Экстренная опер также при узких свищах во влагалище и на промежность.
БІЛЕТ № 1
1.Караваев- 1844 заснував клініку хірург, 1-й декан мед ф-ту, 1-й зав каф. Напрямки- хірургічна офтальмологія, асептика, антисептика, основопол інвазивної кардіології ( вперше провів пункцію перикарду), пластична хірургія.Іщенко- військовий хірург, зав каф , напрямки- анестезіологія, ургентна хірургія, захв жовчних шляхів
2.О аппендицит-самая частая хир пат, в год 1 из 200 заб о.апп.Формы: 1) ? Аппендикулярная колика,2) Простой катаральный аппендицит, 3) Деструктивный: флегмонозный, гангренозный, перфоративный, 4) Осложненный : аппендикулярный инфильтрат, перитонит, пилефлебит, абсцессы брюшной олости, емпиема. Клиника: боли ( Кохер), тошнота, м.б. однокр рвота, умер интокс, объект-гиперестезия кожи, болезненность при пальп в правой подвзд области, напряжение м-ц, задержка стула ( при тазовом апп- понос), Щ-Б. Диагностика:ОАК, ОАМ ( диастаза), БАК, рентген ОБП обзорный, УЗД, ФГДС, КТ, ЕКГ, лапароскопия. Тактика: экстренная оп в ближ 2 часа.
Дети- быстрое развитие деструкции, незаконч развитие сальника- часто перитонит, схваткообразные, нечетко локаоиз боли, многократная рвота, выс темп-39-40, выраж интокс, напряж иышц может быть плохо выраж. Аппенд имеет бурное течение, напомин гастроентерит, дизентерию
3Рак легень(1-ше місцесеред онкозахв в У, 45 на 100 тис) Етіол-тривале паління, проф шкідливості,хрон захв легень(ХБ,БЕХ,БА,пневмоконіози), спадковість,стан навколишнього середовища. Класифікація: А) –центр (ендобронхіальний, перибронхіальний,розгалуджений) - гол,частковий,сегм бронх; -периферійний(субсегм бронхи, бронхіоли); -атипові форми(пневмонієподібний,медиастинальний,міліарний канцероматоз, мозкова, кісткова, печінкова форми, хв Пенкоста); Б)Характер росту:ендобронхіальний(екзофітний), перибронхіальний (ендофітний, інфільтративний) В)-первинний;-вторинний Г) –Дрібноклітинний(10-15%)(обмежена або поширена форма)-гормональноактивний; -Недрібноклітинний(гормональнонеактивний): крупноклітинний, плоскоклітинний, залозисто-плоскоклітинний, аденокарцинома; Д)ТNM: Т1-до 3х см, без видимої інв за частковий бронх; Т2->3 см+ ателектазчастки або пневмонія+пошир на корінь, без випоту в плевр пор, прокс край на 2 см і далі від киля; Т3-перех на сус анат структури, ближче ніж 2 см до киля + ателектаз всієї легені+ пневмонія+ плевр випіт; N1-перибронх лв+лв кореня на боці ураження; N2-лв середостіння з боку ураж; N3-лв серед з протил боку+надключ лв; Е) Метастазування: -Гематогенно, -Лімфогенно(бронхопульмональні,біфуркаційні нижні,верхні паратрахеальні, надключичні, шийні, пахові)-Аспіраційно-бронхогенно. Клиника-кашель ( с выдел неб колич мокроты с прожилками крови, надсадный, не припосит облегч), боль в гр клетке ( постоянная, без четк локализ), одышка, повыш темп , рецидив пневмония+ сипмт интоксикации, метастат плеврита, сдавл верхней полой вены увели л у (отек лица и шеи, синюшность носогубн треуг), при периф раке – периостоз Бамбергера- Мари-утолщение ногтей. Увелич суставов. Диагностика: Рентгеногр ОГП, томография трахеобр, КТ, ЯМР, бронхоскопия, бронхография, УЗД, цитология мокроты, пункц биопсия. Лечение: Мелкоклет рак: 1 и 2 ст- хирург леч (радик-пневмонэкт, лобэкт)+ предоп курсы луч тер и адъюв цитостат, 3-,4- луччевая + цитостат.Немелкоклет даже при 3 ст- хир леч+ предоп луч и адъюв цитостат. Палиат хир вмеш- лобэктомия ( если показ пневмонект), сегмент резекция, атипичные клиновидные резекции.Абс противопок к луч тер- кровотеч из опух, розпад опух
|
|
|
|
|
|
4.Методы иссл
Патология орг дых- Ренгенография орг дых, КТ, бронхография, бронхоскопия,
Білет № 2
1.Антисептика- комплекс мероприятий направл на уничтожение инф в ране
Пирогов-учение о раневрй инфекции, гной может содержать»прилипчивую заразу». Пастер экспериментально доказал, что выс темп и некот хим вещества уничтожают микроорганизмы, предупрежд процессы гиения, брожения. Листер-нагноение раны вызывпопавшие в нее из воздуха микроорг, предложил использовать карболовую кислоту- нач антисептики. Земмельв-прич послер сепсиса- «занесение трупного яда» руками врача, обязал акушеров мыть руки расствором хлорной извести. Антисептика- физ (гиперт растворы, тампоны, дренажи,), хим (антисептики), мех(ПХО, туалет раны), биол(антибиотики, бактериофаги, антитокс сывор). Листеровская антисептика: - распыление в операционной перед и во время опер карболовой кислоты,-инстр, шов и перев матер,руки-обраб 2-3% раствор карб кислоты, анал обраб опер поля, закрытие послеопер раны спец повязками состоящими из неск слоев. Антисептики: галоиды ( хлорамин В, йодонат), окислители ( перекись, перманганат), соли тяж мет ( ртуть, сулема, серебро), спирты, альдегиды, фенолы ( карбол), красители
|
|
|
2.Ретроцекальный–не резко выраж симптомы, м.б. боль в пояснице, отсутст напряж м-ц в правой подвзд обл, + Пастернац,с-м коупа ( боль в правой подвз обл при ротации правого бедра), Редера(боль при ректальном исследовании. При короткой слепой кишки м.б. симптоматика о холецистита. + Образцова- боль в прав подвзд области при поднятии правой ноги. Оспаление быстро перех на забрюш клетчатку, сгиб контрактура правого бедра, дизурия. ОАМ- свежие эритроциты из за вовлечения мочеточников
|
|
|
Тазовое распол – боли над лобком, понос, тенезмы, дизурия.,Селье ( на вдохе боль за мочевым пузырем)триада Пайро (тенезмы, спаст стул, гиперестезия ануса). При пальцевом и влагал иссл-боль, инфильтрат
У стариков- ареактивность+ сопутст патология. Стертое теч аппендицита, быстрое развитие деструктивных измен- часто с самого нач гангренозная форма, часто осложнения вследствии поздней диагностики.
Дети- быстрое развитие деструкции, незаконч развитие сальника- часто перитонит, схваткообразные, нечетко локаоиз боли, многократная рвота, выс темп-39-40, выраж интокс, напряж иышц может быть плохо выраж. Аппенд имеет бурное течение, напомин гастроентерит, дизентерию
Беременные- Особенности во сторой пол бер- боли в правой подвзд+ правое подреб, рвота списывается за счет беременности, напряж выявить особ трудно в поздние сроки из-за растяж м-ц–
3Рак молочной железы
50 на 100 тыс, 1-е место у ж. Формы: 1) гипотиреоидная ( больше 35 лет, ожир, неблагопр прогноз, быстро метастаз), яичниковая ( 35-45, восп яичн, поздние роды,), надпочечник(45-55,ГБ, ожир,фибромиома матки), инволюционная, особенные ( нафоне берем, лактации, выкидыша); 2) Узловая форма, Диффузная ( отечно-инфильтр, рожепод, панцирная, маститопод), Латентная ( Т0+ л.у. Зоргиуса), рак Педжета. Метастазирование- лимфогенно, гематогенно, интрадукально. Т1-до 2 см (1а-до 0.5см, 1б-до 1см, 1с—до2см), Т2-до5см, Т3-быльше 5 см, Т4- з пошир на гр кл. Диагностика- изменение формы,с-мы лимонной корки, площадки. умбиликации, опухоль пальп всей ладонью, увел л.у., боли в мол жел, выделения из соска, маммография, УЗД, термография, диафаноскопия, биопсия, опухолевые маркеры. Лечение- комплексное. Хир- радик мастектомия Холстед-Майер ( мол жел+ большой и мал гр мышци, подмыш,подключ, подлоп клетч+ л.у.,Пейти-Дайсон (збереж вел гр мяза). Органосохран (квадрантектомия,радик сектор рез , туморект);оп. Маддена ( у пожил пац- ампут мол жел). Лучевая тер, химиотер, гормон леч (аблятивная, медикаментозная)
4.Высокая и низкая киш непроход.
Высокая киш непрох: атрезия и стеноз ДПК, сдавление ДПК ( спайки, сосуды, высокораспол слепая кишка, кольцевидная панкреас), Заворот средней кишки, синдром Ледда, атрезия тощей кишки, атрезия пищевода. Низкая : атрезия тонкой кишки, заворот вокруг фиксированого Меккелева дивертик, Меконеальная непрох, атрезия толстой кишки, сдавление кишки кистой, множеств атрезии. Методы исслед: Тонкий зонд в жел через нос ( исключ атрезий пищевода), пальцевое исслед ректум, Рентген- обзорная+ контраст ( высокая непрох- с-м 2-х уровней, отсутств воздуха в киш . рашир над атрезией ( растянут желудок, ДПК), низкая непрох- раздутые петли кишечника, множество уровней)
Білет № 3
1.Асептика
Это-совокупность мероприятий направл на предупреждение попадания инф в рану. Руки хирурга : а) мех, хим обр ( щетки, мыло), б) антисепт ( первомур, хлоргексидин, спирт растворы. Спасокук: 0.5 % теплый нашат спирт+ вытер стер салф, второй раз из 2-го таза аналогично+ салф, обраб спиртом 96%. Опер поле: широко от центра к периф, йодонол, хлоргексидин 2р или спиртом. Стерилизация: хир инструм : а) предстерил обработк ( обеззараживание в 3% растворе хлорамина или 6% перекись – 90 мин, моющий раствор, сухожар шкаф с темп 80); б) собственно стерилизация ( нережущие инструменты- сухожар шкаф или автоклав 1 атм, режущие-96 % спирт. Шелк- в теплой воде с мылом, в эфир , в 70 % спирт, прокипятить в растворе дихрида ртути. Перев матер- автоклав, биксы.
2.Осложн о аппендицита
Аппендик инфильтрат-на 2- 4 сутки после приступа боль уменьш, м.б. повыш темп до 98 гр. живот мягкий, пальпируется плотное, болезн образ , малоподв, перкуторно- тупость. Инфильтрат- конгломерат из спаяных петель кишечника, сальника, между собой и париет брюшиной. Может- рассосаться , нагноится ( абсцессы- межкишечные, тазовые, поддиафрагм). Тактика-а) холодное течение-консерв ( антибиотики, холод на живот, 10 дней в стационаре, операция через 3-4 мес); б_ абсцедир инфильтр ( экстренная опер с внебрюш доступом по Пирогову- вскрытие абсцесса, дренирование). Пилефлебит: гнойное воспаление ветвей портальной вены. Рез- абсцессы печени, сепсис.Леч- перевязка вены выше тромбоза, вскрытие абсцессов печени. Перитонит – см билет№38
3.Рак щитовидної залози
Класиф: 1)а) Епітеліальні ( фолікулярний , папілярний, плоскоклітинний, недиферинц, медулярний); б) Неепітеліаль ( фібросаркома) в) Зміш; 2) Т1-до 1 см в межах тканини щитов залози, Т2-до 4 см, в межах щит зал, Т3-більше 4 см, обмеж тк щит залози, Т4- будь-якого розміру, з поширенням за межі залози. Клініка- вузел в щитов залозі щільної консистенції, охриплість,утруднене дих,дисфагія. Розшир вен шиї, кашель, біль. Метастази- відносно рано в л.в., легені, кістки. Діагностика: пальпація, пункц біопсія, УЗД, сканування радіоакт йодом. Лікування комплексне. Хірург-екстрафасц гемітиреоїдектомія,субтот резекція,тиреоїдектомія+ шийна футлярно-фасц лімфаденектомія при ураж л.в.
4.Атрезії жовчних шляхів
Види: - позапечінкові атрезії,-внутріпечінкові,-змішані. Нозологічно: а) аномалії розгалудження та злиття ( може бути разом з протокою панкреас- рефлюкс)б) гіпоплазія (жовтяниця, ахолічний стул, підв білірубіну, темна сеча, часті зригув, зменш маси збільш печ, селез, асцит; остаточний діагноз на операції , необх розпізнати до 2-х місяців, далі незворотні зміни, інтраопер холецистохолангіографія, анатомічне дослідження, відсепарація, примиваютьфізіол розчином, проводять денервацію, наклад анастомози- гепатодуодено , холедоходуодено, гастро-холангіо) що покращує тік жовчі+ антибіот, преднізолон, стимул жовчовиділення);
В) стеноз ( стеноз холедоха-розвиток гепатиту в 3-4 р- жовтяниця, холестатичний синдром, операція- холецистохолангіографія, манометрія, візуально протока розширена- проводять холецистектомію, далі опер по Юрашу- Виноградову- накладання анастомозу з ДПК
Білет № 4
1.Антибіотики
І) Пеніциліни :1)природні, 2)напів синтетичні : а)пеніциліназостійкі з перев впливом на Г+ - оксацилін, метицилі; б) ШСД ( ампіцилін); в) перев Г-(азло, мезло)
ІІ) Цефало: а) Пероральні (цефаклор), парентер ; б) 1-го пок (перев Г+ цефазолін, цефалотин), 2-перев Г- цефтріаксон, 3-антипсевдомонадні цефтазидим,4-антибактероїдні-цефотетан
ІІІ) Аміноглікозиди (1- стрептоміцин,2- гентоміцин,3-тобраміцин)
ІV)Макроліди ( еритроміцин, азитроміцин, роваміцин)
V) Тетрацикліни ( доксациклін, віброміцин)
VІ)Глікопептиди ( ванкоміцин)
VІІ) Фторхінолони ( моно-ципро, офлоксацин, ди- дифлоксацин, три-флероксацин)
Принципи: а) Етіотропність (бажано виділити збудника,визначити кількість мікробних тіл в доставленому матеріалі, визначити чутливість);б) Необхідно створити терапевтичний рівень в тих органах і тканинах в яких локаліз інф- відповідний шлях введення, достатня тривалість введення та адекватна доза, раціональне поєднання з іншими методами терапії, напр інфуз; в) Вибір найбільш ефективного та найм токсичного препарату- при можливості терапія декількома препаратами
2.Закриті та відкр травми гр кл
Пневмоторакс, гемоторакс, хілоторакс,гідроторакс, пиоторакс. Закриті: удар, стиснення між 2-ма предметами одномоментне та тривале, з поруш цілісності внутр орг та без неї. Відкриті: вогнепальні та невогнепальні, проникаючі та непроникаючі, з ушк внутр орг та без них,з переломами кісток та без них, з відкр пневмотораксом та без. Закриті:-забій стінки гр кл, забій стінки+ забій легені,тріщини, переломи ребер+ ураж судин, парієт та вісц плеври. Тк легені, стиснення гр кл. Гемоторакс:-скупчення крові в пор плеври в рез порушення цілісності судин легень, плеври, гр кл при закр та проник пораненнях гр кл.Часто з кровю потрапл повітря- гемопневмоторакс.
Накоп від 100 до 2 л рідини. Г: малий. сер, тотальний. При утвор згусків- згорнувш Г., при утв спайок- осумкрваний ( наддіафр,пристінковий, костальний). Малий Г:біль в гр кл, невел задишка,кашель, іноді кровохарк, помірна гіпоксемія, підв темп до 38-38.5.Сер Г: ушк полов гр кл відстає в акті дих, ціаноз губ, обличчя. Слабий пульс, тахікардія,кровохарк, темп 39-39.5, неспокій,зміщ орг середост в здор бік. Тотальний: Лікування: повторні плевральні пункції, антибіотики внутріплевр та внутрімяз, перелив преп крові,киснева маска, дих гімнастика, серц-суд зас, знеболювання, паравертебр спирто-новокаїн та вагосимп блокада по Вишневськ. Торакотомія при наростаючому Г., осумкованому, нагноєн.
3Рак прямої кишки ( 15 на 100 тис)
Передпухл ( поліпоз, хрон колостаз, хр парапроктит, хв Гіршпрунга, НЯК, БК, геморой, тріщини).
Класиф: І) Ендофітний ( виразково- інфільтративний, інфільтративний), Екзофітний (блюдцеподібний, ворсинчастий); ІІ) Гістологічно: аденокарцинома, слизистий, мукоцелюлярний, плоскокліт; ІІІ) По локалізації ( ректосигмоїдний, анального каналу, ампули); ІV)Т1-слиз, Т2-мяз та серозн шар, Т3-всі шари + сус структури, Т4-прилеглі орг та тк. Поширення пухлини: - по кишечній стінці, лімфогенно. гематогенно, імплантаційно
Клініка: а)синдром розладу функ кишечника ( запори, поноси, тенезми, зміна форми калу - олівець, відч інор тіла, неутр калу та газів); б) больовий синдром ; в) синдром патологічних виділень( кров, слиз, гній, залишки пухлини); г) поруш заг стану; д) пухлина, що пальпується. Ректосигмоїдний рак-часткова кш непрохідність, чергув поносу, запору. Анальний канал- пост тупий біль, кров під час та після дефекації. Нижньоампул- кров, слиз, гній, біль, тенезми, стрічкопод кал. Діагностика:-пальцьове досл, вагінальне ,ендоскоп ( РРС, фіброколоно, лапароск+ приц біопсія, Рентген ( іригоскопія), УЗД, КТ, ЯМР, пухлинні маркери. Лікування: а) пухл на висоті 5-6 см від ануса-нижньо-промежинна екстирпація ректум Кеню-Майлса з ввивед коло або сигмостоми; б) 6-10 см – черевно анальна резекція; в) більше 10 см- пер внутрічер резекція; в) оп. Гартмана ( ушивання культі ректум+ анус претер натураліс.
4Синдром Ледда.
Високе розташування ліпої кишки, стиснення ДПК ембріональними тяжами, заворот тонкої кишки навколо верхн бриж артерії. Клініка- високої киш непрох :підгострий поч з 4-5 дня, часта рвота з домішками жовчі, симптом зневоднення, затримка відходження стулу, здуття живота в епі, неспокій, токсикоз. Діагностика: Рентген- дуоденостаз, розшир ДПК, 2 рівні. Лікування – екстренна опер: розкручування завороту, розсікання ембр тяжів, фіксація брижі
Билет № 5
1. Ускладнення при застосування антибіотиків
А)Алергічні реакції ( Стівена-Джонсона, Лаєла); Б)Фармакотоксичність (от, гепато, нефро); В)Ембріотоксичність; Г)Імунобіологічні реакції ( дисбактеріоз); Д) Фармакогенетичні ферментопатії; Є) Подразнююча дія ( глосит, стоматит, флебіт, інфільтрат), Ж) Розвиток резистентності. Резистентність- зниження ефективності або відсутність ефекту при застосуванні середньотерапевт доз.Причини розвитку- нераціональна антибіотикотерапія внаслідок недотримання основніх принципів: а) Етіотропність (бажано виділити збудника,визначити кількість мікробних тіл в доставленому матеріалі, визначити чутливість);б) Необхідно створити терапевтичний рівень в тих органах і тканинах в яких локаліз інф- відповідний шлях введення, достатня тривалість введення та адекватна доза, раціональне поєднання з іншими методами терапії, напр інфуз; в) Вибір найбільш ефективного та найм токсичного препарату- при можливості терапія декількома препаратами
2, Грижі- вихід покрітих очеревиною органів через природні чи штучні отвори чер стінки, тазового дна, діафрагми під зовнішні покриви тіла або в іншу порожнину. Елементи: гриж ворота, гр мішок, гр вміст. Класифікація : а) зовнішні, внутрішні; б) вроджені, набуті; в) післяопераційні, травматичні; г) пахові, пупкові, стегнові, ьілої лінії, діафрагмальні; д) ускладнені, неускладнені. Діагностика : випячування, що зникає або зменш в гориз полож або після ручного вправління; біль в обл випячування; позитивний кашльовий поштовх; оглід в гориз та вертик полож, пальпація, перкусія. Рентген.Лікування- оперативне ( лише в маленьких дітей при пупочних грижах- консервативне)
3.Дисгормональні дисплазії молочної залози
а) вузлові (аденома, фіброаденома, аденофіброма); б) дифузні (аденоз, аденлфіброматоз, фіброаденоматоз).Клін класиф: 1) Мастодинія,2)Тиреотоксична мастопатія ( хв вільямінова); 3)Фіброзна мастопатія ( дифузна, вузлова); 4) Фіброаденома (пери та інтраканалікулярна); 5)Кістозна ( галакторея, дрібнокістозна(хв Реклю- Шимбельбуша); ретенційні кісти, фіброзно-кістозна мастопатія Клініка : біль в моло зал перед менстр та в сер циклу, вираж ПМС, набрякання мол зал, вузлики не спаяні без чітк лок, двохстор, л.в. не пальп. Фіброаденома- щільне обмежене утв , безбол, не спаяне, лікув- сектор резекція з негайною гістологією.
Діагностика пальпація, УЗД, мамографія, пункційна біопсія.
Лік- вузловаті форми- секторальна резекція= термін гістол дослідж, дифузні- конс лік (лікув осн захв, нормалізація режиму, харчув, виключ тютюнопал, норм стат життя, вітамінотер, елктрофорез з новокаїном, йодидом калію, мікродози йоду,прогестерон при недост жовтого тіла, метидтестостерон при гіпер функц яєчників, мастодинон.
4Атрезії стравоходу
1:35000. Форми: 1) повна;2)часткова без свища; 3) атрезія з і сліпим верхнім сегментом і нижнім відрізком, що сполучається з трахеєю; 4)атрезія з нижнім сегментом, який зєднується з трахеєю в області біфуркації; 5) нижній сліпий, а верхній сполуч з трахеєю; 6) нижній і верхній сполуч з трах. Найб часто 3 і 4 ( 95%) Клініка:а) зригування+ аспірація, розв аспір пневмонії; б) велика кількість пінистих виділень з роту; в) поруш дихання- задишка, ціаноз, хрипи в лег. Діагностика:-зондування стравоходу, вдування в ньго повітря; рентгенографія ( оглядова)
Передопер: поч з моменту встановл діагнозу в полог будинку:- киснева палатка з подачею зволоженого кисню, антибакт тер, ретельне відсмоктув слизу ( кожні 10 хв-інд сестр пост), повне виключення годування через рот,зігрів кювез. Екстренна опер.
Билет № 6
1.Кровотечения
Это-излияние крови из кровеноснрго русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду
Классификация: а) артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, б) наружное, внутреннее,скрытое;в) вследствии поврежд сосуда, всл повыш прониц сосуд стенки; г)первичные, ранние втор , поздние втор; д) острые, хронические. Наружное : а) артер (алого цвета, пульсир струя),б) венозное ( медленно, темная кровь ). Внутреннее- в зависимости от поврежд органа, преоблад местные симптомы. Общие симптомы:бледность, головокружение, обморок, частый пульс,сниж АД,Нв. Местные: при кровотеч в полость черепа- симптомы сдавления мозга, в плевр полость- гемоторакс, в брюшн пол- гемоперитонеум. Объем кровопотери-1-индекс Альговера 1 ( потеря 1 л), 2- Альговер 1.5-2 ( потеря до 2 л), 3- Альг больше 2 ( потеря болше 2), 4- Альговер больше 2.5 ( потеря 2.5-3).
2.Осложнения грыж
А) Острые: 1) Ущемление ( сдавление содержимого грыж мешка в воротах с наруш кровоснабж и омертвением , развитием перитонита):- эластич,-каловое;-смеш;-особенные виды (пристеночное Рихтеровское, ретроградное, ущемл див Меккеля или гр Литтре, мнимое Брокка); 2) Копростаз; 3) Воспаление ( с внутр стороны, со стороны кожи); 4) Повреждение. Б) Хронические: 1) Невправимомсть;2)Новооброзования;3)Инородные тела
Ущемление: боль+ невправимость ранее вправимой грыжи, болезненность при пальпации,уплотненние, напряжение грыжевого выпяч, отриц кашл толчок. Леч- экстренная опер.
Невправимость-в рез развития сращений внутр органов между собой и грыж мешком
3.Опухоли и кисты средостения. Медиастинит
Опухоли: а) неврогенные (ганглионевромы, нейробластомы, невриномы); б) мезенхимальные (фибромы, фибросаркомы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, ангиосаркомы) В) из вилочковой железы г) из ретикулярной ткани, лимф узлов ; д) в рез наруш эмбриогенеза ( тератомы , семиномы, зоб). Кисты: а) Истинные ( целомические, дивертикулы перикарда, бронхогенные, энтерогенные).б) паразитарные; в)в рез нарушения эмбриогенеза ( дермоидные). Клиника- длительно бессимптомно боль за грудиной, ощущ сдавления за грудиной, седцебиение, гол боль+ шум в ушах, дальше симптомы сдавления – с-м Бернара Горнера ( птоз, миоз, энофтальм), осиплость голоса, боли в сердце, наруш ритма. Нейрогенные опухоли растущие по типу песочных часов- сдавливают сп мозг: наруш чувствит, парезы, наруш функ тазовых органов. Диагностика Рентген ОГП, пневмомедиастинография, вазография, КТ, ЯМР, медиастиноскопия. Лечение- хир удаление. Медиастинит: - острый( флегмона, абсцесс),-хронический. Острый медиастинит: Э- открытые повреждения, перфорация пищевода, трахеи, главных бронхов, несост швов после налож анастомоза, распростр глубоких флегмон шеи. Клиника: озноб, выс темп, одышка, колющие боли в груди, шее. Лечение- устр причины., дренирование средостения с введением антибиотиков, дезинтокс инфуз,энтер зондовое питание, парентер питание. Хронич медиастинит – после острого, при туберк, сифилисе, актиномикозе., идиопат.
4. Аноректальные атрезии
Классификация:а) Прстые:- прикрытое анальное отверстие;-атрезия ан канала,- атрез ан. кан и прямой кишки, атрез прямой кишки; б) Со свищами:- в половую систему ( матку, влагалище, предверье влаг);- в мочевую систему ( моч пузырь, уретру); -на промежность, -редкие формы
Диагностика: местные изменения-пупковидное выпячивание+ папилломатозные разростания+ балотирование мекония при надавливании+ не отхожд мекония в первые 6-10 часов; исследование ректум уретральным катетером; опред высоты атрезии- обзорная рентгенография внизголовой+ скрепка или монета в обл проэкции ануса, опредиление рсстояния между седалищными буграми ( меньше 2.5-3см- высокая атрезия; фистулография
Тактика чистые атрезии- экстренная операция по жизненным показаниям Лечение : наличие свища в матку или высокого вестибулярного свища- экстренная операция в первые дни ( брюшнопромежностная проктопластика). Ректовестибулярный свищ—опер в 3-6 мес.
У мальчиков:-ректоуретральный,-ректовезикальный
Клиника-мутная моча с примесью кала. Из за вероятности инфицирования мочепол с-мы- 1-й этап операции сразу после установления диагноза.
Экстренная опер также при узких свищах во влагалище и на промежность.
БИЛЕТ № 7
1.Геморрагический шок: ( циркуляторный, гиповолемический)
Патогенез-нарушение микроциркуляции с уменьшением кровотока в тканях ( В рез несоответствия между потребностью и доставкой кислорода в ткани развивается тканевая гипоксия) Актив САС- выброс КХА, ГК , феномен централизации кровообращения ( спазм пре и посткапилярных сфинктеров- блок МЦР), активация ренин ангиотензин альдостер с-мы, плазмат коллапс- р рез выраж метаб ацидоза в интерстиц ткань переходит не только вода но и белки. Клиника: Фазы- эректильная, гиподинамическая.Стадии- комп, декомп. Стадии: 1-индекс Альговера 1 ( потеря 1 л), 2- Альговер 1.5-2 ( потеря до 2 л), 3- Альг больше 2 ( потеря болше 2), 4- Альговер больше 2.5 ( потеря 2.5-3). Кожа бледная, хол пот, спавшиеся поверхн вены, тахикардия, сниж АД,сниж ЦВД, диуреза, олигурия, повыш ЧД. Лечение: а) Остановка кровотечения б) Борьба с гипоксией, в) Ощелачив тер, г) Симптомат- симпатомиметики е) Инфуз тер + трансфузии. Трансфузии ( 1ст- коллоиды: кристалоиды=1:1 в объеме в 1.5-2 раза больше кровопотери; 2 ст- коллоиды:кристал= 1:2 в 2-2.5 раз больше кровопотери; 3ст.- колл:крист=1:3+кровь ( 50-70%); 4ст- кол:крист= 1:3 + кровь(100%))
2.Паховые грыжи
75% всех грыж, 90-97%-мужчины. В норме пах канал- щелев пространство заполненное семенным канатиком (м), круглой связкой матки (Ж). Стенки: пер-апоневроз нар косой мышци, нижн- пах связка, задняя-попер фасция живота, верхняя- своб край внутр косой и попер мышци живота.Нар отв- ножки апоневроза нар косой мышци живота. Врожд-полное незарощение влагалищного отростка брюшины и его своб сообщение с полостью брюшины. Влаг отросток явл грыжевым мешком. У детей –90% пах грыж-врожд. Приобрет: а) Косая-прох через наружн пах ямку, м.б. канальной или канатиковой формы. Часто опуск в мошонку.сопр утолщ семенного канатика, детский или молодой возраст, одностор;б) Прямая:- через медиальную ямку, часто 2-х сторонняя, не опуск в мош, чаще у старших людей; в) Скользящие. Лечение: Оперативное- пластика пахового канала. Этапы: 1-доступ к пах каналу ( выше и парал пах связке, от ости подвзд кости к симфизу, 2- выделение и удал грыж мешка, ушив пах кольца внутр до норм разм 0.6-0.8 ,4-пластика пах канала. Пластика: а) Укрепл задней стенки(способ Бассини), б) Укрепл пер ст ( Бобров-Жирар, Спасокукоцкий), в) Формир нового напр пах канала ( Постемпский)
3.Злокачественные опухоли печени
а) Первичный рак печени ; вторичный рак ( метастатический);б) Злокач опухоли ; эпителиальные (гепатоцеллюлярн рак, холангиоцеллюлярный, смешанный); -неэпит ( из сосудов- ангиосаркома, ангиофибросаркома, лимфоангиосаркома; из соед тк- фибросаркома, из APUD системы); в) По локали ( правой доли, левой доли, тотальный); г) Макроскопически ( узловая форма, диффузная). Этиология- ВГВ, ВГС, аспергилезный гриб, описторхоз, цирроз. Клиника- общеонкол симпт, тупые боли в правом подреб, гипертермию, гепатомегалия, спленомег, асцит, желтуха. Диагностика-УЗД, пункцион биопсия, сканирование ( технеций), КТ, ЯМР, ангиография, рентген ОГП, ОБП. Лечение: Хир: гемигепатектомия, анат сегмент резекция, трансплантация печени, послеопер химиотер
4.Врожденная долевая эмфизема
Патогенез: образ клапана в привод бронхе в рез: - дефектов развития хрящевых колец в бронхе, -гипертрофия слиз обол бронха, перегиба бронха, итд. Чаще пораж верхняя доля. Увеличена в размере, раздута воздухом, не спадается, сдавливает здоровые доли, смещает органы средостения в здор сторону. Клиника:компенс, субкомп, декомп. с первых дней, недель: затрудненое дыхание, продолжит выдох, сухойкашель, приступы цианоза при кормлении,асфиксии перкуторно- тимпанит, ослабление дыхания. Диагностика: Ретген, бронхография, бронхоскопия. Тяжесть зависит от выражености наруш бронх проходимости. Лечение- удаление раздутой доли
Билет №8
1.РДС-полиэтиолог заб с острым началом, выраженой гипоксемией,кот не устр оксигенотерапией, интерстиц отеком легких, их диффузной инфильтрацией. Суть- под действ БАВ происходит резкое утолщение альвеоло-капилярной мембраны, наруш диффузии газов, кроме того проникшие в альвеолу плазменные белки инактивируют сурфактант и образ на поверхности альвеолы гиалиновые мембраны. Фазы: - гипервентиляция, -гипоксемия с гипервентиляцией и гипокапнией,-гипоксия с гипокапнией,-гипоксия с гиперкапнией. Лечение: -основного заб;-восполн ОЦК,-гепаринизация,-диуретики,-ИВЛ+ПДКВ или высокочастотная вентиляция легких.
2.Бедренные грыжи
Между бедренной веной и лакунарной связкой-промежуток заполненный волокнистой соед тк и лимф узлом – бедренное кольцо(внутр отв) . Его границы: сверху- паховая связка, снизу – гребешок лобк кости, снаружи- бедренная вена, кнутри- лакунарная связка. В норме бедренного канала не существует. Наружное отверстие- овальная ямка на широкой фасции бедра. Дифдиагн: Лечение:-способ Бассини: разрез паралельно паховой связке и ниже, над грыжевым выпяч, закрывают грыжевые ворота сшивая паховую и верхне лобковую связку, ушив бедр канал. Способ Руджи-Парлавечио- разрез как при паховой грыже, вскрывают апоневрознаружной косой мышци, рассек поперечную фасцию в продольном направлении, грыж мешок вывод из бедр канала,вскрыв, прошив, удал.
3.Рак пищевода
Класифікація: а) характер росту ( ендофітний, екзофітний), б) гістологічно ( плоскоклітинний- зроговілий та незроговілий, базальноклітинний, колоїдний, залозистий); в) морфологічно (скірозний, мозкоподібний, грибоподібн-сосочковий,виразково-інфільтративний); г) локаліз (шийної частини, грудної частини, нижнього відділу грудної частини); д) метастазування ( лімфогенно, гематогенно) TNM: Т1інфільтрація стінки до підслизового шару, Т2-до мязового,Т3-до адвентиції, Т4- пошир на суміжніструктури
| Т1 | Т2 | Т3 | Т4 | М1 | |
| N0 | I | IIA | IIA | III | IV |
| N1 | IIA | IIБ | III | III | IV |
| M1 | IV | IV | IV | IV | IV |
Клініка: а) Ранні ознаки (дисфагія,біль за грудиною,слинотеча, регургітація їжі, непр запах з роту;+ анемія, заг слабк, схудн); б) Пізні (вихід пухл за межі стравох – пророст в трахею, бронхи- лаючий кашель, в судини-кровотечі,в хребет- болі, прорив в середостіння- медиастиніт, в нерви- с-м Бернара-Горнера, брадикардія, осиплість голосу)
Діагностика: Рентгенографія орг гр пор + контраст, езофагоскопія+ біопсія, КТ, УЗД ОЧП, радіонукл діагн, сканування кісток, ехографія перикардіальних,позаочер лімфовузлів. Лікування:Комплексне:1) а) Радикальне хір втручання (трансторакальна ектирпація стравоходу по Добромислову- Тореку при локаліз у верхній та сер третині , резекція стравох по Люїсу- Гарлоку при лок в нижн гр відділі та абдом відділі. Після екстирп через 6 міс- пластика стравох); б) Паліативні ( гастростома, обхідні анастомози, бужування, діафрагмо-круротомія+ ваготомія); 2) Променева терапія ( як самост метод при- пухл шийного відділу, пухл верхн третини, грудн відділу,при відмові від операції; в поєдн з хір та цитостат тер ( передопер, післяопер)3) Адювантна хіміотер
4Атрезії жовчних шляхів
Види: - позапечінкові атрезії,-внутріпечінкові,-змішані
Нозологічно: а) аномалії розгалудження та злиття ( може бути разом з протокою панкреас- рефлюкс)б) гіпоплазія (жовтяниця, ахолічний стул, підв білірубіну, темна сеча, часті зригув, зменш маси збільш печ, селез, асцит; остаточний діагноз на операції , необх розпізнати до 2-х місяців, далі незворотні зміни, інтраопер холецистохолангіографія, анатомічне дослідження, відсепарація, примиваютьфізіол розчином, проводять денервацію, наклад анастомози- гепатодуодено , холедоходуодено, гастро-холангіо) що покращує тік жовчі+ антибіот, преднізолон, стимул жовчовиділення); В) стеноз ( стеноз холедоха-розвиток гепатиту в 3-4 р- жовтяниця, холестатичний синдром, операція- холецистохолангіографія, манометрія, візуально протока розширена- проводять холецистектомію, далі опер по Юрашу- Виноградову- накладання анастомозу з ДПК
Билет № 9
1. Способы остановки кровотечения
А) Временная: -наложен давящей повязки ( если нет повреждения крупн артерий), -приподнятое положе конечн (преим при поврежд вен), -максим сгиб конечн в суставе, -сдавливание сосудов данной области: пальцевое прижатие, жгут, зажим на кровоточащий сосуд в ране Эласт жгут Эсмарха- только конечн. Правила наклад артер жгута- на полотенце, у основания поднятой конечности, выше места ранения, не больше чем на 1.5 часа летом и 45 мин зимой, записка о времени наложения, временно ослабить жгут. Венозн жгут- ниже места поврежд, с меньшей силой, до 6 часов. Б)Окончат остановка: -механич ( перевязка сосуда в ране или на протяжении, сосудист шов, давящая повязка, тампонада). -термич (хол вода,лёд, электронож,диатермия), -химич ( сосудосужив преп -адреналин, спорынья; повыш свёртыв-СаСl, NaCl, Glu (40%), ЭАКК), -биологич: тампонада животными тканями (сальник, мышца, жир клетч, фасция), перелив преп крови, свежей плазмы, сыворотки,тромбоцитарн массы, фибриногена, антигемофильного глобулина А; введение витаминов (викасол, вит С). местное примен произв крови-тромбин, гемостат губка, биол антисепт тампон). введ внутримыш свеж сыв животных и чел
2.Пупочные грыжи
-выхождение органов брюшн полости через дефект брюшн стенки в обл пупка. Наиб часто встреч у детей раннего возраста и после 40 лет. У детей возн в первые 6 мес ( способ факторы- коклюш, фимоз, дизентерия- повыш внутрибрюшного давления). Клиника- боль в животе, выпяч в обл пупка, исчезающее после надавлив, расшир пупочн кольца.У дет 3-6 мес возможно самоизлеч. Прим консерв леч-массаж, леч гимн, повязка поддерж на обл пупка. Если до 3-5 лет изл не наступило, или есть частичные ущемл, быстрые увелич размеров грыжи- опер. Взрослые: Причины- врожд деф пупочн области, повторн беременности. Леч - аутопластика по методу Сапежка (дубликатура из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении), Мейо (дублик в попер направлении). Эмбриональные грыжи (омфалоцеле, грыжи пупочного канатика)-аномалия развития с задержкой развития брюшн стенки и выпадением внутренностей в пупочный канатик (1:3000). Грыжевые ворота-пупочное кольцо, грыжевой мешок образован оболочками пупочного канатика, грыж содержимое-тонкая, толтая кишка , часть печени.Леч-опер в возможно ранние сроки. При больших дефектах- пластика брюшной полости лиофилиз мозговой оболочкой или перикарда. Летальн 15-20%. Часто сопров множественными пороками других орг и систем.
3.ОПН-неспец синдром хар-щийся невозможностью почки регулировать гомеостаз внутренней среды организма. Причины:-шок,-гипоксические состония,-массивный гемолиз (перелив несовм крови, отр гемол ядами, гем желтуха, тяж теч малярии);-острый миолиз (краш-синдром,обшожоги 3-4 ст);-грубые наруш водно-электр обмена (дегидратация, гипохлоремия);-экзоген отравления(соли тяж металлов, сульфа, аминогликозиды);-аллерг,аутоим состояния;-инф заб;-ОГП, ОПН,-длит непрох мочевывод путей;- эндог интокс;-тромбозы,эмболии почечных сосудов. Клиника:-начальная ст (симпт осн заболевания);-олигоанурич ст;(сниж Д, выраж боли в поясн, с-м Пастерн,апатия, подавленность. Адинамия, оглушенность, сопор, м.б. клонико-тон судороги, повыш АД,, токс миокардиодистрофия-одышка,боли в сердце,наруш ритма, анорексия, тошнота, рвота, гипергидратация - пастозность, повыш ЦВД, геморраг синдром, лаб-гипохр анемия, повыш мочевины, креатинина, азотамочевины, остат азота, гиперкалиемия, гиперхлоремия, метаб ацидоз. 80% лет исх в этой стадии от ОССН на фоне токс 0миокардита, отека мозга, отека легких, асфиксии во время судорог, кровоизл в ГМ, массивное кровотеч; -полианурич ст;(ст восстановл диуреза, ранняя полиурическая, поздняя полиурическая), гипокалиемия, дегидратация, гиперкоагуляция; -восстановительн. Интенсивная терапия: 1.Устранен или предотвр гипергидратации; -поддержание нулевого или отрицательного водного баланса-строгий учет поступившей и выведеной жидкости –катетеризация мочевого пузыря, учет перспирации, выделений: запретить пить, ограничить энтеральное питание, объем инфузии- 800+диурез. Стимуляция диуреза: фуросемид 1-2 мг/кг/сут эуфиллин 5-10 мл 2.4% 4 раза в день., стимуляция диареи - слабит; стимул потоотделения. 2.Снижение уровня катаболизма: инфузия 40% глюкозы+ инсулин. 3.Коррекция МЦР расстройств: - инфузии реополиглюкина ( до 200 мл /сут), раствор новокаина, альбумин, ношпа, гепарин, эуфиллин. 4.Профилактика и коррекция гиперкалиемии ( в/в 40% глюкоза+инсулин,10% кальция хлорид,стимуляция диуреза, промывание желудка, очистит клизмы, энтеросорбция, гемосорбция, гемодиализ). 5.Уменьш уремическ интоксикац (промывание желудка, очистит клизмы, энтеросорбция, гемодиализ). 6.Симптомат тер ( анемия- перелив отмыт эритроц, гипопротеинемия- инфузия нативной плазмы,аскорб кислота,гепаринотерапия, натрия гидрокарбонат)
4.Фистульные формы анорект атрезии
У девочек:-ректовагинальный свищ,-ректовестибулярный (имеется самост стул на протяж первых мес, дальше запор и вторичный мегаколон, неудержанме кала, газов, непроходимость),- в матку. Лечение : наличие свища в матку или высокого вестибулярного свища- экстренная операция в первые дни ( брюшнопромежн проктопластика). Ректовестибулярный свищ—опер в 3-6 мес. У мальчиков:-ректоуретральный,-ректовезикальный. Клиника-мутная моча с примесью кала. Из за вероятности инфициров мочепол с-мы- 1-й этап операции сразу после установления диагноза. Экстренная опер также при узких свищах во влагалище и на промежность. Свищи на промежность встреч как у мальч так и у девочек
Билет № 10
1.Групи крові
1901 Ладштейнер і Янский. В еритроцитах аглютиногени- А,В; в плазмі аглютиніни-a,b. І(0ab), ІІ(А,b), ІІІ(Вa), ІV(АВ0). В теп час познач лише аглютиногени – І (0)-41%, ІІ(А)-38%,ІІІ(В)-18%, ІV(АВ)-3%. Визначення груп крові- реакція аглютинації за доп реактивів, що містять антитіла до аглютиногенів еритроцитів: А) За доп стандартних ізогемаглютинуючих сироваток ( наноситься по 2 краплі з кожної групи- всього 6 крапель( кожна по 0.1 мл), сироватки містять лише аглитиніни, далі 6 кр крові ( кожна по 0.01 мл)реціпієнта, спост 5 хв при кімн темп, далі додад по 1 кр ізот р-ну, спост 5 хв)
| сироватка 0(І), анти А+В | А(ІІ), анти В | В(ІІІ), Анти А | АВ(ІV) Контроль | Результат |
| - | - | - | 0(І) | |
| + | - | + | А(ІІ) | |
| + | + | - | В(ІІІ) | |
| + | + | + | - | АВ(ІV) |
Б)Цоліклони анти-А, анти-В-моноклональні антитіла анти-А, анти-В( відсутня неспецифічна поліаглютинація еритроцитів,висока авідність та активність реагентів)
| Анти-А | Анти-В | Група |
| - | - | 0(І) |
| + | - | А(ІІ) |
| - | + | В(ІІІ) |
| + | + | АВ(ІV) |
Вимоги до станд сироваток- повинна бути прозора, мати етикетку з визначеною групою, терміном придатності, титр, місце і час приготування. Помилки- прийняття неспецифічної( панаглютинації, псевдоаглютинації) аглютинації за істинну. Профілактика помилок-використовувати стандартні сироватки з високим титром аглютинінів, брати досліджувану кров в 5-10 раз менше ніж станд сиров, досл проводити при кімн темп, спостерігати не менше 5 хвилин, додати 1 кр ізотонічного розчину, використовуватисухі чисті тарілки, піпетки, скельця.
2.Грыжи белой линии живота
Возн в рез небольших дефектов апоневроза вблизи средней линии между пупком и мечев отростком.Встреч чаще у детей старш возраста. -надпупочные,-околопупочные-подпупочные. Клиника-боли в эпи, усилив после принятия пищи, при повыш внутрибрюшного давления. Лечение-опер, после устан диагноза. Под общим наркозом кожный разрез над выпячиванием, выделяют грыжевой мешок,вскрывают, после осмотра прошивают у шейки и отсекают, дефект в апоневрозе ушив шелк швами.
3. Острая задержка мочи
Это-полная остановка мочеотделения при наличии болезненных позывов к нему. Этиол: а) Заболевания связ с изменениями в мочевом пузыре и мочеточниках (разрыв мочеточника, камень в мочеточн и моч пузыре, парафимоз, ущемление полового члена инор телом, аденома простаты, абсцесс простаты). Б) Пораж нервной системы ( кровоизлияние в гол мозг, тромбоз, травма спинного мозга, рефлекторно- после травмы, операции. наркоза, при о. аппендиците, инф заб). Клиника- переполненный мочевой пузырь, резкая боль внизу живота
В результате существующей о задержки может развится несостоятельность детрузора+ парез сфинктера мочевого пузыря и как результат- парадоксальная ишурия ( задержка мочи + недержание, моча выделяется постоянно каплями. Диагностика-в зависимости от осн заб ( ретольное пальцевое исследование простоты,Узд МПО, экскреторная урография, цистоскопия, КТ. Лечение: основного заболевания + катетер в м.пузырь или эпицистостомия, трансуретр резекция простаты ( при аденоме)
4.Синдром портальной гипертензии у детей
а)Предпеченочная форма: первичная (врожд, постнатальная пат сосудов порт системы): аплазия, гипоплазия, кавернозная трансформация, атрезия порт вены; приобретенный тромбоз вор вены при восп заб орг брюшн полости ( дестр аппендицит, гн холангит, панкреатит); вторичная (сдавление этих сосудов извне (кисты, опухоли подж железы). б)Внутрипеченочная (цирроз печени, хр гепатит, злок опух печени, врожд фиброз, эхинококкоз)
г)Надпеченочная (болезнь Киари, синдром Бадда Киари-эндофлебит печеночных вен с последующим тромбозом)
д)Смешанная форма. У детей чаще встречается внепеченочные формы. Патогенез –повыш порт давл до 300-400 мл водн ст ( норма-60-120)- расшир портокав анастомозов:-гастроэзофагеальных,-геморроидальные, околопупочные. Клиника: Внепеч формы- в анамнезе гнойные заб в обл пупка, гнойно-восп заб орг брюшн полости, сепсис. Первые признаки- спленомегалия, пищеводно-жел кровот6ечение, общая слабость, чувство тяж в левом подребере. Обект-бледность, увел селезенки- плотная, неровная поверхность, гиперспленизм( анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Печеночная форма- с-мы пораж печени (слабость, повыш утомл,боли, чувство тяж в эпигастрии, правом подреб, диспепт, повыш кровоточивость. Обект- сухость, бледность кожи, сос звездочки, увел печени, плотная, бугристая, увелич селезенки, асцит, пищ-жел кровотеч. Диагностика: Рентген иссл пищ и жел, эндоскоп иссл, спленопортография, спленоманометрия, ректороманоскопия, пункц биопсия печени. Лечение: Внепеч формы- спленоренальный или мезентерикокав или прямой портокав сосудистый аностомоз, оментогепаторенопексия, перевязка вен кард отдела пищевода и жел. Печен ф- спленэктомия, оменторенопексия
Билет № 11
1.Rh відкрив Ландштейнер і Вінер. Види-D,C,E,d,c,e.Основний-D, є у 85% населення (резус-позитивні) Резус- антиген еритроцитів. Способи визначення: - метод конглютинації з застосуванням желатину;-за допомогою універсального реагента антирезус; якщо не можливо, тоді- метод аглютинації в сольовому середовищі за допомогою сивороток ,що містять повні резус-антитіла. Екстренні випадки- експрес метод на площині без підігріву. Для визначення резус приналежності необх мати- не менше 2 серій одногрупних з досліджуваною кровю сироваток антирезус, обовязкова постановка контролей ( включення стандартних резус позитивних та резус негативних еритроцитів), обовязково дослідити кров на можливу аутоаглютинацію. Клін значення:-виникнення резус конфлікту при переливанні резус позитивної крові резус негативному реціпієнту (синтез антитіл, які викликають аглютинацію резус позитивних еритроцитів при повторних переливаннях- обовязково проводити пробу на сумісність по резус антигеном при переливанні крові);-ізоімунізація може наступити також під час вагітності у резус негативної жінки з резус позитивним плодом- гемолітична хвороба новонароджених.
2.ЯБ
ЯБ ДПК:- патология 1-й фазы секреции (гипертонус n.vagus, гиперсекреция, гипермоторика, ускорение эвакуации из желудка в ДПК). Операции-а) Ваготомии ( стволовая, селективная, проксимальная селективная). Б) Пилоропластика или дуоденопластика. ЯБ желудка-патология 2-й фазы секреции ( регулируется гастрином)- гипергастринемия, гипосекреция( м.б. нормосекреция), гипомоторика, замедление эвакуации; Операции:а) Резекции желудка ( удаления участка с язвой + антральный отдел). Б)Проксимальная пилоросохраняющая резекция жел.
Роль микробного фактора: Неlicobacter pylori. Тактика- консервативное лечение с использ антибактериальных препаратов ( эрадикация- де-нол, трихопол, тетрациклин). Операция только при наличии осложнений или отсутствия эффекта при длит конс терапии.
3.Разрывы мочевого пузыря
Повреждения- відкриті або закриті; - позаочеревинні або внутрішньоочеревинні. Найб часте- ушкодження задньої стінки, що не вкрита очеревиною. Внутрішньоочеревинні частіше при переповненому сечовому міхурові. Клініка позаочеревинних ушкоджень: біль внизу живота; позиви на сечовипускання; гематурія. Клініка внутріочер ушк: біль внизу живота; перитоніт; зменшення діурезу; при перкусії живота притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях живота. Підтвердити діагноз- цистограма ( затікання контрасту в навк тканини). Лік-опер. Внутріочер- лапаротомія ( щоб не упустити ушк орг чер пор), ушив чер пор, ушив ушк сеч міх ( у ж-наглухо з пост катетером на 5-6 днів, у ч-цистостома), дренув сеч затьоків по Мак Уотер буяльському. Позаочер- ушив сеч міх з залишенням цистостоми і у ч, і у ж, дрен сеч затьоків по М У Б
4.Диафрагмальные грыжи
а) Грыжи собственно диафрагмы: Классификация- истинные ( ущемление редко, часто не диагностир, не оперир)
-ложные( часто ущемл). Клиника-результат перемещения органов брюшной полости в грудную: -дыхательные расстройства ( сдавление легкого, смещение средостения); приступы цианоза,асфиксии, усиливающиеся при приеме пище плаче, беспокойстве; кашель,одышка, -наруш серд. деятельности, «ладьевидный живот», рвота
-перкуторно-тимпанит, притупление над гр. клеткой; -аускульт- ослабл. дыхания, перистальт. Шумы
При выпячиванме всего купола диафрагмы (истиная гр., релаксация диафр)-тяж. гипоксия- ДД с парезом диафрагмы вследствии родовой травмы. Ложные грыжи- не редко осложняются- операция по витальным показаниям; -задний щелевой дефект(щель Богдалека). м.б. ущемл. вследствии метеоризма (асфиктическое ущемление)-неотложная операция. Диагноз: Обзорная рентген. ОГП, контрастирование кишечника. Леч: Большинситво ложных грыж- неотложная оп.+ ущемл.грыж. После оп-гастростома с целью декомпрессии бр. полости, интубация+ ИВЛ. Б) Грыжи пищеводного отв. диафрагмы. В гр. полость вых. только желудок-перегиб пищевода, сдавление желудка. Клиника- срыгивания, рвота, во время кормления возможен цианоз. Леч- оперативное вне зависимости от возраста. В) Грыжи переднего отдела диафрагмы: -передние ( всегда есть грыжевой мешок- перемещение через щель Ларрея)- в период новорожд. не оперир. -френоперикардиальные( как правило ложные); возможно перемещ в полость перикарда и наоборот. Клиника- цианоз, одышка, рвота. Лечение- оперативное+ пластика
Білет № 12
1.Переливання крові-лікувальний метод, який полягає в введенні в кровоносне русло хворого крові або її компонентів, заготованих від донора або від самого реціпієнта ( аутогемотрансф) а також крові,що вилилась в порожнини тіла при травмах та операціях(реінфузія). Це відповідальна операція трансплантації тканини організму. Переливання крові визначається необхідністю:-заміщення втраченої крові;-активізація захисних сил організму; -зменшення інтоксикації;-пвдвищення зсідання крові-зупинка кровотечі. Покази до переливання еритроцитарної маси: -гострі постгеморагічні анемії, -тяжкі залізодефіцитні анемії, -анемії в поєднанні з хрон захв ШКТ, опіками, інтоксикацією, -анемії внаслідок депресії еритропоезу (лейкози, мієломна хв, апластична анемія)
Покази до переливання тромбоцитарної маси: -амегакаріоцитарна тромбоцитопенія (лейкози, апластична анемія, після променевої, цитостат тер, променева хв), -ДВС в фазі гіпокоагуляції, -Функц неповноцінність тромбоцитів( тромбоцитопенії,тромбоцитастенії). Покази до переливання лейкоцитарної маси: -відсутність ефекту від інтенсивної антибактеріальної терапії інфекційного ускладнення (сепсис. пневмонія, некротична ентеропатія) на фоні мієлотоксичного агранулоцитозу ( менше 0.75 на 109). Покази до переливання плазми: -опікова хвороба;-гнійно-септичні процеси;-масивні зовн і внутр кровотечі особл в акуш; -коагулопатиї ;-гемофілії А,В при гострих кровотечах та крововиливах;-ДВС;поруш МЦР. ТЕХНІКА 1Непряме переливання.2.Пряме переливання.3.Обмінне переливання(безперервне,переривчасте). 4.Аутогемотрасфузія. 5.Реінфузія.6.Плазмаферез. Аутогемотрансфузія-переливання хворому його власної крові:трансфузія-власна кров,але попередньо заготовлена на консерванті, реінфузія-власна кров, що вилилася в серозні порожнини, операційну рану(не більше ніж 12 год тому)
Протипокази-дитячий вік,запальні процеси,сепсис,тяжке ураж нирки,печінки,панцитопенія. Одномоментно можна забрати не >250-400 мл, оперувати на 5-7 день після забору. Перевагу надають інтраопераційній гемодилюції-забір в операц безпос перед опер, обєм поповнюють інфуз розчинами
2. Язвенная болезнь
Органосохраняющие операции: -иссечение язвы+ пилоропластика (Гейнеке-Микулич, Финней)+ селективная проксимальная ваготоми; -стволовая ваготомия + пилоропластика; - дренирующие операции ( пилоропластика, гастродуоденостомия по Жабуле, гастроеюностомия)+ ваготомия. Резекционные операции: -резекция по Б-1,Б-2( + анастомоз поРу)
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!