Комплексная оценка физического развития
Метод комплексной оценки физического развития позволяет установить не только морфологический статус ребенка, но и уровень его биологического развития.
Биологический возраст – временная характеристика, отражающая темпы индивидуального роста, развития, созревания и старения организма.
Широкий разброс индивидуальных вариантов темпов развития приводит к тому, что календарный (паспортный) возраст и уровень морфофункционального развития (биологический возраст) могут довольно существенно расходиться. Между тем для проведения социальных, педагогических и лечебных мероприятий с ребенком гораздо важнее ориентироваться на индивидуальный уровень его морфофункциональной зрелости, чем на календарный возраст. В связи с этим возникает задача оценки биологического возраста. Комплексное антропологическое и физиологическое исследование могло бы дать однозначное решение такой задачи, но широкое проведение подобных исследований практически невозможно. Однако знание степени биологической зрелости организма необходимо для многих практических целей. Поэтому выработаны простые морфологические критерии, которые с известной долей вероятности могут охарактеризовать биологический возраст ребенка.
Таблица 5
Схема комплексной оценки физического развития детей и подростков.
| Уровень биологического развития | Морфофункциональное состояние
| ||||
| Длина тела и ее погодовая прибавка, количество постоянных зубов, степень полового созревания, изменение пропорций телосложения |
| Масса тела, окружность груди | Жизненная емкость легких, мышечная сила рук | ||
| Соответствует возрасту | Гармоничное | ||||
| М±σR более за счет развития мускулатуры | в пределах Р25 - P75 | ||||
| Опережает возраст | Дисгармоничное | ||||
| 0тМ-1,1 σR до М-2,0 σR ОтМ+1,1 σR до M+2,0 σR за счет повышенного жироотложения | менее Р25 | ||||
| Отстает от возраста | Резко дисгармоничное | ||||
| ОтМ-2,1 σR и ниже OтM+2,1 σR и выше за счет избыточного жироотложения | менее Р25 | ||||
Самый простой, но самый поверхностный способ оценки биологического возраста – по пропорциям тела. Гораздо более точный результат дает исследование костного (скелетного) возраста. Оссификация каждой кости начинается с первичного центра и проходит ряд последовательных стадий увеличения и формирования области окостенения. Все эти этапы легко проследить по рентгенограммам. Сравнение полученной рентгенограммы со стандартами и балльная оценка степени развития многих костей позволяет количественно (в годах и месяцах) выразить полученный результат Недостаток этого метода заключается в том, что он довольно трудоемок и требует дорогостоящего и небезопасного для здоровья рентгенологического исследования
|
|
|
Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья (М.А.Жуковский, А.И. Бутман)
| Точки окостенения синостозыуппа здоровья | Средний возраст окостенения (лет) | |
| и синостозы | девушки | юноши |
| * Гороховидная кость * Сесамовидные кости 1 пястно-фалангового сустава * Синостоз в 1 пястной кости * Синостозы в концевых фалангах * Синостозы в основных фалангах * Синостозы в средних фалангах * Синостозы в 2-5 пястных костях * Синостоз дистального эпифиза локтевой кости * Синостоз дистального эпифиза лучевой кости | 8,5 – 9,0 11,0 – 11,5 12,5 – 13,0 13,5 – 14,0 14,0 – 15,0 15,5 – 16,0 15,5 – 16,0 15,5 – 16,0 16,5 – 17,5 | 11,0 – 12,0 13,5 – 14,0 15,5 – 16,0 16,0 – 16,5 16,5 – 17,0 16,5 – 17,0 16,5 – 17,0 17,0 – 18,0 18,0 – 19,0 |
Если подсчитать число прорезавшихся (или сменившихся) зубов и сопоставить эту величину со стандартами, можно оценить т.н. зубной возраст. Однако возрастные периоды,
когда такое определение возможно, ограничены. Молочные зубы появляются в интервале от 6 месяцев до 2 лет, а смена их на постоянные происходит с 6 до 13 лет. В период от 2 до 6 лет и после 13 лет определение зубного возраста теряет смысл.
|
|
|
В период полового созревания биологический возраст целесообразно оценивать по внешним половым признакам. Есть разные, количественные и качественные, методики учета этих признаков, но все они оперируют с одним и тем же набором показателей (см. раздел 2.1). Последовательность появления и динамика выраженности признаков хорошо известна, что дает основание для достаточно точной датировки биологического возраста от 11-12 до 15-17 лет.
| Последовательность развития вторичных половых признаков. | |
| Юноши * Начало увеличения яичек – 11-12 лет * Начальное оволосение лобка – 12-13 лет * Начало заметного роста пениса – 12-13 лет * Мутация голоса – 13-14 лет * Начало подмышечного оволосения -14 лет * Поллюции – 14-15 лет * Начало оволосения лица – 14-16 лет | Девушки * Гиперемия и пигментация ареолы, рост костей таза – 9-10 лет * Рост молочных желез, начало оволосения лобка – 10-11 лет. * Рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, начало подмышечного оволосения – 10-12 лет. * Пигментация сосков, появление менструаций -12-13 лет. * Овуляция – 13-14 лет. * Понижение тембра голоса, акне – 14-15 лет. * Прекращение роста скелета – 16-17 лет. |
Алгоритм работы:
|
|
|
На первом этапе определяют уровень биологического развития по:
ü показателям роста,
ü годовой прибавке длины тела,
ü количеству постоянных зубов,
ü степени развития вторичных половых признаков и сроку наступления менструаций у девочек.
Данные обследования сравнивают со средними показателями уровня биологического развития, устанавливая соответствие биологического возраста календарному (приложение 4). Возможны три варианта:
§ Биологический возраст соответствует паспортному
§ Биологический возраст опережает паспортный (акселерация)
§ Биологический возраст отстает от паспортного (ретардация )
При этом учитывают информативность показателей в зависимости от возраста. Так, в дошкольном, младшем и среднем школьном возрасте ведущими показателями биологического развития являются длина тела, темпы роста, зубной возраст; в старшем – темпы роста и степень развития вторичных половых признаков.
При любых отклонениях от нормальных сроков развития дети подлежат обследованию у эндокринолога, а девочки – и у гинеколога. Нарушение последовательности появления вторичных половых признаков у девочек (инвертированный или неправильный пубертат, ИП) расценивается как один из вариантов патологии полового развития. ИП может явиться первым симптомом задержки полового развития, а также андрогензависимых нарушений менструальной функции. У подавляющего большинства девочек с изолированным пубархе, по данным литературы, в дальнейшем формировался узкий таз, СПКЯ, метаболические нарушения. Это, как правило, приводило к развитию в репродуктивном возрасте акушерских осложнений и перинатальных потерь.
На втором этапе определяют морфофункциональное состояние организма – уровень и гармоничность физического развития (по критериям, приведенным выше - см. оценку центильным методом), функциональные показатели (жизненная емкость легких, мышечная сила рук) оценивают путем сравнения с возрастными нормами (приложение 4).
Систематическое наблюдение за ростом и развитием детей является важным звеном в системе контроля за состоянием здоровья и разработки лечебно-профилактических мероприятий для оздоровления подрастающего поколения Практическая деятельность в этом направлении проводится по разным программам:
Доврачебный этап (скрининг и лабораторное исследование) - анкетирование, определение роста и массы тела с оценкой физического развития, плантография, определение остроты зрения, бинокулярного зрения, исследование слуха (шепотная речь), определение сахара в крови Расширенная медицинская программа включает оценку биологической зрелости.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 943; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!