ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ БАНДАЖА
Просвет маточной трубы может быть надежно закрыт путем наложения бандажа на ее колено. При этом развивается ишемический некроз изолированного участка, и труба становится непроходимой. Контрацептивная эффективность метода та же, что и при использовании электрокоагуляции, но зато нет опасности ожогов.
Суть операции состоит в наложении бандажа, закрывающего просвет фаллопиевой трубы, с целью стерилизации женщины.
МЕТОДИКА:
1 помощью инструментов матку со стороны влагалища отводят таким образом, чтобы сделать трубу видимой. Маточную трубу захватывают специальными щипцами инструмента для наложения бандажа. Сам бандаж уже готов для наложения.
| 2 |
Маточную трубу втягивают в жерло аппарата, а бандаж при этом сдвигают на формируемое колено трубы.
| 3 |
Колено трубы освобождено от зажима.
| 4 |
Если данную операцию выполняют через два разреза, то второй инструмент, в данном случае аппарат для наложения бандажа, вводят по методике, описанной на стр. 265, пункт 18.
Физиологические последствия.Нарушается проходимость маточных труб.
Предупреждение. Для формирования колена не следует захватывать слишком большой участок трубы. При попытке втягивания в жерло аппарата очень большого отрезка трубы с прилегающей брыжейкой возможен разрыв трубы.
| 5 |
Маточная труба вновь визуализирована и захвачена щипцами аппарата, введенного через второй разрез. Теперь она будет втянута в жерло аппарата и на образованное колено будет наложен бандаж.
|
|
|
| 6 |
После завершения операции внимательно осматривают всю область малого таза, чтобы еще раз убедиться в качестве наложения обоих бандажей и в отсутствии кровотечения.
| 7 |
Инструменты извлечены, и на разрез наложен узловой шов синтетической рассасывающейся нитью 3/0.
282
283
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ СКОБОК ПО HULKA
Данный способ стерилизации женщин отличается от остальных лапароскопических способов стерилизации тем, что на трубы накладываются специальные скобки. При этом происходит наименьшее повреждение тканей труб, поэтому данный способ считается наиболее обратимым. Сама лапароскопическая операция аналогична описанным ранее.
МЕТОДИКА:
| 1 |
Степлер подводят к маточной трубе и через него орошают трубу 2—3 мл 1% раствора ксилокаина для местного обезболивания.
| 2 |
Скобку раскрывают с помощью специального устройства. С его же помощью скобку закрывают в нужном положении.
Цель операции — стерилизация женщины.
Физиологические последствия.Яйцеклетка и сперматозоид лишаются возможности встречи в средней части маточной трубы.
|
|
|
Предупреждение. Скобка должна захватить весь поперечник трубы и небольшой участок мезосальпинкса.
| 3 |
Скобка наложена на трубу, аппарат удален. Те же действия выполняют и с противоположной стороны. Из брюшной полости удаляют все инструменты, а газ выпускают через муфту троакара. На разрез кожи накладывают одиночный шов синтетической рассасывающейся нитью 3/0.
284
285
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПО POMEROY
Это самая известная и чаще других выполняемая операция для стерилизации женщин. Ее можно выполнять во время операции кесарева сечения сразу после извлечения ребенка или спустя некоторое время после родов, методом мини-лапаротомии или кольпотомии.
Цель операции — предупреждение беременности путем нарушения проходимости маточных труб.
Физиологические последствия.Есть сообщения о случаях менометроррагий после всех типов стерилизующих операций на маточных тру-
МЕТОДИКА:
| 1 |
Пациентка лежит на спине. Брюшную полость вскрывают в продольном или поперечном направлении. Фаллопиеву трубу захватывают и приподнимают.
| 2 |
Сдвоенный участок (колено) маточной трубы перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 0.
бах, хотя их частота различна в разных сообщениях. Точная причина кровотечений до сих пор не установлена. Существует предположение, что лигирование маточных труб уменьшает или нарушает кровоснабжение яичников, но оно нуждается в дальнейшем подтверждении.
|
|
|
Предупреждение.Для лигирования колена маточной трубы лучше использовать синтетическую рассасывающуюся нить 0. Вероятность ре-канализации выше, когда концы труб постоянно соединены между собой, чем когда они расходятся в стороны после рассасывания лигатуры.
| З |
Этот участок иссекают ножницами. Брюшную полость послойно ушивают.
286
287
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 347; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!