МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Клиническое исследование мочевыделительной системы состоит из анамнеза, осмотра, пальпации и перкуссии.
При сборе анамнеза,наряду с паспортными данными, анамнезом болезни и жизни, необходимо выяснить наличие и характер болей, их интенсивность, продолжительность, локализацию, иррадиацию, факторы, вызывающие усиление или ослабление болей, дизурические расстройства, уточнить количество и ритм мочеиспусканий, количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез), цвет и запах мочи.
При осмотреобратить внимание на окраску кожных покровов, одутловатость лица, отёки век, области поясницы, голеней, стоп и других участков тела, форму и величину живота, наличие венозной сети на животе, состояние наружных половых органов (с целью выявления уретритов и вульвовагинитов).
Пальпация почек.Осуществляется при помощи глубокой биманаульной пальпации по В. П. Образцову в горизонтальном положении ребёнка. Ребёнок лежит на спине со слегка согнутыми ногами. Левая рука исследующего с выпрямленными и сложенными вместе пальцами находится под поясницей в области нижнего края рёберной дуги. Производится постепенное сближение рук до соприкосновения передней и задней брюшных стенок. При достижении соприкосновения ребёнка просят сделать глубокий вдох – пальпируется опускающийся нижний полюс почки.
Пальпация в положении ребёнка стоя: туловище сгибается под прямым углом, руки опущены. Левая рука исследующего на поясничной области ребёнка, правая - кнаружи от прямой мышцы живота на уровне рёберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении лежа.
|
|
|
При пальпации необходимо определить болевые точки:
- рёберно-позвоночная, в углу между XII ребром и позвоночником;
- рёберно-позвоночная, в углу между XII ребром и поясничными мышцами;
- подрёберная – у переднего края Х ребра;
- околопупковая или верхняя мочеточниковая - на уровне пупка у наружного края прямой мышцы живота;
- средняя мочеточниковая - на месте пересечения наружного края прямой мышцы с биссектрисой нижнего квадранта справа и слева.
Пальпаторно можно также определить наличие пастозности тканей или отёка, надавливая на кожу в области лба, лодыжек, в нижней трети переднемедиальной поверхности голеней (по передней поверхности большеберцовой кости).
Пальпация мочевого пузыря проводится в лежачем положении методом глубокой пальпации надлобковой области.
Методом перкуссииможно определить границу верхнего (тишайшей перкуссией) и нижнего полюса, латеральную границу почек, но особой практической ценности перкуссия почек не имеет.
Перкуторно определяются следующие симптомы:
|
|
|
- симптом поколачивания в области почек, предложенный Пастернацким - поколачивание ребром ладони правой руки по тылу левой, положенной на поясничную область (справа и слева); у младших детей – производится поколачивание согнутыми пальцами симметричных участков поясничной области по обе стороны позвоночника;
- определение свободной жидкости в брюшной полости (асцит) методом тихой перкуссии от пупка к боковым отделам живота, при этом тимпанический перкуторный звук в области пупка сменяется тупым к флангам. При перемене положения происходит смещение жидкости и смещение тимпанического звука;
- метод флюктуации: левую руку кладут плашмя на боковую поверхность брюшной стенки, а пальцами правой руки наносят короткие (прерывистые) удары по брюшной стенке с противоположной стороны, возникающие колебания жидкости улавливаются левой рукой;
- степень наполнения мочевого пузыря определяется по наличию тупого звука при перкуссии над лобком (от пупка вниз к лобку), по белой линии живота.
Измеряется артериальное давление.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Общий подход. О нервной системе ребёнка можно судить по его состоянию, реакции на осмотр, поведению, сознанию и т. д.
|
|
|
Углубленное исследование этой системы проводит невролог. Однако за развитием ребёнка систематически наблюдает врач-педиатр, именно к нему первому обращаются при заболевании ребёнка. От тактики педиатра во многом зависит течение и исход болезни.
В данном методическом пособии приводятся только некоторые симптомы и рефлексы, необходимые для оценки развития ребёнка и ряда состояний, часто встречающихся в общепедиатрической практике: гипертензионный и менингеальный синдромы.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ НОВОРОЖДЁННЫХ. Рефлексы новорождённых обусловлены незрелостью нервной системы и постепенно исчезают по мере развития мозга.
Рефлексы со стороны глаз:
- рефлекс мигания - освещение глаз светом ведет к появлению мигательных движений;
- рефлекс ослепления - на включение яркого света новорождённый закрывает глаза;
- рефлекс «заходящего солнца» - глазные яблоки сходятся к носу и опускаются вниз при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение тела.
Эти рефлексы исчезают в норме к III - IV-й неделе жизни. Сохранение на более длительное время может указывать на поражение промежуточного мозга.
Рефлексы со стороны лица:
- рефлекс сосания - при прикосновении к губам ребёнка появляются сосательные движения;
|
|
|
- поисковый рефлекс (Куссмауля) - штриховое раздражение губ шпателем ведёт к возникновению поисковых движений (у недоношенных может отсутствовать);
- хоботковый рефлекс - прикосновение пальцем к углу рта вызывает выпячивание губ трубочкой.
Эти рефлексы исчезают к VI - VIII неделям жизни. Отсутствие их у новорождённых может быть связано с родовой травмой, асфиксией, наблюдается при дефектах развития нервной системы.
Рефлексы с рук:
- хватательный рефлекс (Робинсона) - в ответ на прикосновение пальцами к ладонным поверхностям рук ребёнка происходит тоническое сгибание пальцев, и ребёнок рефлекторно плотно обхватывает палец исследователя, вызывается этот рефлекс до 2-3 месяцев жизни, иногда позднее;
- ладонно-рото-головной рефлекс (Бабкина) - при надавливании на ладонную поверхность рук новорождённый пригибает голову к груди и раскрывает рот, при черепно-мозговой травме рефлекс не проявляется;
- рефлекс объятия (Моро) - возникает при быстром подъёме новорождённого из положения на спине, плечи его расправляются, руки отходят в сторону, а затем делают обхватывающее движение и соединяются на груди. Этот рефлекс также отсутствует при черепно-мозговой травме.
Рефлексы туловища:
- рефлекс Галанта – при штриховом раздражении пальцем области вдоль позвоночника туловище изгибается в направлении раздражителя;
- рефлекс Переза - проведение пальцем по остистым отросткам позвонков и лёгкое надавливание на них от копчика к шее вызывает крик новорождённого, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы. При поражении мозга рефлекс отсутствует.
Рефлексы ног:
- рефлекс опоры - при поддерживании новорождённого под мышки в вертикальном положении ноги его упруго опираются на пеленальный стол;
- рефлекс автоматической ходьбы - при наклоне тела вперёд из вертикального положения новорождённый переступает ногами, как при ходьбе, однако при этом он не держит равновесия, и движения в верхних конечностях у него отсутствуют;
- нижний хватательный рефлекс - при надавливании на подошву в области первого межкостного промежутка стопы происходит подошвенное сгибание пальцев ног.
Рефлексы положения:
- рефлекс плавания - погружение новорождённого в воду в положении на животе вызывает ритмичные плавательные движения конечностей и туловища;
- рефлекс ползания (Бауэра) - в положении на животе новорождённый сгибает и разгибает ноги. При создании опоры для стоп (приложить ладонь) ребёнок отталкивается и ползёт.
Примитивные рефлексы новорождённых обычно отсутствуют при тяжелых поражениях нервной системы (черепно-мозговых травмах). Заключение делает невролог.
Мышечный тонус исследуется в спокойном состоянии ребёнка с учётом возрастных анатомофизиологических особенностей.
У новорождённых может наблюдаться мышечная гипертония при тяжёлых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, асфиксии. Мышечная гипотония характерна для болезни Дауна. Нарушение тонуса мышц с преобладанием гипотонии и появлением в последующем гиперкинезов отмечаются при ядерной желтухе.
Исследование сухожильных рефлексовпроводится с помощью неврологического или перкуссионного молоточка. Для оценки двигательной функции должны исследоваться рефлексы со слизистых оболочек: корнеальный, коньюнктивальный, глоточный, нёбный, анальный; кожные - брюшные (верхний, средний, нижний), кремастерный и подошвенный; сухожильные: нижнечелюстной, сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, коленный, ахиллов; надкостничные: надбровный, пястно-лучевой, рёберно-абдоминальный, лобковый; суставные рефлексы Лери и Майера.
Сухожильные рефлексы (коленные и с двуглавой мышцы) у новорождённых вызываются к концу I недели жизни; ахиллов рефлекс более чётко вызывается к 3-4 месяцам. Брюшные рефлексы (кожные) - со II недели. У новорождённых и детей первых месяцев жизни в связи с незрелостью пирамидных путей могут вызываться рефлексы Бабинского, Шеффера, Гордона, Россолимо (патологические пирамидные знаки).
Рефлекс Бабинского проводится штриховое движение (пальцем, неврологическим молоточком) по наружному краю стопы по направлению от пятки к пальцам. При подошвенном сгибании всех пальцев симптом считается отрицательным, а при тыльном разгибании большого пальца и подошвенном остальных (иногда их веерообразном расхождении) - положительным.
Менингеальный симптом. Проявляется в ригидности затылочных мышц и положительных симптомах Брудзинского и Кернига.
Ригидность затылочных мышц - при сгибании головы кпереди больной испытывает боль в области затылка. Рефлекторное напряжение мышц шеи делает невозможным сгибание (больной не достаёт подбородком грудину).
Рефлекс Брудзинского:
- верхний: при пассивном сгибании головы ребёнка, лежащего на спине с вытянутыми ногами, наблюдается рефлекторное сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленных суставах. Часто одновременно сгибаются и верхние конечности;
- нижний: при сильном пассивном сгибании в тазобедренном и коленном суставах одной ноги наступает сгибание другой ноги;
- лобковый: при надавливании в области лобка рефлекторно сгибаются нижние конечности в тазобедренных и коленных суставах.
Симптом Кернига - невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном.
Гипертензионный синдром характеризуется менингизмом (ригидность затылочных мышц, верхний рефлекс Брудзинского), рвотой, выбуханием большого родничка.
ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Психическое развитие у детей грудного возраста оценивается в процессе наблюдения за ними в комплексе с оценкой зрения, слуха, моторики, речи путём сравнения с возрастными показателями нервно-психического развития (приложение 8 а, б, в, 9).
ОЦЕНКА ШКОЛЬНОЙ ЗРЕЛОСТИ
Проводится с использованием тестов, приведенных ниже, с последующей их оценкой (приложение 10, 11).
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 420; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!