Клиника и классификацияпиелонефрита
Рассмотрим клинические проявление пиелонефрита.Заболеваниеначинаетсявнезапно, резко повышается температура до 39-40 °С, проявляется
- слабость;
- головная боль;
- обильное потоотделение;
- тошнота и рвота;
- боли в пояснице, как правило, с одной стороны.
Далее рассмотрим классификацию пиелонефрита. Пиелонефрит принято классифицировать по течению, различают острыйи хронический пиелонефрит.
Рассмотрим подробнее клинические симптомы острого пиелонефрита.
В возникновении пиелонефрита важную роль играют роль следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность.
Клиническая картина. Начальной стадией заболевания является интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани в очаге воспаления.
В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующей формы острого гнойного пиелонефрита:
- апостематозный;
- карбункул;
- абсцесс почки.
Симптоматика острого пиелонефрита в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются:
|
|
|
- общая слабость;
- озноб;
- повышение температуры тела до 39–40°;
- обильный пот;
- боли во всем теле;
- тошнота, иногда рвота;
- сухой язык;
- тахикардия.
При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки.
На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита.
Течение острого пиелонефрита варьирует в зависимости от:
- состояния организма;
- возраста;
- пола;
- предшествующего состояния почек и мочевых путей.
Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие так называемого абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).При первичном пиелонефрите локальные признаки выражены слабо или отсутствуют.
|
|
|
У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста клинически проявления менее выражены,отсутствуютили извращены.
Наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без признаков поражения мочевых органов, картина острого живота, отмечаются признаки, напоминающие менингит и др.Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септическое заболевание. Чаще возникает при ненарушенном пассаже мочи, и поэтому симптомы почечной колики отсутствуют. Отмечается резкая болезненность в области пораженной почки вследствие газовой инфильтрации паранефральной клетчатки и деструкции почеченой паренхимы.
Наиболее типичными клиническими признаками его являются:
− упорная лиходардка,
− боли в животе,
− тошнота,рвота,
− при исследовании мочи пиурия.
Рассмотрим подробнее клинические признаки хронического пиелонефрита.
Хронический пиелонефритможет быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек.
|
|
|
У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни.
В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническимгломерулонефритом и пиелонефритом.Может протекать под масками.
1. Латентная форма – 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, тослабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно.
Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 – 3 г/л протеинурия, а так же проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера - Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко.
Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл.
|
|
|
Чтобы доказать ее, 30 г преднизолона в/в и оценивают показатели (повышение лейкоцитов в 2 и более раз, могут появиться активные лейкоциты).
2. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична.
Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микрои макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия - > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.
3. Гипертоническая форма: ведущий синдром - повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.
4. Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен.
5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.
6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль - теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН.
7. Азотемическая: проявляется впервые уже хроническая почечная недостаточность
Рассмотрим далее возможные осложнения, прогноз и диагностику пиелонефрита.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 516; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!