Осложнение, прогноз и диагностика пиелонефрита
Наиболее частые осложненияпиелонефритасвязаны с распространением инфекциипо почке и в окружающие ткани. Так острый пиелонефрит может осложняться:
- паранефритом,
- формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит),
- карбункула,
- абсцесса почки,
- некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.
Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита.
Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности.
Диагностика включает в себя ряд этапов.
1. Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому).Анализ мочи определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).
2. Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.
3. Биохимия крови.Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.
4. Ежедневное измерение АД.
5. УЗИ почек.Определяет увеличение размеров почек при остромпиелонефрите или (и) сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.
6. Радиоизотопная ангиоренография. В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы – вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.
|
|
|
7. ЭКГ.
8. Биопсия почек. Позволяет уточнить форму пиелонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.
Рассмотрим далее методы лечения пиелонефрита.
Лечение пиелонефрита
Больные подлежат госпитализации с обострением ХПН или ОПН. Предписывают строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем приулучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим
Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:
− поступления в организм поваренной соли;
− поступления белка;
− поступления воды.
При этом, количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.
Медикаментозная терапия включает в себя прием антибиотиков. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по1 000 000 – 2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др. ) симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами (папаверин,капотен,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид).
|
|
|
Антиагрегатные препараты(гепарин, гепальпан, метинзол).
Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, бруфен).
Антигистаминные средства (тавегил, супрастин и т. д.).
Необходимо провести устранение очагов инфекции.
Лечение хронического пиелонефритадолжно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др.), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др.), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия.
Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры.
Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется дли-тельная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.
|
|
|
Рассмотрим далее профилактику пиелонефрита.
Профилактика пиелонефрита
Профилактикапри остром и хроническом пиелонефрите сводится к:
- ранней диагностике;
- антибактериальному лечению (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней;
- обязательному анализу мочи в середине – конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита;
- гигиеническим мероприятиям с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита.
- наблюдению нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.
Рассмотрим профилактику пиелонефрит у детей. Отметим, что острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротическихизменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.
|
|
|
Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.
Профилактика пиелонефрита во время беременности заключается в том, что бы избежать инфицирования и не допустить воспаления почек, в связи с этим беременная должна придерживаться следующих правил:
– заниматься умеренной физической активностью, полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Заниматься специальной гимнастикой для беременных, необходимо укрепить мышцы спины для улучшения тонуса внутренних органов;
– если беременная болела циститом или пиелонефритом до зачатия, то уже с первых недель беременности важно соблюдение диеты и питьевого режима для лучшего оттока мочи из почек;
– необходимо опорожнять мочевой пузырь не реже, чем каждые 3-4 часа, не позволяя вредным микроорганизмам размножаться;
– планируя беременность, необходимо обязательно пройти обследование почек при хронической форме пиелонефрита и пролечить имеющиеся заболевания мочеполовой системы;
– в день выпивать не менее 1,5 литра жидкости, включая витаминные соки, компоты.
Подводя итого, модно сделать вывод, что внимательное и бережное отношение к себе и своему здоровью, соблюдение профилактических мероприятий помогут предотвратить развитие опасного заболевания почек. Если же вы не получилось избежать инфицирования, обнаружены симптомы пиелонефрита, необходимо срочно обратится за врачебной помощью, чтобы без промедления начинать лечение.
Рассмотрим далее особенности сестринского процесса при пиелонефрите.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 628; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!