МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отделы) регулирует деятельность внутренних органов, гладкой мускулатуры, эндокринного аппарата, трофику тканей, терморегуляцию и другие метаболические процессы. В основе этой регуляции лежит рефлекторный принцип.
ИССЛЕДОВАНИЕКОЖНО-ВЕГЕТАТИВНЫХ РЕФЛЕКСОВ
Кожно-вегетативные рефлексы оцениваются при исследовании местного, рефлекторного и пиломаторного дермографизма.
Местный дермографизм- см. в обследовании кожи.
Пиломаторный (волосковый) рефлексвозникает при быстром охлаждении кожи кусочком льда, тампоном, смоченным в эфире или холодной воде, либо при щипковом раздражении кожи в области задней поверхности шеи (над трапециевидной мышцей). Под этим воздействием сокращаются гладкие волосковые мышцы и на стороне раздражения возникает феномен "гусиной кожи". Рефлекс не вызывается на уровне пораженного сегмента спинного мозга.
Потовые рефлексывызывают применением грелок, подкожным введением пилокарпина, дачей аспирина или тёплых потогонных напитков. Внешнее тепло (грелка) возбуждает спинномозговые отделы вегетативной нервной системы. Пилокарпин действует на концевые потоотделительные аппараты (волокна, ганглии). Аспирин влияет на потоотделительные центры гипоталамуса. Для определения выраженности потоотделения на различных участках тела пользуются пробой Минора – на кожу (лица, туловища, конечностей) продольными полосками наносят спиртово-масляный раствор йода, а после подсыхания эти места припудривают крахмалом. При этом на местах выделения пота появляется фиолетово-чёрное окрашивание. Необходимо учитывать сегментарность нарушения потоотделения. Нарушение потоотделения может быть односторонним (при одностороннем очаге поражения) и двусторонним. Повышенное возбуждение парасимпатического отдела ведет к выделению большого количества водянистого пота, тогда как при раздражении симпатического отдела выделяется скудный, вязкий пот.
|
|
|
Исследование вегетативных рефлексов, характеризующих особенности регуляции сосудистого тонуса
Глазо-сердечный рефлекс (Ашнера)надавливание двумя пальцами на переднюю и боковые поверхности глазных яблок пациента в течение 20-30 сек. До надавливания и после него считают пульс, дыхание, измеряют АД. В норме пульс замедляется на 8-10 ударов в минуту, несколько снижается АД, дыхание углубляется, урежается. При отсутствии подобного эффекта рефлекс считается отрицательным. У детей этот рефлекс становится положительным с возраста 1-3 месяцев. У новорождённых при надавливании на глазные яблоки пульс учащается.
|
|
|
Эпигастральный (солярный) рефлексвызывают надавливанием на стенку живота в эпигастральной области. Ребёнок при этом должен лежать на спине в расслабленном состоянии. Рука врача проникает в глубину до ощущения пульсации аорты. Пульс при этом должен замедлятся на 4 - 12 ударов в минуту. При повышенном тонусе симпатического отдела замедление может быть более значительным.
Ортостатическая проба- переход ребёнка из горизонтального положения в вертикальное в норме вызывает учащение пульса на 10-12 ударов в минуту.
Клиностатическая проба- переход ребёнка из вертикального положения в горизонтальное в норме замедление пульса на 10 - 12 ударов в минуту. При дисфункции вегетативных отделов нервной системы при смене положения тела изменения в частоте пульса могут быть более выраженными.
Инструментальные методы исследования нервной системы
1. Краниография (рентгенологическое исследование черепа).
2. Трансиллюминация (диафаноскопия).
3. Элекгроэнцефалография (ЭЭГ).
4. Реоэнцефалография (РЭГ).
5 Компьютерная томография.
6. Магнито-резонансная томография.
7. Электромиография.
8. Исследование спинномозговой жидкости.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
|
|
|
О состоянии эндокринной системы можно судить опосредованно уже по проведённому исследованию кожи, подкожно-жировой клетчатки, физическому развитию, соматометрии, т. к. большинство эндокринных желёз недоступно для непосредственного исследования, за исключением щитовидной железы, яичек у мальчиков и вилочковой железы у грудных детей при её увеличении.
Пальпация щитовидной железыпроводится согнутыми пальцами рук, которые глубоко заводятся за наружные края грудино-ключично-сосковых мышц и постепенно проникают на заднелатеральную поверхность боковых долей щитовидной железы. Большие пальцы рук располагают на передней поверхности боковых долей железы. При глотании железа смещается вверх, и её скольжение в это время по поверхности пальцев в значительной степени облегчает пальпаторное исследование. Перешеек щитовидной железы исследуют при помощи скользящих движений пальцев по его поверхности в направлении сверху вниз, к рукоятке грудины. При пальпации щитовидной железы необходимо отметить её размеры, особенности поверхности, характер увеличения (диффузное, узелковое, диффузно-узелковое), консистенцию её размягченных отделов, подвижность (смещаемость при глотании), пульсацию.
|
|
|
Пальпация яичек:необходимо отметить опущены или не опущены яички в мошонку, отмечают форму, консистенцию, наличие уплотнений, водянки и т. д., длинник и поперечник яичек.
Увеличенную вилочковую железу можно определить перкуторно. Перкуссия тихая, непосредственная аналогично определению симптома чаши Философова (см. органы дыхания). Наличие притупления за пределами грудины является подозрительным на увеличение вилочковой железы.
К исследованию эндокринной системы относят и симптомы повышенной механической возбудимости мышц(при спазмофилии). С этой целью определяют:
1. Симптом Хвостека - поколачивание перкуссионным молоточком по fossa canina приводит к сокращению мышц века, а иногда и верхней губы.
2. Симптом Труссо - при накладывании жгута или сжатии середины плеча рукой рука ребёнка принимает форму руки акушера (карпопедальный спазм).
3. Симптом Люста - при постукивании молоточком позади головки малоберцовой кости или при сжатии икроножной мышцы между средней и нижней третью получаем отведение стопы.
МЕТОДИКА СОБИРАНИЯ АНАМНЕЗА
1. Паспортные данные:
а) Фамилия, имя и отчество.
б) Возраст и дата рождения.
в) Адрес местожительства.
г) Место работы родителей (должность, адрес, телефон).
д) Учреждение, посещаемое ребёнком.
е) Кем направлен и диагноз направления.
2. Анамнез болезни: жалобы на день курации, сгруппировав их по системам и органам. Время начала болезни, как и какими симптомами началось заболевание, динамика симптомов, проведённое лечение и его эффективность. Указать на смену диагноза, если это имело место.
3. Анамнез жизни (собирается у родителей): от какой беременности и родов ребёнок, течение беременности и родов (токсикоз беременности, угроза преждевременных родов, осложнения в родах - асфиксия, травмы). Лечение беременной. Оценка новорождённого по шкале Апгар. Состояние новорождённого (масса тела, крик, наличие асфиксии, её степень, реанимационные мероприятия). Через какое время приложили ребёнка к груди. Акт сосания. Физиологическая потеря массы тела. Желтуха новорождённого. Пупочный остаток. На какой день выписан из роддома, масса тела при выписке. На какой день сделана вакцинация БЦЖ. Характер вскармливания на первом году жизни, начало прикорма (чем, когда). Динамика массы тела и длины, окружностей головы, груди и живота на первом году жизни. Развитие статико-динамических функций, речи, условных рефлексов, порядок и сроки прорезывания зубов. Перенесённые болезни. Особенности ухода за ребёнком, распорядок дня. Вредные привычки. Посещение и успеваемость в школе. Дополнительные занятия. Туберкулиновые пробы. Контакт с туберкулезными больными.
4. Эпидемиологический анамнез: перенесённые инфекционные заболевания (возраст), профилактические прививки (какие, дата), контакт с инфекционными больными в течение последних 3-х недель.
5. Генетический анамнез: составление родословной, здоровье членов семьи (схема составления родословной в приложении 13).
6. Аллергологический анамнез: были ли у ребёнка проявления экссудативно-катарального диатеза на коже, слизистых оболочках. Болели ли в семье аллергическими болезнями (атопический дерматит, бронхиальная астма, поллиноз, крапивница).
7. Функциональный анамнез: расспрос по системам органов (кашель, насморк, беспокойство, сердцебиение, боли в области сердца, боли в животе, мочеиспускание, стул, сон и т. д.).
При собирании анамнеза детей первых 3-х лет жизни анамнез антенатальный, течение периода новорождённости, характер вскармливания, физическое и психомоторное развитие описываются обязательно, а в более старшем возрасте - при необходимости.
Заключение по анамнезу: предлагаемый диагноз или синдром, или системное поражение, группа здоровья (приложение 14).
ЛИТЕРАТУРА
1. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., доп. - М.: МЕД. пресс - информ., 2004.- 624с.
2. Медико-психологическая оценка для детей дошкольного возраста при диспансеризации.Методические рекомендации. - Ленинград, 1988.
3. Методика обследования ребёнка. Методические рекомендации. - Львов, 1985.
4. Медицина катастроф. Учебное пособие /Ред. В.М. Рябочкиной, Г.И. Назаренко. - М.: "ИНИ Лтд", 1996.
5. Обследование здорового и больного ребёнка. Рекомендации для студентов медицинских вузов. /Ред. Т.В. Матковской, Л. И. Ольховатенко. - Томск, 1991.
6. Организация работы кабинета здорового ребёнка в детской поликлинике. Методические рекомендации. - Москва, 1987.
7. Оценка основных антропометрических данных полового созревания и артериального давления у детей.Методические рекомендации /Ред. И.М. Воронцова. - Ленинград, 1984.
8. Оценка физического развития новорождённых. Методические рекомендации /Ред. Ю.Е. Вельтищева, Г.М. Дементьевой, А.Е. Козловой, Л.Г. Нисан. - Москва, 1987.
9. Пантюхин Г.В., Печора К.П., Фрукт К.Л. Диагностика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни. Учебное пособие. - М.: ЦОЛИУВ, 1983.
10. Поликлиническая педиатрия./Ред. З.Г. Мироновой, Г.П. Филиппова, Е.Б. Кравец. - Томск, 1996.
11. Практические навыки педиатра. /Ред. Н.И. Усова, М. В. Чичко, Л.Н. Астаховой. - Минск, 1983.
12. Пропедевтика детских болезней. /Ред. А.Ф. Тур. - Ленинград, 1971.
13. Пропедевтика детских болезней. /Ред. А.В. Мазурина, И.М. Воронцова. - М.,1985.
14. Пропедевтика детских болезней. Практикум. /Ред. В.В. Юрьева - СПб: Питер, 2003г. – 352с.
15. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии./Ред. Ю.Е. Вельтищева, Н.С. Кисляк - М.: Медицина, 1979.
16. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. Учебное пособие. - С. - Петербург, 1997.
17. Усов И.Н. Здоровый ребёнок. - Минск, 1985.
18. Фришман М.Н., Жаглина А.Х., СнигурО.И. Справочник участкового педиатра. - Львов, 1985.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1695; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!