МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Путём расспроса выявляют жалобы, анамнез: когда и как заболел ребёнок, динамику основных проявлений заболевания до момента обследования больного. Оценивается характер голоса, крика и кашля.
Объективное исследование органов дыхания включает следующие методы: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.
Осмотр.Общий осмотр начинают с лица ребёнка. Обращают внимание на цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие и степень выраженности цианоза, постоянный цианоз или возникающий при сосании, крике ребёнка, физическом напряжении, распространённость цианоза (периоральный, общий, конечностей). Обращают внимание на то, как дышит ребёнок - носом или ртом, есть ли выделения из носа, какого они характера; есть ли раздувание (напряжение) крыльев носа; изменение лица (аденоидный тип и др.).
При осмотре грудной клетки обращают внимание на её форму, симметричность обеих сторон, симметричность расположения и движения обеих лопаток (поставив указательные пальцы обеих рук на углы лопаток, сравнивают симметричность их движений у детей старшего возраста, у детей раннего возраста - визуально), на выбухание или втяжение межреберий, западание одной половины грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
В зависимости от преимущественного участия различных отделов мышц определяют тип дыхания (грудной, брюшной, грудо-брюшной). По величине экскурсий грудной клетки ориентировочно определяют глубину дыхания. Определяют наличие расширенных капилляров в межлопаточном пространстве и в области остистых отростков I-III грудных позвонков (симптом Франка).
|
|
|
Обращают внимание на конфигурацию концевых фаланг пальцев и ногтей, число дыхательных движений (в спокойном состоянии ребёнка), отношение частоты пульса к частоте дыхания. Подсчёт дыханий производят либо на глаз, либо рукой, положенной на грудь или живот ребёнка; у новорождённых и грудных детей подсчёт числа дыханий может быть проведен путём поднесения стетоскопа к носу ребёнка. Подсчет числа дыханий проводят не менее одной минуты (у детей первых месяцев жизни может быть физиологическое апноэ). При учащении дыхания определяется тип одышки: инспираторная (затруднен вдох); экспираторная (затруднен выдох); смешанная(затруднены обе фазы дыхания). Определяется также ритм дыхания.
Пальпация.Путем пальпации получают представление о состоянии кожи в области грудной клетки (локальная потливость, повышенная чувствительность: гиперстезия, отёчность). Пальпация производится обеими руками путем лёгкого поглаживания, при этом руки кладут на исследуемые участки грудной клетки симметрично с обеих сторон. Пальпация позволяет выяснить место и степень болезненности грудной клетки. Определяют резистентность грудной клетки путём сдавления её обеими руками спереди назад или с боков. Для исследования голосового дрожания руки кладут на грудь ребёнка симметрично с обеих сторон и просят его произнести слова типа: «раз, два, три», «тридцать три», «трактор», «сорока-ворона», у маленьких детей пользуются звуками при плаче - при этом улавливаются колебания грудной клетки, обусловленные вибрацией голоса. В норме они сильнее выражены в верхних частях грудной клетки, особенно справа между позвоночником и верхним краем лопатки. При исследовании толщины кожно-жировой складки на симметричных участках грудной клетки обращают внимание на величину и тургор складок.
|
|
|
Перкуссия.При перкуссии лёгких важно обратить внимание на симметричное положение грудной клетки. Переднюю поверхность грудной клетки детей раннего возраста удобнее перкутировать в лежачем положении, причем маленьких детей должен кто-то придерживать. Спинку детей, не умеющих ещё держать голову, перкутируют, положив их на животик, либо взяв их на ладонь левой руки (большой палец проводится в левую подмышечную впадину ребёнка, указательный располагается на правой ключице, а остальные на боковой поверхности грудной клетки справа). Спинку ребёнка первого года жизни можно перкутировать в вертикальном положении, если ребёнка держит на руках помощник. Детей в возрасте 2-3 лет лучше перкутировать, посадив на стол, старших детей перкутируют в положении стоя. При перкуссии задней поверхности ребенку предлагают слегка нагнуться вперёд. При перкуссии передней поверхности ребёнок должен опустить руки вдоль тела. Тяжёло больных можно перкутировать в сидячем и даже лежачем положении, не забывая при этом о необходимости соблюдения симметричности положения обеих половин тела. Детей следует перкутировать непосредственной перкуссией. Исключение составляют старшие дети, особенно с избыточным отложением подкожно-жирового слоя, которым проводят посредственную перкуссию.
|
|
|
Непосредственная перкуссияпроводится по ребрам полусогнутым средним пальцем правой руки или указательным пальцем, соскальзывающим со среднего. При поколачивании как полусогнутым, так и соскальзывающим пальцем важно, чтобы во время удара маятникообразно двигался не только ударяющий палец, но и вся кисть. При этом звук получается чёткий, отрывистый и даёт правильное представление о плотности среды. Наряду с улавливанием характера получаемого звука при непосредственной перкуссии имеет значение и осязательное ощущение, которое также помогает определить границу уплотнённой среды.
|
|
|
Посредственная перкуссия (опосредованная).Средний палец левой руки, служащий в качестве плессиметра, должен плотно прилегать к исследуемой поверхности. Перкуссионные удары производятся средним пальцем правой руки, который должен быть согнут в межфаланговых суставах и не должен соприкасаться с другими пальцами. Удары производятся по средней фаланге среднего пальца лёвой руки, перкуссионный удар должен быть коротким, выстукивание производят только кистью, движениями в лучезапястном суставе. Детям, как правило, проводится негромкая перкуссия. Направление перкуссии от заведомо ясного звука к тупому. Удары наносят по межреберьям или ребрам.
Топографическая перкуссия:определение нижних границ (табл.1) начинают с правого лёгкого. При этом палец-плессиметр ставится параллельно искомой границе. Выстукивают сверху, опускаясь вниз по сосковой, подмышечной и лопаточной линиям у детей до 3 лет, в дополнение к ним по передней, задней аксиллярной и паравертебральной линиям у детей старше трёхлетнего возраста. Затем определяют нижние границы левого лёгкого по тем же линиям. При определении нижних границ лёгкого руки ребёнка слегка отводят в стороны, чтобы не сместить границы лёгких. У старших детей определяют подвижность легочного края. Для этого, определив обычным способом нижнюю границу лёгких при спокойном дыхании и отчеркнув её демографом, предлагают ребёнку глубоко вдохнуть, задержать дыхание на высоте вдоха и вновь определяют границу лёгкого. То же самое делают на высоте сильного (максимального) выдоха. Подвижность легочных краёв выражается в сантиметрах и составляет разницу между границами лёгких при максимальном вдохе и выдохе. Подвижность легочных краёв определяют по трём основным линиям.
При топографической перкуссии устанавливают верхнюю границу лёгких. У детей первых лет жизни она проходит спереди по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение с серединой трапециевидной мышцы, а сзади по линии, соединяющей середину трапециевидной мышцы с остистым отростком VII-го шейного позвонка. У детей старшего возраста верхушки лёгких выступают над ключицами. Такое положение лёгких определяется как поля Кренига. Нижняя граница правого лёгкого у детей первых двух лет жизни на одно ребро выше, чем левого, за счет приподнятия диафрагмы относительно большой печенью. Определение ширины полей Кренига проводится у детей старше 10 лет. Стоя со стороны спины ребёнка, палец-плессиметр ставится перпендикулярно ключице посередине надключичной ямки. Перкутируют по направлению к плечу и основанию шеи до тупого звука. Ширина полей Кренига выражается в сантиметрах. В норме она равна 3 – 5 см.
Таблица 1
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 436; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!