, включ адаптац (2-3 часа ежедневно до улучш сост-я) и постоянный период (6-8 час 2-3 раза в нед). Гемосорбция. Основыв на способности сорбентов улавливать и задерживать токсич вещ-ва. Может исп-ся самост или в комбинации с Г. Перитонеальный диализ. Метод очищ крови посредством введения в брюшн полость и вывед спец диализирующего р-ра. Роль полупрониц мембраны исполняет брюшина. Гемофильтрация. Основыв на способности мембран с высокой пористостью при условии больш гидростатич давления удалять из организма жидкость и токс в-ва. Также используют лимфосрбцию, др.

4.Пороки развития легких: агенезия, аплазия, гипоплазия.

Агенезия – отсутствие бронхов, легочн паренхимы, сосудов. Двустор – несовместима с жизнью. Одностор – жизнеспос, хирургич коррекции не надо. Аплазия – наличие рудиментарного бронха с рудиментами долевых бронхов или заканчив слепо. Сосуды и ткань легкого отсутствует или есть плотн бесструктурный участок лег паренхимы. Клинич и рентген при агенезии и аплазии – смещение средостения в сторону поражения, ДН, возможны наруш со стороны пищевода, сердца. Д-ка: бронхоскопия, бронхография, ангиопневмография. Хирург леч – в случае развития хронич нагноительного процесса в бронхах. Гипоплазия. Формы: нарушение или прекращ развития на уровне деления сегментарных и субсегмент бронхов, наруш или прекращ разв после разделения субсегм бронхов. Может быть гипоплазия обоих легких, одного или части его. Далее в таком легком развив хронич воспалит процесс, привод к необрат изм-ям в бронхах и лег ткани – бронхоэктазии, др. Д-ка та же. Хирургич леч - при необратимых измен-ях в бронхах.

Билет31.

1.Кишечные свищи.

Это сообщение просвета к-ки с пов-тью тела или с просветом др полого органа. Классиф. 1)по времени возникнов: врожд, приобрет;2)по этиол: травматич, наложенные с лечебной целью, возникшие при заб-ях к-ки; 3)по функции: полные, неполн; 4)по хар-ру: губовидн, трубчатые; 5)по уровню располож: высокие, низкие; 6)по наличию осложн: осложн, неосл. Наружн тонкокишечн свищи проявл-ся выделением жидкого тонкокишечного содержимого, толстокиш – кала и газов. Д-ка: рентген с барием, фистулография. Леч.. При трубчатых свищах тонкой к-ки – консервативно: калорийное питание, коррекция наруш КОС и ВЭБ, уход за кожей вокруг, обтурация свища с помощью спец устройств. При губовидных и незажив трубч – хирургич: резекция уч-ка к-ки со свищом, анастомоз конец в конец. При небольш неполн губовидных свищах толстой к-ки – выделяют стенку к-ки со свищом, ушив дефект двухрядным швом. При больш неполн – выдел к-ку по периметру свища, выводят в рану, зашив свищевое отверстие; при полных – анастомоз.

2.Хронический панкреатит. Кисты поджелуд ж-зы.

Хронич панкреатит. Клиника: тупые боли в эпигастрии, правом, левом подреберье, опоясывающ боли; диспепсич расстройства (тошнота, рвота, чередов поносов-запоров), обтурацион желтуха, похудание. При обострении: при пальпации – увелич поджел ж-за, болезненность по ходу ее, с-м Курвуазье, положит с-м Мейо-Робсона. Д-ка: ОАК, ОАМ и диастаза, БАК (глюкоза, амилаза, печеночн пробы, белок), дуоденальн зондиров (¯содерж ферментов), копроцитограмма (креаторея, стеаторея), УЗИ, рентген, РХПГ, радиоизотопное сканирование, ангиография. Леч. Консерв: диета, ненаркотич анальгетики, спазмолитики, холинолитики, ганглиоблок, ферменты, щелочные минер воды; леч заб-ний др органов. Хирургич. Показания: вирсунголитиаз, стриктура протока поджелуд ж-зы, тяжелые болевые формы хп. Интраоперационно возможно для уточнения дз – УЗИ, холангиография, вирсунгография. При небольш стриктурах терминальн отдела протока выполняют трансдуоденальную папиллосфинктеротомию с вирсунгопластикой. При протяженных стриктурах проксим части протока – продольная панкреатоеюностомия с изолирован по Ру петлей тощей к-ки. Тяж болев формы хп, когда функционирующая часть ж-зы погибла, при диффузных склеротических изм-ях в протоках® резекция поджел ж-зы или панкреатодуоденальная резекция. Кисты поджел ж-зы: врожд, приобрет (ретенционные, дегенерац, пролиферативн, паразитарн). Д-ка: ферм поджел в крови и моче, ¯ их в дуоден содержимом; УЗИ, КТ, рентген (контрастн дуоденография в сост. релаксации), ЯМРТ, сканиров, РХПГ, ангиография. Леч: иссеч кисты, резекц хвоста с кистой, дрениров и панкреатоеюноанастомоз, при кистах хвостовой части – чрезжелудочная цистогастротомия (соустье между кистой и жел), кисты головки – трансдуоденальная цистодуоденостомия.

3.Травматический вывих плеча: д-ка, Леч..

Д-ка=клиника. При передн вывихе: плечо отведено, очертание плеч сустава изменены, рельефно под кожей вырисовыв контуры акромиального отростка, под ним – западение; ось плеча смещена кнутри, проходит ч/з клювовидный отросток или середину ключицы. Пассивн движ в суст невозможны (боль, сопротивление сократившихся мышц); укорочение конечн при подключичном вывихе, удлин – при подмышечном. При задн вывихах головка смещ кзади, может распол-ся под акром отростком или в подостной ямке, конечн приведена к туловищу и ротиров кнаружи, ось плеча смещена кзади. Боль иррадиирует в предплечье и кисть. Рентген (есть ли перелом?). Леч.. Вправление переднего вывиха выполняют под местным или общим обезболив, в ранние сроки после травмы. Способ Кохера. Местное обезболивание. 1момент: помощник фиксирует оба надплечья, хирург захватывает двумя руками согнутую в локте под прямым углом конечность над локтевым и лучезапястным суставами; осуществляя вытяжение плечо приводит к грудн кл-ке. 2момент: продолжая вытяжение плечо ротируют кнаружи, вывих может вправиться, если нет ® 3момент: продолжая вытяж и оставляя плечо в положении наружной ротации, перемещают периферический отдел его к средней плоскости тела. 4момент: конечность ротируют внутрь и закидывают кисть за здоровое предплечье. Все это делают плавно и медленно. Также есть способ по Джанелидзе, с помощью аппарата Трубникова. Если закрыто вправить не выходит – открытый метод вправл по способу Чаклина или Бари. Затем фиксация сустава.

4.Крипторхизм: классиф, д-ка, Леч..

Классиф: ложный (обусловлен повышенным кремастерным рефлексом), истинный: абдоминальн, ингвинальн (пахов). Д-ка – данные осмотра и пальпации. Яичко либо невозможно пропальпировать, или оно в паховом канале, при этом яичко подвижно, но низвести его в мошонку не удается. При ложном крипторхизме (К) во время пальпации яичко можно опустить в мошонку. При двустороннем. К часто есть признаки полового инфантилизма и гормон дисфункции. Т.к. вагинальный отросток брюшины при К необлитерирован, то у 25% б-ных – паховая грыжа. Леч.. В 4-6лет, операция низведения яичка Торека-Герцена в два этапа: создают мошоночно-бедренный «анастомоз», фиксируя яичко к широкой фасции бедра (При необходимости делают пластику пахового канала.); постоянная тракция за яичко, фиксиров к бедру, приводит к постепенному удлин элементов семенного канатика, ч/з 2-3 мес. разделяют мошоночно-бедренный «анастомоз».

Билет32.

1.Трофическая язва.

- группа язв нейрогенно-трофич происхожд, отлич торпидн теч, склонностью к рецидивиров и резистентностью к консерв леч. Этиол: 1) в рез-те заб-я вен, посттромбофлебитич синдром, 2) заб-я арт: облит эндартериит, атеросклероз, ГБ, 3) врожд пороки разв сосудов – гемангиомы, 4) поврежд крупных сос: перевязка арт, аневризмы, арт-вен свищи, 5) наруш и заб-я ЦНС и периферич нервн стволов, 6) травмы мягких тканей и костей, в т.ч. ожоги, отморож, пролежни, 7) сист заб-я, наруш обмена в-в: СД, цинга, коллагеновые б-ни, 8) лучевая б-нь. Клиника. Чаще локализ на голени и стопе (зависит от этиол); имеет округлую или неправ форму, до 20 мм и >, края отечны, уплотнены или подрыты; кожа вокруг бурого или цианотичного оттенка, инфильтриров, плотная; дно покрыто грануляциями с умер гнойн отделяемым. Леч. Консерват: покой, возвыш полож, протеолитич ферменты, препараты коллагена, фибрина, желатина, лазер, УЗ, ЛФК, УФО. А также (и в качестве предоперац подготовки) улучш МЦ: антикоагул, РПГ, солкосерил; гипосенсебил, реактивн орг-ма, при необход антибиотики. Операт: иссечение в пределах здор тканей, закрытие дефекта (аутотранспл, кожн, кожн-мыш лоскут на ножке, стебельчатый лоскут по Филатову). ! Леч. осн заб-я!

2.Острый панкреатит (оп).

Этиол ф-ры: 1)механич, 2)нейрогумор (наруш обмена, сист заб-я сосудов, стресс), 3)токсико-аллергич (алкоголь, инфекции, медикаменты), 4)травмы (в т.ч. ятрогенные). Клиника: очень сильная, острая боль в эпигастрии, опоясыв боль, диспепсич явления (многократн рвота, вздутие из-за пареза киш-ка); бледность, возможна иктеричность, беспокойство, тахикардия, тахипноэ, ¯ АД; с-мы Мейо-Робсона, Воскресенского, Керте, возможен с-м Курвуазье; ¯ кишечн перистальтики. Признаки шока. Д-ка: ОАК, ОАМ+диастаза+желчн пигменты, БАК (билирубин, белок, электролиты, АСТ, АЛТ, ЩФ, акт-ть липазы, трипсина, амилаза); рентген, УЗИ, КТ, ФЭГДС, RRS, ЭКГ, лапароскопия. Клинико-анатомич формы: отечный панкреатит, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз, смешан; по распространенности: локальный (очаговый), субтотальный, тотальный; по клин течению: абортивный, прогрессирующий; периоды: 1) гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока, 2)пер функциональной недостаточности внутр органов, 3)пер гнойных осложнений. Осложнения: перитонит, гиповолемич шок, ОПН, плевролегочные осложн, печеночн недостат, абсцессы поджел ж-зы, флегмона забрюшинного пространства, наружные свищи, кровотеч, формиров псевдокист. Леч.. Консерват: прекращ питания ч/з рот, ненаркотич анальгетики, спазмолитики осторожно, коррекция КОС, ВЭБ; антацидные, ингибиторы протеолит ферментов; РПГ, гепарин – улучш МЦ, антибиотики. Показания к оперативному лечению: неуверенность в Д-каозе, оп билиарного генеза, панкреонекроз, инфицирование очагов некроза и забрюш пространства, перитонит, отсутствие улучш или ухудшение сост при консервативном леч, наличие абсцессов в брюшной полости. Виды операций: некрэктомия, секвестрэктомия, оментопанкреатопексия, абдомизация поджел ж-зы, дренирование забрюш пространства, резекция хвоста или тела, панкреатодуоденальная резекция (редко).

3.Переломы плечевой кости.

Классиф: проксимального конца (внутрисуставные – головки, анатомич шейки), диафиза (верхней, средней, нижней трети), дистального конца (надмыщелковые – разгибательные, сгибательн; переломы мыщелков – чрезмыщелковые, межмыщелковые (Т- и У-образные), изолирован переломы мыщелков). Перелом анатомич шейки. Часто – вколоченный, сустава, отек, кровоизлияние в полость сустава, активн движения невозможны, пассивные – резко болезн. Переломы бугорков плеч кости. Боль при пальпации; при переломе большого бугорка плечо повернуто кнутри, отсутствует активная наружная ротация, при переломе малого бугорка – кнаружи, наруш внутренняя ротация. Д-ка: рентген. Леч.. При отрыве большого бугорка без смещения конечность помещают на косыночную повязку на 10-15 дней. Трудоспособность – ч/з 2-2,5 мес. Перелом хирургич шейки. Отечность, болезненность, активн движения невозможны. Патологическая подвижность, крепитация костных отломков. Леч. При вколоченных переломах без углового смещения – консерв: рука помещается на косынку (10 дн); трудоспос – ч/з 5-8 нед. При переломах со смещ леч проводится путем постепенной репозиции, одномоментной терапии, оперативн методами. Перелом диафиза плеча. Припухлость, деформация, болезненная подвижность в области перелома, боль при осевой нагрузке, наруш функции, возможна клиника поврежд лучевого нерва (парез). Леч. новокаин в гематому; перелом без смещ – торакобрахиальная повязка на 1,5 мес; со смещ – одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки или скелетного вытяжения за локтевой отросток (4-5кг). Внутрисуставные переломы. При разгибательных предплечье укорочено, над локтевым отростком – западение; при сгибательном – удлинено, над локтевым отростком – конец острого отломка. Резкая болезн, крепитация. Леч. Без смещ – наложение задней гипсовой лонгеты. Рука согнута в локт суставе до 90-100°, предплечье фиксировано между супинацией и пронацией. При смещ производят тракцию, репозицию отломков, гипсование. Межмыщелковые переломы. Сустав увелич, болезненн, особ при ротации, крепитация. Леч. см. выше.

4.Бронхоэктазии у детей.

Этиол. Приобретенные: повторные пневмонии в раннем возрасте, хронич очаги инф в ротоглотке, хрон бронхит, инородн тела бронхов, муковисцидоз. Врожденные: синдром Картегенера, дизонтогенетические, агенезии. По форме: цилиндрич, мешотчатые, кистовидные. По распрост: одностор, двустор, обширные, необширн. Клиника. Влажный кашель с мокротой, ¯ аппетита, быстр утомляемость, потливость, одышка при физ нагрузке. Возможна субфебрильн t°. «барабанные палочки», «часовые стекла». Отставание в физ развитии, асимметрия грудн кл-ки. Разнокалиберные влажные и сухие хрипы. При пневмосклерозе – притупление. Д-ка. Рентген, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография и измерение давления в малом круге кровообр, сцинтипневмография. Леч.. Санация бронх дерева, постуральный дренаж, дезинтоксик, витам, ингаляции щелочные и с антибиотиками ® Хирургич: резекции легких (радикальные, но экономные), пульмонэктомии.

Билет33.

1.Ганрена.

Этиол: травмы, ожоги, отморожения, инфекция, тромбоз, эмболия, наруш кровообр и трофики, в т.ч. при заб-ях – атеросклероз, сифилис, СД, облит эндартериит, отравление спорыньей. Сухая гангрена (Г) развив при медленно прогрессир наруш кровообр конечн у истощенных, обезвож б-ных. При присоед гнилостн флоры ®влажная. Часто огранич, не прогресс; отграничена демаркационным валом. Боли, бледн кожа ® темно-коричнев, черн, плотн, холодн, пульса нет, потеря чувствит, наруш функции. Начин с периферич отделов. Интоксикации нет, общее сост б-го удовл. Влажная Г при быстром наруш кровообр у полных, пастозных б-ных. Гнилостн распад ® всасыв продуктов распада ® тяжелая интоксикация (t°, ¯АД, пульс, лейкоциты). Ограничения нет – быстрое распространение. Местно: отек, боли, бледность ® зловонная грязно-серо-зеленая масса. Леч.. Дезинтоксик, антибиотики. Сухая Г – некрэктомия, ампутация после четкого проявления демаркацион вала. Влажная Г – немедленная ранняя ампутация.

2.Химические ожоги пищевода.

Приеме мелкими глотками - ожог в осн слиз полости рта, надгорт, верхней 1/3 пищевода, если залпом – нижн 1/3 пищев, жел. К-ты: коагуляционн некроз тканей с обр-ем плотного струпа; щелочи: омыляют жиры, разрыхляют и размягчают ткани - колликвационн некроз (обр-ние водораствор альбумината, переносящего щелочь на здор участки). Клин. 1стад, острая: боли, обильн слюноотдел, рвота, дисфагия, признаки шока различной степени; ч/з неск часов – признаки ожоговой токсемии (t° до 39°, бред, мышечн подергив, ЧСС, ЧДД, дегидр), возможны осиплость голоса, затрудн дыхания, асфиксия, аспирация рвотных масс. 2ст, мнимого благополучия 7-30 сут, наруш функции органов и систем. 3ст, обр-ние стриктуры. Неотложн помощь. Наркотич в-ва, атропин и ганглиоблокаторы для ¯ саливации и спазма, антигистаминн. Промыв жел слабыми р-рами щелочи или к-ты. Ожог к-той – жженая магнезия, альмагель; щелочью – 1% уксусная, лимонная к-та. Леч.. Противошок, дезинтоксикац тер, сердечн гликозиды, преднизолон. При ОПН – гемодиализ. При перфор пищев – операт вмешат. Профил разв рубцов суж: микстура из подсолн масла, анестезина, 5% новокаина, антибиотика. С 3-го дня – охлажден жидкая пища. Раннее (с 9-11 сут) бужиров в теч 1-1,5 мес в сочет с п/к введ лидазы 2 нед. Перед бужиров – ФЭГС. ГБО. При обр-нии рубцовых суж операцию (пластика пищ) делают при: полной облитерации просвета пищ, неоднократные неудачные попытки проведения бужа ч/з стриктуру, быстр рецидив стриктуры после бужиров, пищ-трахеальные или бронхопищ свищи, выраженные распростр стриктуры, перфорация пищ при бужировании.

3.Переломы предплечья: Монтеджа, Галеацци. Перелом луча в типичном месте.

Перелом Монтеджа – перелом локтев кости и вывих головки лучев. При сгибат переломе – отломки локтев кости смещ кзади, головка лучевой – кпереди (угол, открытый кпереди); при разгибат – наоборот. Предплечье укороч. При пальп – наруш непрерывн локтев кости, уступообразн смеще ее отломков; локальн болезненн, активн движения невозможны. Д-ка: рентген в 2 проекциях. Леч. При сгибат – репозиция отломков под наркозом в разогн полож конечн. Предплечье – в супинации. Фиксир гипсовой лонгетой. Ч/з 4 нед предплечье переводят в согнутое состояние (проф контрактур) в 2-3 этапа. Трудоспос ч/з 8-10 нед. При разгибат – репозиция в согнутом положении до 90°. Гипсовая лонгета на 4-5 нед ® переводят конечн в среднее полож меж пронацией и супинацией, фиксир новой гипсовой повязкой до 12 нед (в общем). Перелом Галеацци – перелом лучев кости с вывихом локтевой. Отломки лучевой кости смещ кпереди, головка локтевой – в ладонную или тыльную сторону. Деформ: на тыльн пов-ти предплечья с лучев стороны имеется западение, на ладон выпячив, обусловл угловым смещ отломков луча; болезненн, при пальп – костн выпячив на локтев стор лучезапястн суст – головка локтев кости, при надавлив она легко вправляется, при прекращ давления – смещ. Д-ка: рентген в 2 проекциях. Леч. Репозиция, гипс повязка от основ пальцев до верхн трети плеча на 8-10 нед. Если репозиция не удается – хирургич леч: открытая репозиция и остеосинтез, вправление головки локтевой кости. Трудоспос ч/з 12-14 нед. Перелом луча в типичн месте – на 2-3 см проксим суставн пов-ти. При смещ отломков при наружн осмотре опр-ся вилкообразн или штыкообразн деформ. При переломе Коллиса (падение на кисть в полож тыльн сгиб – дист отломок смещ в тыльн и лучев сторону и супинир, центр – в ладоннолоктев) на тыльн пов-ти предплечья пальпируется дист отломок, на ладонной – проксим, кисть смещ в лучев сторону. При переломе Смита (падение на кисть в полож ладонного сгибания, смещ наоборот от [см. выше] ) – наоборот. Пальп резко болезненн, активн движ огранич, болезненн. Сместившимися отломками иногда травмируется срединный нерв, межкостные ветви срединн и лучев нервов (неврит Турнера): боли, парестезии, зоны анестезии, затем «тугой отек кисти», пятнистый остеопороз костей. Леч. Без смещ – лангета от основ пальцев до верхн трети предплечья, кот зафикс меж пронац и супинац. Иммобилиз 3-4 нед. При смещ – репозиция под анестезией, гипсование на 4-6 нед.

4.Удвоение верхних мочевых путей у детей.

Встречается удвоение почек и мочеточников (полное, неполное) – одно-, двухстороннее. Удвоение почки хар-ся наличием 2х лоханок в одном массиве почечной паренхимы. Возникновение связано с расщеплением мочеточникового зачатка в самом начале или на пути перед врастанием его в нефрогенную бластему. Мочеточники, отходящие от удвоенной почки, идут рядом, могут сливаться в один ствол (неполное удвоение их) либо раздельно впадать в мочевой пузырь (полное удв). При неполном – риск уретеро-уретерального рефлюкса, застоя мочи, пиелонефрита. Полный – устье часто сужено ® кистозная полость (уретероцеле). Также характерен пузырно-мочеточниковой рефлюкс из-за неполноценности замыкательного мех-ма устьев. !пиелонефрит, сморщивание паренхимы, мегауретер. Д-ка: обзорная, экскреторная урография + отсроченные снимки ч/з 1-6 часов, цистоскопия, сцинтиграфия, УЗИ. Леч. Операция при: полная анатомич и функциональной деструкции 1го или 2х сегментов почки – геминефруретерэктомия, нефрэктомия; рефлюкс – уретеро-уретеро- или пиело-пиелоанастомоз, подслизистая туннелизация мочеточников одним блоком; уретероцеле – иссечение его с неоимплантацией мочеточников.

Билет34.

1.Ожоги. Термические ожоги. Этиол, степени и площадь пораж, фазы течения ожоговой б-ни.

Ожогами наз повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией (в зависимости от причин). Этиология термич ожогов: пар, кипяток, открытое пламя, раскаленные предметы, солнечные лучи. По степени поражения выделяют: I ст – гиперемия и отек; II ст – обр-ние пузырей; IIIА – некроз всего эпидермиса, III ст – некроз всех слоев кожи; IV – некроз еще и глубоких тканей (фасции, сухожилия, мышцы, кости). Определение площади ожога: 1) правило «девяток»: грудь и живот – 18% от общей пов-ти кожи, спина – 18%, нижние конечн – по 18%, верхние – по 9%, голова и шея – 9%, промежность – 1%; 2) правило «ладони»: площадь ладони б-го = 1% от площади его кожи. Величина площади и глубина поражения тканей определяют тяжесть ожога: чем больше и глубже, тем тяжелее. Индекс Франка: 1% = 1 единица, 1% глубокого ожога = 3 ед., ожог ВДП = 30-45 ед. ® До 30 ед. – легкое поражение, 31-60 – средней тяжести, 61-90 – тяжелое, > 90 – крайне тяжелое. Фазы течения ожоговой б-ни: ожоговый шок, острая токсемия, (токсико-инфекционная?), септико-токсическая, исхода – реконвалесценция, смерть.

2.Дивертикулез. НЯК. БК.

Дивертикулез. Клиника: возникает при дивертикулите: боли, запоры-поносы, ¯ аппетит, тошнота, редко – рвота, субфебрильн t°, при пальпации – боль, умеренное напряжение мышц. Осложнения: перфорация ® перитонит, формирование абсцесса в замкнутой полости дивертикула, спаечный процесс ® кишечн непроходимость, кровотечение, внутр свищи. Д-ка: рентген, колоноскопия, анамнез. Леч. Консерват: диета, спазмолитики, антибиотики, теплые клизмы с р-рами антисептиков. Хирург: при осложн, удаление пораженного уч-ка к-ки (гемиколэктомия, сигмэктомия), миотомия обод к-ки для ¯ в/кишечного давления. НЯК. Клиника. Формы: молниеносная, острая, подострая, хронич ремитирующая и непрерывная. Кишечные проявления: боль, учащение стула до 10-30 раз, патологич примеси в кале – кровь, слизь, гной. Возможны тенезмы, рвота, вздутие живота, анемия, ¯ массы тела, нарушения КОС ВЭБ. Внекишечн проявления, которые могут предшествовать кишечным: артриты, сакроилеит, поражение слиз и конъюнктивы, увеит, пиодермии, пиелонефрит, склерозирующий холангит, миокардит, тромбозы, эмболии и др. Д-ка: RRS, ирригография, колоноскопия. Леч. Диета (белки, исключить молоко), десенсебилизир, витамины А,Е,С,К,В; сульфосалазин, препараты 5-аминосалициловой к-ты, ГКС, антибиотики, циклоспорин А – иммуносупрессивная и иммуномодулирующая терапия; коррекция КОС, ВЭБ. Хирургич леч при осложнениях (кровотеч, перфорация, токсич дилатация), неэффективной консервативн, развитии рака: резекция пораж отдела к-ки, илео-, колостома. Б-нь Крона. Клиника: та же, что и при НЯК, но больше склонность к поносам, больше потеря массы тела. Часто можно в животе (чаще справа) прощупать инфильтрат. Внекишечные проявления так же, как при НЯК. Осложнения: нагноение инфильтрата – абсцесс, внутренние свищи, перфорация. Д-ка: рентген с барием, эндоскопия, прицельная биопсия. Леч. консервативное, как при НЯК, оперативное тоже, + при необходимости вскрытие абсцессов, ликвидация свищей. [При НЯК поражается только слизистая толстой кишки; при БК – все слои любого отдела ЖКТ, попеременно с уч-ками неизмененной к-ки – т.наз. «прыжки кенгуру».]

3.Медиальные и латеральные переломы шейки бедра: классиф, д-ка, методы леч.

Классиф. А. Медиальный или шеечный (плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы т/б сустава к бедру). По расположению линии перелома – капитальные (перелом головки),субкапитальные (у основания головки), трансцервикальные (чресшеечные). По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе – вальгусный перелом (вертикальный и горизонтальный; угол , как правило, вколоченные), варусный перелом (угол ¯, невколоченн). Б. Латеральный или вертельный (плоскость перелома проходит дистальнее прикрепл капсулы). Бывает: межвертельным (плоскость перелома проходит изнутри сверху вниз кнаружи, т.е. между большим и малым вертелами), чрезвертельным (по направлению линии, соединяющей оба вертела).

Д-ка: боль, наружная ротация ноги, нет активной внутренней ротации ноги, возможно укорочение конечности, с-м Гирголова – усил пульсации бедренной артерии под паховой связкой; рентген в переднезадней и боковой проекциях. При необход – дополнит снимки с максим отведением и приведением бедра. Леч. Медиальные невколоченные – метод ранней мобилизации (сращения тогда не наступает - костыли); закрытый и открытый остеосинтез. Медиальные вколоченные: вертикальный – закрытый остеосинтез шейки бедра трехлопастным гвоздем; горизонт – операт и консервативн леч. Латеральные – консерват и оперативн, без смещения – кокситная гипсовая повязка на 2-3 мес, при смещении – скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости 6-8 нед, затем кокситная гипсовая повязка на 2-3 мес. Трудоспос – ч/з 3-6 мес.

4.Опухоль Вильмса у детей.

=нефробластома – злокачественная опухоль почки, развив из метанефрогенной ткани. Пик заб-ти – в 3 года. Метастазы: легкие, печень, кости, регионарн л/у. Клиника. Ранние с-мы неспецифичны (бледность, похуд, ¯ аппетита, тошнота, боли в животе, раздражительность). При больших р-рах: опред-ся ч/з переднюю брюшную стенку, сдавление близлежащих орг и тканей – боли в животе, признаки киш непроходимости, асцит, расширение подкожн вен передней брюшн стенки. Также: АГ, гематурия, анемия. Д-ка: ОАК, ОАМ, обзорн рентген ОБП, экскреторная урография, почечн ангиография, венокаваграфия, цитология пунктата опухоли, сканирование почек; д-ка метастазов: УЗИ ОБП, рентген легких, костей, сканирование печени. Леч. Хирургич – трансперитонеальная нефрэктомия, при необходимости – спленэктомия, резекция печени, поджел ж-зы, киш-ка, регионарн л/у. Лучевая тер: предоперац период – 1500-2000 рад, послеопер – 3000-5000 рад. Химиотер: винкристин, циклофосфан, актиномицин-D – 4 нед предоперац, 6-8 курсов послеоперац.

Билет35.

1.Ожоговый шок. Причины. Леч..

Причины: раздражение огромного кол-ва нервных элементов обширной области поражения, токсемия, выраженная плазморрея ® гиповолемия, гипопротеинемия, метаболич ацидоз. Леч.. Первая помощь: прекратить действие t°; срезать одежду, если возможно – асептическую повязку, если нет – обрезать одежду по неповрежденному краю и не снимать (дополнит ворота инфекции), обезболить (1% 2 мл морфина, омнопона). Леч. ожогового шока: инфузионная терапия, в основном плазмой, + белковые препараты, кристаллоиды, 5% глюкоза; обезболивание, покой, согревание, кардиотропные препараты etc.

2.Эзофагоспазм. Ахалазия.

Эзофагоспазм – заб-е, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при норм функции нижнего пищев сфинктера. Клиника: боли за грудиной при прохожд пищи, непостоян дисфагия, парадоксальный хар-р ее. Д-ка: рентген (деформация в виде четок, штопора), ФЭГС, эзофаготонокимография. Леч: щадящая диета, препараты нитрогруппы, спазмолитики, седативные, витамины. При неэффективн консерват тер – хирургич: эзофагомиотомия до уровня дуги аорты. Ахалазия (=кардиоспазм) – нервно-мышечное заб-е всей гладкой мускулатуры пищевода, проявляющееся беспорядочной перистальтикой пищевода, наруш прохождения пищ масс в жел, стойким нарушением рефлекторного открытия нижнего пищ сфинктера при глотании, дисфагией. Клиника: дисфагия ( при нервном возбуждении, поспешн еде, плотной, сухой пище), возможна парадоксальная, регургитация, боли. Стадии заб-я по Петровскому: 1 – непостоян функциональный спазм без расшир пищ; 2 – стабильн спазм с нерезким расшир пищ; 3 – рубцовые изм-я мышечн слоев кардии с выраж расшир пищ; 4 – резко выраж стеноз кардии с больш дилатацией, S-образн деформац пищ, эзофагитом. Д-ка: контрастн рентген («перевернутая свеча»), ФЭГС, эзофаготонокимография, фармак пробы. Леч. Консерват: нач-е стадии, диета (дробное, механ и термич щадящая), нитропрепараты, ганглиоблокаторы, антагонисты Ca. При эзофагите – промыв пищ слабым р-ром антисептиков. Осн метод леч – кардиодилатация баллонным пневматич кардиодил-ром. Хирург: 1)нельзя кардиодил, 2)неэффективны повторн курсы кардиодил, 3)осложн во время кардиодил, 4)3-4 стадия, 5)подозрение на рак пищ – экстрамукозная кардиомиотомия Геллера + фундопликацией по Ниссену.

3.Диафизарные переломы бедра.

Для перелома бедра в верхн трети хар-но смещ проксим отломка вперед и кнаружи, а дист – кнутри и кзади. При переломе средн трети – разные виды смещения. При переломе нижн трети – смещ дист отломка кзади (возможно поврежд подколенн артерии), проксим – кнутри. Также: наруш функции, боль, деформация, патолог подвижность. Рентген в 2х проекциях. Леч. Скелетное вытяжение за бугристость большеберц кости. Ч/з 1,5-2мес вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку на 3-3,5 мес. Хирургич: интрамедулярный металлоостеосинтез (штифт или пластины). Трудоспособность - ч/з 3-6 мес.

4.Сладж-синдром, ДВС-синдром, дилюционная коагулопатия, РДСВ.

Сладж-синдром – крайняя степень выраженности агрегации формен элементов крови. Главным рез-том таких изм-ний явл-ся увелич вязкости крови, что ухудшает кровоснабж тканей ч/з микрососуды, ¯ОЦК. В потоке крови при этом наступает сепарация на клетки и плазму. ДВС-синдром – патология тромбообр-я в МЦР. Хар-ся рассеянным внутрисосуд свертыванием и агрегацией кл-к крови, активацией и истощением компонентов свертыв и фибринолитич сис-мы, наруш МЦ в органах-мишенях, наклонностью к тромбозам и кровоточив. 1 стадия – гиперкоагуляция и тромбообр-е; 2ст – переход от гипер- к гипокоагуляции с разнонаправленными сдвигами параметров свертываемости крови; 3ст – глубокая гипокоагуляция (вплоть до полной несвертыв крови и тромбоцитопении); 4ст – обратное развитие. Леч: в зависимости от стадии – гепарин, плазма, перелив крови др. РДСВ (=«шоковое легкое»). Хар-ся: острое начало, выраж гипоксемия, не устран применением кислорода, интерстициальн отек, диффузн инфильтрация легких. Леч. противошоковая тер, гепарин, фибринолит, ингибиторы протеолит ферментов, СВ с ПДКВ, ВЧВЛ.

Билет36.

1.Ожоговая б-нь, фазы, патогенез, леч.

Ограниченные ожоги протекают как местн процесс, значит – сопровожд общими расстройствами = ожоговая б-нь. Фазы течения ожоговой б-ни: ожоговый шок, острая токсемия, (токсико-инфекционная?), септико-токсическая, исхода – реконвалесценция, смерть. Ожоговый шок развив вследствие раздражения огромного кол-ва нервных элементов обширной области поражения, токсемии, выраженной плазморреи ® гиповолемия, гипопротеинемия, метаболич ацидоз. Токсемия нач-ся с первых часов: всасыв продуктов распада тканей + гипохлоремия, гипопротеинемия, наруш обмена вещ-в. происходит инфицирование пораж уч-ков кожи. Из-за ¯ защитной функции кожи, потери белков, истощ компенсаторных мех-мов в организме развив сепсис. Леч. Общее: противошоковая тер, интенсивн инфузионная тер, б-ба с гипопротеинемией, сгущением крови, интоксикацией; антибиотики, высококалор диета, повторн перелив крови, плазмы. Местное. Закрытый метод: на пов-ть ожога накладывают повязки с различн в-вами (противоожоговая мазь, эмульсия синтомицина, диоксидиновая мазь, др.). Открытый: а) без обработки пов-ти ожога дубящими в-вами (создание стерильной среды, t=23-25°, разв корочки, под ней - заживление), б) с созданием на пов-ти ожога корочки путем обработки коагулирующими препаратами. Смешанный: при развитии нагноения переход от открытого к закрытому методу, бывает наоборот. Оперативн: ранняя некрэктомия, первичная кожная аутопластика, свободная пересадка кожи.

2.Механич желтуха.

Этиология: частичн или полн. непроходимость желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в киш-к: холедохолитиаз, стриктура протоков, стеноз большого сосочка ДПК, опухоль головки поджел и желчевывод путей и т.д. При этом: кожа желтовато-зел окраски, боли по типу печеночн колики, кожн зуд, положит с-м Курвуазье, печень и селезенка не увел, кал – светлый, моча – темная, прямого и непрям билирубин, незначит АСТ, АЛТ, значит ЩФ. При гемолитич желтухе: лимонно-желтая окраска кожи, зуда нет, селезенка, моча, кал – интенсивно темн, непрям билирубин, анемия, печен пробы в норме. При паренхиматозной желтухе: шафраново-желтый цвет, зуд незначит, печень увелич и уплотнена, возможно увелич селезенки, кал – светл, моча – темная, прям и непрям бил (в осн, за счет прям), значит АСТ, АЛТ, незначит ЩФ. Хирургич леч: зависит от причины: холедохотомия с дренированием протока, эндоскопич ретроградное удал камней при холедохолитиазе, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, билиодигестивные анастомозы, холецистэктомия, холецистоэнтеростомия, холедохо- и гепатикодуоденостомия. Удал опухоли поджел, желчевывод протоков.

3.Внутрисуставные переломы в коленном суставе. Д-ка, леч.

Клиника при поврежд мыщелков бедра и большеберц кости: локальная боль. При переломе наружного мыщелка голень отклоняется кнаружи (вальгусное полож), при переломе внутреннего – кнутри (варусное полож). Укорочение конечности – при многооскольчатом переломе обоих мыщелков и при переломе мыщелков с подвывихом голени. Д-ка: рентген в боковой и переднезадней проекциях. Леч. пункционно удаляют кровь из сустава, вводят новокаин. При переломе мыщелков без смещения – гипсовая повязка с окном над суставом от ягодичной складки до кончиков пальцев. Гипс снимают при переломе мыщелков большеберцовой кости ч/з 4-6 нед, бедра – 8-10нед. ЛФК. При переломе одного мыщелка со смещением – леч консерват и оперативн. Гипсовая повязка на 8-10 нед. Реже лечат методом скелетного вытяжения.

4.Бактериальная деструкция легких у детей.

Клиника. Начальные явл-я неспецифичны. Остро, катаральн явл-я, с-мы ОРЗ. Часто абдоминальный синдром, нейротоксикоз. Быстрое прогрессиров токсич и дыхат нарушений, физикальные с-мы не соответствуют тяжести, лейкоцитов, сдвиг влево, СОЭ. Формы деструкции: буллезная, абсцедирование без плевральных осложнений (высок t, выраж признаки гнойной интоксик, выраж дыхат наруш, влажн кашель); плевральные осложнения: пневмоторакс, напряж пиопневмоторакс (нараст одышки вплоть до асфиксии, дыхание аритмичн, кряхтящее, +вспомогат мышцы), пиоторакс, пневмомедиастинум. Д-ка: рентген в двух проекциях (обширные инфильтраты, абсцессы с уровнем жидкости, интенсивное затемнение всей доли с уч-ками просветления потом – абсцесс; признаки пневмоторакса), бронхоскопия, плевральн пункция. Леч. 1)консерват: антибиотики, дезинтоксикация, улучш функции дыхания, коррекция ССС и гемодинамики, КОС, ВЭБ; 2)бронхоскопич санация; 3)повторн пункции и дрениров плевральной полости; 4)оперативн леч: при деструкциях с тяжел плевр осложнениями у детей первого полугодия жизни, старшем – неэфф дренирующих методов леч.

Билет37.

1.Отморожение.

Это повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. Способствует: влажность, ветер, местные и общие расстройства кровообр. В осн пораж конечности (пальцы стоп!). Важна экспозиция! Холод ®спазм сос в месте д-я холода и к периферии (и расшир сос центральнее места пораж) ® фаза расшир ® вторичн спазм. Спазм сначала в капиллярах, затем в венах. Клиника. Дореактивный период: небольш покалыв, незначит боли, парестезии. Реактивн: зависит от степени отморож и осложн: 1 - боль, зуд, парестезии, отечность, цианоз; 2 - +пузыри, нагноение; 3-4 – гангрена сухая, влажная, инфицирован. Степени отморож. 1 – обратимые расстройства кровообр, цвет кожи – темно-синий или багрово-красный, некроза нет, иногда – шелушение эпидермиса. 2 – обр-е пузырей в рез-те некроза поверхностн уч-ков кожи до росткового слоя эпидермиса, содержимое их – прозрачное, заживление без грануляций и рубцов. 3 – некроз всей толщи кожи вместе с ростк слоем и глубжележащих мягких тканей, заживление с обр-ем грануляций и рубцов. 4 – некроз мягких тканей и костей, заживление – до 1 года, обширные рубцы, ампутационные культи. Леч. дореакт период: прекратить д-е холода; первая помощь=леч: тепл помещение, согрев обоих конечн в ванне 40-60 мин, постепенно повыш t 20-40°; протир спиртом, массаж от периферии к центру, смазыв 5% йодом; общее: укутыв, грелки, горя чай, сердечные; противостолбн сыворотка или столбн анатоксин. Реактивн период: 1 ст - +асептич повязка, физпроцедуры, УВЧ; 2ст - + вскрыв пузыри, повязка, антибиотики; 3-4 ст - + удал мертвых тканей, некрэктомия или некротомия (для высушив мертвых тканей), после отторж мертв тк – леч, как гнойн ран, при необход ампутация. Общее: высококал диета, антибиотики, сердечные, ЛФК, физпроцедуры, дезинтокс.

2.Абсцессы печени.

Этиол: бактериальн: механич желтуха, холангит, пилефлебит, травмы, контактн (эмпиема желчн пуз, поддиафрагмальн абсцесс, пенетрация язвы), сепсис, послеоперац; паразитарн: амебный. Клиника бактер абсцессов. t° с колеб до 3°С, полив пот, тупые боли в правом подреб, ¯ аппетита, слабость, с-мы основного заб-я, гепатомегалия, возможна желтуха. При перкуссии и пальпации – болезн. Д-ка: ОАК, ОАМ, БАК, рентген, УЗИ, КТ, радиоизотопное исследов, ангиография. Леч. чрезкожное наружное дрениров с введением антибиотиков. При неэффект – вскрытие и дрениров полости абсцесса (двухпросветн дренаж!), при холангиогенн абсцессе - + санация желчн путей и наружное их дрениров. Антибиотики, леч осн заб-я. Паразит абсцессы. То же самое + с-мы амебной дизентерии. Д-ка: + серологич пробы. Леч: хирургич такое же, что и при бактер; + противоамебные препараты – эметин, хингамин, трихопол, антибиотики.

4.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей.

Первичн – обусловлен незрелостью анатомич обр-й в области устья мочеточника, препятствующих обратному забросу мочи. Вторичный – связан с интравезикулярной обструкцией и неврогенным мочевым пузырем. Наруш уродинамики ® заброс мочи, восход инфициров ® пиелонефрит, кот поддерживается, несмотря на леч. Клиника. с-мы хронич пиелонефрита. Степени рефлюкса: 1 – заброс в дист отделы мочеточника, 2 – контрастное в-во заполняет ЧЛС почки, 3 – умеренное расшир мочеточника и ЧЛС, 4 – выраж дилатация полостей почки, расшир, извитость мочеточника, 5 – мегауретер. Д-ка: микционная цистография (пассивный/активный рефлюкс), изотопные методы исследов, цистоуретрофлюорография, цистоскопия. Леч. При 1-2 ст – консерват (уроантисептики, электростимуляция мочев пузыря, при неэфф – антирефлюксная операция Грегуара), 3ст – операция Грегуара (внепузырное погружение мочеточника под детрузор), 4-5 ст – резекция термин отдела мочеточника и реимплантация в мочев пузырь по антирефлюксной методике Политано-Лидбеттера.

Билет38.

1.Электротравма.

Особенности электротравмы: наруш развиваются по всему пути прохожд эл тока в организме. Смертельн считается переменный (он более опасный) ток от 120В. Общее влияние: расстройство деят-ти ССС, ЦНС, дых сист (гол боль, затемн созн, ретроградная амнезия, слабость, светобоязнь, страх, исчезнов норм и появл патологич рефлексов, ¯ ЧСС, расшир границ сердца, аритмия, др. вплоть до отека легких, ОПН, энтерита). Местно: превращ электр энергии в термич – под влиянием тепла Джоуля, химич д-я возник ожоги (как термические), знаки тока, у места его входа и выхода: крупн серые пятна, плотные, приподнятые, мб струп, в тяж случаях – обуглив, плавятся кости. Возможно: точечные ожоги, обширные ожоги, разрывы, отрывы мышц, переломы костей, разрывы полых и паренхимат органов, сразу клин смерть, если ток прошел ч/з эл ось сердца. Первая помощь: прекратить д-е тока, СЛЦР (ИВЛ, массаж сердца, противошоковая тер), асептич повязка. Леч. ожогов: как термич ожоги – сначала консерват, при 3-4 степени - иссечение, антибиотики, инфузии.

2.Перитонит.

Классиф. По происхожд: первичн, вторичн; по источнику: перфоративн, гинеколог, желчный, урологич; по этиол: неинф (абактериальн), инф (специфич, неспециф); по хар-ру выпота: серозн, фибринозн, гнойный, геморрагич, гнилостный; по распростр-ти: отграничен, разлитой, диффузный. Патогенез. 1 стадия, реактивная, до 1х сут: воспалит процесс ® местный адаптацион процесс (отек, инфильтр, выпадение фибрина) ® отграничение или генерализация. 2ст, токсическая, 24-72 часа: реакция орг-ма на экзо- и эндотоксины, ИЛ, прод распада клеток ® пирогенная р-ция ® высвобожд кининов, расшир сос, ¯ АД ® наруш МЦ, ДВС-синдром; а также ® токсич шок, гиповолемич шок, гипопротеинемия, метаболич ацидоз. 3ст, терминальная, ч/з 72 часа: необратим, декомпенсация всех орг и сис-м. Вообще происходит наруш д-ти ССС (¯АД, ЧСС); орг дых («шоковое легкое», ОДН); печен недостат, ОПН, стойкий парез ЖКТ ® паралит киш непроходимость; наруш всех видов обмена. Клиника. 1ст: боли, рвота без облегчения, сухость слиз, дефанс, при перкуссии – боль, + с-м Щеткина-Блюмберга, ¯ перистальтич шумов киш-ка. 2ст: интенсивн болей ¯, признаки киш непроход, гипертермия, ¯АД, ЧСС, ЧДД, язык сухой, живот резко вздут из-за пареза киш-ка, киш шумы не выслушив. 3ст: адинамия, спутан сознание, акроцианоз, facies hippocratica, рвота с каловым запахом, перистальтики нет, болезнен по всему животу, признаки ДВС-синдрома, ОППН, ССН, ДН. Д-ка: физикальное исследов, ОАК, БАК, пальцевое per rectum, рентген, УЗИ, ЭКГ, лапароскопия. Леч. Комплексное: дезинтокс, ГБО, УФО крови, сорбционные методы, антибиотики, коррекция КОС, ВЭБ, белка, ССС, ОППН, др. Оперативн: лапаротомия, удал источника, лаваж бр пол, декомпрессия киш-ка, адекватное дренирование (в пол малого таза, под печень, под диафрагму с обеих сторон). Затем – в усл реанимации: перитонеальный диализ, дезинтокс, антибиотики и т.д. (см выше), при необход – релапаротомия.

3.Современные принципы лечения огнестрельных переломов в условия военно-полевой хирургии.

Леч. раненных включает: остановка кротеч, восполнение кровопотери; проф и леч шока; восстановл анатомич строения и функции конечности. Первая и доврачебная помощь: остановка кровотеч, асептич повязка, иммобилизация. Первая врачебная: то же + анестезия новокаином, антибиотики, противостолбн сыворотка. Квалифициров помощь: первичная хирургич обработка раны, удаление костных отломков, несвязанных с мягкими тканями и видимых глазом. Промыв раны дезинфицир р-рами. Фиксация отломков гипсовой повязкой. Возможна фиксация металлич конструкциями. + то же, что и на других этапах.

4.Срединные и боковые кисты и свищи шеи у детей.

Срединная киста шеи. Мягкоэластич консистенции, флюктуирует, безболезн при пальпации, при глотании – смещение опухолевидного обр-я вместе с подъязычной костью кверху, часто пальп-ся отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж. Диаметр 2-3см, постепенно увелич. При нагноении – гиперемия, припухлость, боль при глотании, t. Средин свищи шеи. Формир могут в рез-те самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты, иногда после операт вмешат. При пальпации – плотный тяж от кисты, иногда свищ идет к рукоятке грудины. Из него – слизистое отделяемое, (гнойное, слиз-гнойн). При микроскопии – слущенные клетки плоского эпителия. Зондировать трудно из-за извитого хода свища. Леч. Оперативн, в возрасте старше 3 лет. Перед операцией – контраст свищ хода. При выделении эмбрионального протока резецируют подъязычную кость; свищ перевязывают у основания.

Билет39.

1.Травма, травмат шок.

Травма – воздействие на организм внешних агентов, вызывающих в орг и тканях наруш анатомич стр-р, физиологич функций и сопровожд местной и общей р-цией пострадавшего организма. При воздействии сверхмощных раздражит появл тяжелые наруш гемодинамики, метаболизма, функции органов и систем – травмат шок. Фазы: компенсации, декомпенсации; эректильная, торпидная. Степени: 1 – сознание сохран, бледность, ЧДД, умерен ЧСС, ¯АД, шоковый индекс 1, кровопотеря 1л; 2 – затормож, кожа холодн, дых поверхностное, ЧСС, ¯ АД, ШИ 1.2-2.0, кровопотеря 1.5-2л; 3 – созн угнетено, зрачки расшир, вяло реагир на свет, ШИ > 2.0, кровопотеря > 2л; 4 – терминальное состояние, ШИ > 2.5. Плюс в клинике: ¯ЦВД, с-мы гиповолемии, олигоанурия, гипоксия, метаболич ацидоз. Первая помощь: остановка кровотеч (жгут), проход дых путей, ИВЛ, массаж сердца, обезболивание, седативн. Леч.: устранение причины, борьба с гипоксией (вентил, кислород, восполнение ОЦК (коллоиды, кристаллоиды, элементы крови)), коррекция КОС, ВЭБ, симтоматич (сердечные, ГКС, антипротеолитич, гепарин, др).

2.Тиреотоксический зоб.

- генетич детерминиров аутоиммунное заб-е с наличием диффузного зоба, офтальмопатии и антител к ткани щитов ж-зы. Этиол: HLA-B8, провоцир: нейроэндокринн перестройки орг-ма, псих травма, инф заб-я, ЧМТ, НЦД. Патогенез. Дефицит Т-супрессоров, подавляющих Т-лимф, реагирующие на аутоантигены щитов ж-зы ® + В-лимф ® обр-е тиреоидстимулирующих аутоантител ® функции щитов ж-зы. Классиф. (базельская): 0 – щитов ж-за не пальпир, не визуализир; 1 – пальпир перешеек; 2 – пальпир перешеек и доли; 3 – визуализир; 4 – зоб с деформацией шеи; 5 – зоб больш разм-ров, сдавление орг шеи. Степени тяжести: легкая (ЧСС – 80-100, ¯ массы тела до 10%, ОО +30%), средняя (ЧСС – 100-120, ¯ массы тела до 20%, ОО +30+60%), тяж (ЧСС – >120, ¯ массы тела> 20%, ОО >+60%, тяж наруш ССС, паренхимат органов). Также можно выделить стадии компенсации и декомпенс. Триада с-мов: зоб, экзофтальм, тахикардия + раздражит, поносы, потливость, глазн с-мы, мерцат аритмия, др. Леч.. Консерват: мерказолил, осторожно – йод, b-адреноблок, седативн, антигистаминн, ГКС, при необход – серд гликозиды. Показ для хирургич леч: зоб средн и тяж степени с неэффект консерват леч, большие р-ры зоба со сдавлением орг шеи, частые рецидивы. Предоперац подготовка. В сост декомпенсации оперировать нельзя (мб разв тиреотоксич криза) – в теч 2 нед приводим б-го в эутиреоидн сост (тиреостатич препараты, иногда р-р Люголя по схеме).

3.Рак поджел ж-зы, клиника, д-ка, леч.

Клиника: боль, желтуха, ¯ массы, лихорадка, слабость, диспепсич явл-я, тяжесть в животе. При увелич головки поджел ж-зы – механич желтуха, увел печени и желчн пузыря, прораст в ДПК – высокая киш непроходимость, сдавление воротной вены – портальная гипертензия. Д-ка: ОАК, БАК, ОАМ +желчн пигменты, копроцитограмма +желчн пигменты, рентген, УЗИ, КТ, сцинтиграфия, РХПГ, селективная ангиография. Леч. Рак головки поджел ж-зы: радик операция – панкреатодуоденальная резекция; рак тела и хвоста: резекция тела и хвоста с одномоментной спленэктомией. При невозможн радикальн операций – паллиативн: билиодигестивные анастомозы. Химиотерапия: 5-фторурацил, гемзар, цисплатин. Лучевая терапия – с паллиативной целью.

4.Особенности течения и леч гнойно-восп заб-й у новорожденных.

Особ теч: ворота инф часто бывает кожа (тонкая, ранимая); несовершенство специф и неспец иммунитета; у новорожд в отличие от взрослых не выражены перемычки в ПЖК, отвечающие за отгранич процесса; у н/р потребн в кислороде, пит в-вах - обмен вещ-в; особ кровоснабж (обширная сеть с множ разветвл, замедлен кровоток в конечн отделах – предрасполаг к концентрации инф начала в этих тканях); недостат развитие эндокрин, гуморальн, ретикулогистиоцитарн сист иммунитета и регуляции орг-ма; сильн раздражитель ® массивное, распростр раздражение ЦНС и ВНС ® гиперергич р-ция; особ функционирования выделит сист и детокс функции печени; при адекв леч – хорош репаративн процессы; склонность к генерализации процесса (общие с-мы преобладают над местными). Особ леч: Комплексное: возд-е на макроорг-м (пассивная, активн иммунизация, улучш фагоцитоза (пентоксил), антипротеолит тер, десенсибилиз, гормон тер ?, витамины, антиоксиданты, коррекц КОС, ВЭБ); возд-е на микроорг-м (антибиотики: раннее начало, рациональн подбор, оптим доза и продолжит, постоян контроль); местное леч (щадящий режим хир манипуляций, мин кровопотери при них, дрениров очага с удалением нежизнеспос тканей, должная концентр антибиотиков в очаге, покой пораж органа).

Билет № 53

1. Поверхностные и глубокие ожоги:

Это поврежд. тканей вследствие местного теплового, хим., электр., радиац. действия. По глубине пораж. 4ст.: I – эритема, II – пузыри, IIIa – частич. некроз кожи с сохр. камбиальных элементов дермы = поверхностные ожоги, кожа восст. самост-но; IIIb – некроз всех слоев кожи, IV – некроз кожи и глубжележащих тканей = глубокие ожоги, требуют хир. коррекции. По тяжести: легкие, ср. тяж., тяж., крайне тяж. Поверхностные 10-12% от всей площади кожи и глубокие 5-6% - протекают как местное повреждение; более распространенные – как ожоговая б-нь: 4 периода: шок, токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Местно: Iст.- покраснение, припухлость, сильная боль; II - + пузыри с прозрачной жидкостью, кот. мутнеет; III – сухой некроз (кожа бурая, сухая, б/болез) или влажный (отечность, желто-серый цвет, пузыри); IV – выраж. некроз и обугливание тканей. Часто- пораж. орг. дыхания. Опред. площади: правило ладони (1%), девяток, индекс Франка. Леч.: местно: стерильная повязка, п/ожоговые в-ва. Обезболивание – в/в – промедол, дроперидол, супрастин, фентанил; а/б для профил., инфуз. терапия – полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, Na гидрокарбонат (2-6л), диуретики, симптоматич.

2. Доброкач опухоли МЖ . Причины – дисгормональные пролиферативные процессы (дисплазии). Классиф.: Эпителиальные – внутрипротоковая папилома, аденома; смешанные соединительнотканные и эпителиальные – фиброаденома, листовидная фиброаденома; дисплазии (фиброзно-кистозная б-нь). Сейчас все доброкач. опух.МЖ наз. фиброаденоматоз – очаговый или диффузный (мастопатия). Диагностика: при очаговой форме опухоль имеет округлую форму, четкие контуры, безболезненна при пальпации, не исчезает при пальпации в положении больной лежа, на маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами; при диффузной форме бывают небольшие боли в груди, выделения из сосков – желтозеленые, бурые, кровянистые, на маммограмме – диффузные изменения.

Лечение: хирургическое – удаление опухоли с окружающей ее тканью МЖ (секторальная резекция, мастэктомия) с гистологическим исследованием макропрепарата.

3. Хир помощь раненым в живот, сортирование в усл ОМБ

Ранение в живот (огнестрельное, колотое, резаное) –открытая, проникающая травма. Наряду с наличием раневого отверстия имеются выраженный болевой с-м, напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины, при широком раневом канале из раны может поступать кишечное содержимое, моча. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости проникающее ранение подтверждает серп газа под диафрагмой, но не всегда. Клиническая картина зависит от поврежденного при травме органа – при повреждениях печени и селезенки, брыжейки кишечника возникает профузное кровотечение с признаками кровопотери, при перкуссии – притупление. На догоспит. этапе – не поить, не вводить наркотики, рану закрыть асептичной повязкой, транспортировать на носилках лежа на спине с приподнятым головным концом и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ниж. конечностями (для расслабления пер. брюш. стенки). Хир. лечение – срочная лапаротомия.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 219; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!