ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ РАССЕЧЕНИЕ СПАЕК
Лапароскоп может применяться для рассечения внутрибрюшных спаек. Операция заключается в пережигании спаек или рассечении их ножницами по коагулированным участкам.
Смысл операции — устранить спайки, используя преимущества лапароскопического метода.
Физиологические последствия.Маточные трубы, тонкая и толстая кишка освобождаются от спаек и получаютвозможность нормально функционировать.
МЕТОДИКА:
| 1 |
Лучше всего спайки рассекаются путем электрокоагуляции.
| 2 |
Послекоагуляции тканей спайку пересекают ножницами.
Предупреждение.Чтобы предотвратить повреждение соседних органов, требуется точное хирургическое заключение о необходимости именно лапароскопического устранения спаек. Определенные виды спаек лучше поддаются данной операции, чем другие. В целом хорошо рассекаются тонкие, струнообразные, плоские спайки. Не следует рассекать этим способом толстые, плотные спайки, в которых могут проходить кровеносные сосуды.
| 3 |
Широкие плоские спайки можно рассекать постепенно. Сначала выполняют электрокоагуляцию, затем расскают этот участок ножницами и вновь повторяют коагуляцию-рассечение.
276
277
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
Лапароскопические операции, особенно стерилизация, иногда осложняются вторичными кровотечениями. Очень часто кровотечения удается остановить при повторной лапароскопии путем электрокоагуляции и/или наложением бандажа (лигатуры).
|
|
|
Цель операции — остановка кровотечения.
Физиологические последствия.Прекращается кровотечение.
МЕТОДИКА:
1 В большинстве случаев, используя электрокоагуляцию или наложение лигатур, хи- рург способен остановить кровотечение, не прибегая к лапаротомии. Кровоточащие участки находят через лапароскоп.
| 2 |
Специальными щипцами, входящими в состав инструмента для наложения лигатур, захватывают кровоточащий участок, и на его сосудистую ножку накладывают бандаж. Можно накладывать два и более бандажей.
Предупреждение.Если кровоточащий участок находится рядом с жизненно важным органом, то для остановки кровотечения лучше использовать наложение лигатуры. Но на фаллопиевых трубах лучше использовать электрокоагуляцию.
Извлекать инструменты следует только при условии полной уверенности в надежности гемостаза.
| З |
Если хирург решает с целью гемостаза использовать электрокоагуляцию, то для этой цели лучше подходят 3-миллиметровые щипцы, которые накладывают на кровоточащие культи маточных труб. После наложения бандажа или выполнения электрокоагуляции следует промыть обработанный участок небольшим количеством физиологического раствора и затем наблюдать в течение нескольких минут.
|
|
|
278
279
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПУТЕМ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ И ИССЕЧЕНИЯ УЧАСТКА
МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
Электрокоагуляция и иссечение каких-либо структур в брюшной полости путем лапароскопии облегчаются в том случае, когда хирургу удается добиться достаточного отведения кишечника от малого таза и эффективного удаления дыма из брюшной полости. Необходима также уверенность в отсутствии контакта между электрокоа-гулирующим инструментом и самим лапароскопом. Эти условия являются обязательными при всех видах внутрибрюшных манипуляций, связанных с использованием электричества.
Смысл операции состоит в выполнении стерилизации женщины путем электрокоагуляции маточных труб лапароскопическим методом.
Физиологические последствия.Устраняется возможность миграции и встречи сперматозои-
МЕТОДИКА:
1 Стерилизация методом электрокоагуляции может быть осуществлена либо только ко-агуляцией обширного участка трубы, либо коагуляцией и последующим рассечением трубы. Практика показывает большую надежность второго способа. Но этот же способ связан с большей опасностью кровотечения из мезосаль-пинкса, если перед рассечением не была выполнена адекватная электрокоагуляция. Матку значительно отклоняют вперед и в сторону, слегка натягивая маточную трубу. Трубу захватывают в истмическом отделе приблизительно в 3 см от угла матки.
|
|
|
| 2 |
Трубу приподнимают и располагают так, чтобы избежать контакта с мочевым пузырем или кишкой.
| 3 |
Проверяют надежность изоляции элект-рокоагулирующего инструмента от всех металлических частей других инструментов. Подают ток и начинают тщательную коагуляцию трубы, которая должна длиться не менее 5 секунд. Часто труба вздувается и издает хлопающий звук — это признак того, что жид-
280
дов — с одной стороны маточной трубы и яйцеклетки — с другой стороны.
Предупреждение.Хирургу следует ознакомиться с предупреждениями, указанными на стр. 272.
Дополнительный риск составляет возможный случайный ожог кишечника. Даже принятие всех необходимых мер предосторожности не всегда способно предотвратить термическое повреждение кишечника. Каждый раз следует убеждаться в отсутствии контакта между токопроводящим инструментом и металлическими частями лапароскопа. Подлежащие электрокоагуляции структуры должны быть максимально отдалены от мочевого пузыря и кишечника.
|
|
|
кость в просвете трубы и внутри клеток достигла точки кипения. Область ожога обычно распространяется от места коагуляции на 3—4 см вдоль трубы и на 2 см вниз по мезосальпинксу. Большее распространение невозможно, так как коагулированные ткани обладают большим сопротивлением электрическому току, чем здоровые. Когда труба из вздувшегося состояния переходит в спавшееся, это означает, что коагуляция завершена.
| 4 |
Теперь коагулированный участок отрывают от мезосальпинкса и соседних участков трубы. Это действие облегчается, если движение производить в перпендикулярном к трубе направлении. Коагулированные ткани обладают малой сопротивляемостью и легко рвутся.
| 5 |
Постоянно надо следить за изолированностью электропроводящих частей от других металлических деталей. Нарушение изоляции ведет к передаче электротермальной энергии на сам лапароскоп и вызывает ожог кишечника в вышележащих отделах брюшной полости.
281
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 348; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!