Родовой паралич верх конечности



Поврежд. плечевого сплетения (С5-Т1), при патол. родах, выведении плечиков, исп. акушерской помощи. Различают верхний пароксизмальный тип Дюшенна- Эрба (С5-С6), нижний дистальный Дежерин- Клюмпке (С7-Т1) и тотальный тип. Классиф. поврежд. нервов: - невропраксия (ушиб), - аксонтмезис (повр. аксонов), -невротмезис (полный разрыв ствола). При верхнем типе осн. симптомы это приведение к туловищу повернутоц ксередине руки, при этом движения кисти и пальцев свободны. При нижнем типе - движения в локтевом и плечевом суставах свободны, но нет движений кисти и пальцев, хватательного рефлекса, сама кисть отечна. Тотальный паралич встречается редко, связан с пораж. спинного мозга, типична обвислая рука, отсутствие сухожильных рефлексов, атрофия мышц. Леч.: Для поврежд. конечности выбирают положение, кот. обеспечивает покой и благопр. условия для регенерации, восст. проводимости поврежд. нерва. Используют иммобилизацию с помощью гипсовых, пластиковых шин. Медикаментозное ( прозерин, дибазол, вит. гр.В) и физиотерапия (УВЧ, электрофорез, фарадизация), массаж. Показ. к микрохир. операции: отсутствие положит. изменений при леч. 2-3 мес.; тотальный паралич руки; с-м Горнера (птоз, миоз, энофтальм); трофич. изменения на кончиках фаланг пальцев. Невролиз – выделение плеч. сплетения из мышц и мягких тканей; эндоневролиз; шов нерва; невротизация.


Билет № 54

Травмы и травматизм

Травма – одномоментное внезапное воздействие разлиных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анотамической целостности тканей и физиологических функций. Различ.: кожные, подкожные и полостные повреждения. Повреждения делятся на прямые и непрямые в зависимости от точки приложения силы; изолированные, множественные, сочетаные и комбинированные. Травматизм – совокупность вновь возникающих травм в определ. группах населения или контингента лиц, наход-ся в одинаковой обстановке, условиях труда и быта. Классиф.: 1) производст. – промышленный и с/х; 2) непроизв. – бытовой, уличн., трансп., детский, спорт., и.т.д. Профилактика – изучение причин, обстоятельств и условий возн. травм путем расследования каждого несч. случая на месте происш., разъяснительная работа.

2. Узловые формы зоба -Узловой зоб – ограниченное увеличение ЩЖ вследствие пролиферации экстрафолликулярного эпителия, часто сочетается с диффузным зобом. Эндемический зоб – заболевание, поражающее население в географических районах, бедных йодом. Клиника. Увеличение ЩЖ, проявление гипотериоза, понижена умственная и физ. работоспособность, вялость, зябкость, брадикардия, снижение рефлексов. Чувство неловкости в области шеи при движении, кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания. Лечение - тиреоидин; резекция ЩЖ Тиреоидиты: острый (диффузный или очаговый, гнойный или негнойный), подострый хронический (аутоимунный, фиброзноинвазивный Риделя, специфический). Острый тиреоидит или струмит (на фоне зоба). Начинается с повышения температуры, головной боли, боли в ЩЖ, лечение антибиотиками. Негнойный тиреоидит лечат преднизолоном. Тиреоидит Хашимото возникает у женщин старше 50-и лет, медленно увеличивается ЩЖ, плотная, неспаяна с окруж. тканями, подвижна при пальпации, лечат териоидными и глюкокортикоидными гормонами при больших размерах и подозрении на озлокачествление - резекция. Хр. фиброз. тиреоидит Риделя. Чаще – молодые муж. ЩЖ диффузно увеличена, каменистой плотности, спаяна с окр. тканями, признаки гипотиреоза. Лечат максимальным иссечением фиброзирующей тиреоидной ткани с последующей заместительной терапией (при искоючении рака) 

Опред степеней кровопотери на этапах медпомощи

ОЦК – 4-5% от массы тела. Кровопотеря до 15% ОЦК не проявляется геморрагическим шоком. На догоспит. этапе – остантвка кровотеч. Жгут: выше - при артер.КТ, ниже – при веноз., летом не дольше 2ч., зимой – до 1ч. Внутр. КТ – осмотр, анамнез, травмы БП, тупость по фланкам. Принципы: устранение причины, борьба с гипоксией, ощелачивающая терапия, симптоматич. Индекс Альговера = ЧСС/АД (N=0,5-0,8), Iст. тяж. – ИА=1, обьем кровопотери до 1л; IIст.- ИА=1,2-2, кровопотеря 1,5-2л; IIIст. – ИА=>2;Ivст. - ИА>2,5.

Подготовка к наркозу

Обследование зависит от вида операции, ургентности. Планово: все клин. и БХ исследования,группа крови и резус,ЭКГ, осмотр тер., кардиолога, узкопроф. спец., рентген, УЗИ. ПО жизненным показ.: декомпрессия желудка, забор крови на анализы во время опер. Масочный наркоз: закись азота, фторотан. В/в калипсол. Комбинир. в/в общая анестезия с миоплегией, интубацией трахеи и ИВЛ – наиболее совр. метод, легко управляем, исп-ся в/в и ингаляционные анестетики. Регионарные методы: эпидуральная и спинномозговая анестезия (ганглионар. блок), в ликворное пространство – мгновенный эффект. Плановые – в/в+ингаляц., ургентные – в/в, чрезвычайные ситуации – исп-ся все методы.

 


Билет № 55


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!