Одноручное и двуручное влагалищное исследование.
Цель:выявление патологии внутренних половых органов, соседних органов
и состояние клетчатки малого таза.
Оборудование:гинекологическое кресло, клеёнки,
одноразовые перчатки.
Методика:осмотр проводится после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки,
соблюдая правила асептики и антисептики
(руки вымыть гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки).
Объяснить пациентке необходимость данной процедуры, её ход и получить согласие на её проведение.
Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
| При одноручном исследовании левой рукой разводим большие и малые половые губы, 2-3 пальцы правой руки вводим во влагалище – проводится оценка состояния шейки матки, мягких тканей и костного кольца малого таза. При двуручном исследовании (левая рука находится над лоном и идёт навстречу внутренней руке) – оцениваем величину матки, её подвижность, форму, состояние придатков матки (в норме они не определяются), нет ли дополнительных образований в м/т (инфильтратов, пристеночных образований). |
| Если пациентка в родах при одноручном влагалищном исследовании определяют 1. состояние шейки матки (ш/м): «зрелая» шейка матки – расположена по оси таза, цилиндрической формы, мягкая, длиной 1- 2см, цервикальный канал (ц/к) пропускает 2 поперечных пальца (п/п) за внутренний зев. 2. наличие плодного пузыря, 3. характер предлежащей части и её положение в малом тазу. |
|
|
|
Дополнительные методы обследования
*Лабораторная диагностика
Общий ан. крови, мочи, группа крови и резус-фактор, RW, ВИЧ, HBSAg.
Забор мазков.
Цель:выявление патологии нисходящего отдела полового тракта.
Обоснование: выявление флоры при воспалительных процессах,
предраковых состояний и рака ш/матки.
Методы исследования:бактериоскопический,
бактериологический,
цитологический и метод ПЦР.
Оборудование: гинекологическое кресло, стерильные клеёнки,
стерильный стол с инструментами (зеркала, пинцеты, ложечка Фолькмана, шпатель),
стерильный материал (ватные или марлевые шарики),
одноразовые резиновые перчатки,
предметные стекла и направления (указывают ФИО, дата, цель исследования, адрес).
Объяснить женщине необходимость проведения данного исследования,
|
|
|
рассказать ход процедуры и получить её согласие.
Техника взятия мазков.
Бактериоскопический метод:
| |
1. Мазок на степень чистоты влагалища – во влагалище вводят зеркала, берут из заднего свода влагалища шпателем, материал размещают на предметном стекле, после подсушивания материала с направлением отправляют в клиническую лабораторию (указывают ФИО, дата, цель исследования, адрес). | |||||||
|
2. Мазок на гонококк берут ложечкой Фолькмана из уретры и из цервикального канала. Сначала мазок берут из уретры – условие:до взятия мазка женщина не должна мочиться 2 часа.
| ||||||||
|
|
| 
| |||||
| Стерильным сухим шариком удаляют содержимое вокруг мочеиспускательного канала, | 2-3 пальцами производят массаж уретры (массаж передней стенки влагалища), |
ложечкой Фолькмана из глубины уретры на 1 см берут материал и | переносят его на предметное стекло с пометкой «U». | |||||
| Техника взятия мазка из ц/канала
| ||||||||
| |
- зеркалами обнажают шейку матки, - сухим стерильным шариком на корнцанге удаляют содержимое вокруг наружного зева,
- ложечкой Фолькмана из глубины ц/канала (на 1см) берут материал
- и переносят его на предметное стекло с пометкой «C» . Подписывают бланк и мазок отправляют в клиническую лабораторию. Гонококк трудно обнаружить, особенно при хронических процессах. Для этого используют провокации. Методы провокаций: физиологический – проводят забор мазков в дни месячных, биологический – в/м введение гоновакцины, термический – проводится индуктотермия влагалищным электродом, химический – р-ром люголя или нитрата серебра обрабатывают уретру и прямую кишку 1% р-ром, а ц/к – 5% р-ром..
Мазки после провокации берут ч/з 24-48-72 часа. | |||||||
| | ||||||||
| Батериологический метод исследования: | ||||||||
| | | |||||||
| Шейку матки обнажают в зеркалах, палочкой с тупфером из стерильной пробирки с притёртой крышкой берут материал из цервикального канала, осторожно вводят в пробирку. | Материал отправляют в санбаклабораторию, где производят посев на чашку Петри и выращивают в термостате флору, определяют её вид и чувствительность к антибиотикам. | |||||||
| Цитологический метод: Мазок на атипию. | ||||||||
|
| Деревянный шпатель
| Шпатель Эйра | ||||||
|
Во влагалище вводят зеркала, сухим стерильным шариком на корнцанге удаляют содержимое вокруг наружного зева. |
Берут шпателем (деревянным или металлическим) в области наружного зева ц/канала (зона стыка, зона «бурь»), скользящим движением сверху вниз, материал размещают на предметном стекле, | |||||||
| после подсушивания материала с направлением отправляют в цитологическую лабораторию (указывают ФИО, возраст, последнюю менструацию, дату забора, цель исследования, адрес).
| ||||||||
| Цитограмма с шейки матки – без патологии.
|
Цитограмма при раке шейки матки. | |||||||
|
Мазок методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) из уретры и цервикального канала | на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы. Шейку матки обнажают в зеркалах, сухим стерильным шариком удаляют содержимое Направляют в лабораторию. Указывают ФИО, дата, цель исследования, адрес. | |||||||
| Кроме того, возбудителей можно обнаружить и серологическим методом исследования - |
кровь из вены на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы, на токсоплазмы, на вирус простого герпеса, цитомегаловирус.
| |||||||
*Инструментальные дополнительные методы исследования
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1891; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!