МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие…………………………………………………………………………………………………4
Объективное исследование…………………………………………………………………………………5
Методика оценки физического развития………………………………………………………………….5
Оценка физического развития ребёнка ……………………………………………………………………8
Методика исследования кожи и подкожной клетчатки ………………………………………………….8
Исследование подкожного жирового слоя………………………………………………………………..10
Исследование периферических лимфатических узлов ………………………………………………….11
Исследование мышечной системы……………………………………………… ………………………..12
Исследование костно-суставной системы………………………………………… ……………………..12
Методика исследования органов дыхания………………………………………… ……………………..14
Методика исследования сердечно-сосудистой системы ………………………………………………...19
Методика исследования желудочно-кишечного тракта …………………………………………………26
Методика исследования мочевыделительной системы…………………………………………………..31
Методика исследования нервной системы………………………………………………………………..33
Оценка психического развития…………………………………………………………………………….35
Оценка школьной зрелости…………………………………………………………………………………35
Методика исследования эндокринной системы...…………………………………………………………36
|
|
|
Методика собирания анамнеза……………………………………………………………………………...37
Литература……………………………………………………………………………………………………39
Приложения…………………………………………………………………………………………………..40
Протоколы объективного обследования больного и здорового ребёнка……………………………...…77
Тестовый контроль знаний по методике объективного обследования больного и здорового ребёнка..91
Ответы к тестовому контролю………………………………………………………………………………94
Предисловие
Настоящее учебное пособие было написано доктором медицинских наук, профессором кафедры поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней СибГМУ Валентиной Ивановной Рыбка и впервые издано в 1999 году. Пособие предназначено как для обучения и повышения квалификации студентов педиатрического факультета медицинских вузов, так и, несомненно, полезно врачам-педиатрам, семейным врачам для улучшения и совершенствования техники клинического обследования ребёнка.
Нужно отметить, что за последние десятилетия интерес к методическим приёмам клинического обследования больного врачом несколько упал. Это, возможно, связано с внедрением в клиническую практику новых и современных лабораторных и инструментальных методов исследования, которые дают важную и достоверную информацию о состоянии того или иного органа или системы. Однако никакая, даже самая современная техника не может заменить личность врача, его аналитический ум и логику мышления. Обладая глубокими знаниями и опытом, врач-профессионал, иногда только взглянув на пациента, может предположить диагноз, а постоянное совершенствование методических приёмов и техники исследования различных органов и систем значительно повышает эффективность и точность его заключения.
|
|
|
В последние годы появилось достаточно большое количество руководств, рекомендаций, учебных пособий, в которых освещаются вопросы методики обследования взрослых и детей. Многие из них прекрасно иллюстрированы фотографиями и рисунками.
И всё же, пособие В. И. Рыбка не потерялось среди этих изданий. Его отличает высокий профессионализм, практическая направленность, сжатость и лаконичность повествования, точность формулировок, простота речи.
В память профессора В. И. Рыбка – замечательного врача, талантливого педагога и Учителя нескольких поколений педиатров нами предпринято переиздание пособия, которое для повышения уровня восприятия информации дополнено таблицами, рисунками, протоколами обследования различных органов и систем, тестами контроля знаний. Во втором издании учебного пособия приняли активное участие сотрудники кафедры поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней СибГМУ: доцент Н. А. Барабаш, доцент А. А. Ильиных, ассистент Т. К. Трунова, аспирант Д. А. Копылова.
|
|
|
Думается, что учебное пособие В. И. Рыбка станет настольной книгой каждого студента педиатрического факультета медицинского вуза и останется его верным помощником в будущем.
Заведующая кафедрой поликлинической педиатрии
с курсом пропедевтики детских болезней
профессор-доктор Т.А. Нагаева
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕБЁНКА.
Объективное исследование ребёнка начинают с оценки общего состояния. Различают следующие состояния: хорошее (здоровые дети); удовлетворительное; средней тяжести; тяжёлое; крайне тяжёлое. Оценка состояния начинается с момента появления ребёнка перед врачом и заканчивается после полного клинического обследования всех систем.
Параллельно оценивается положение ребёнка: активное, пассивное, вынужденное. Ограничение двигательного режима по медицинским показаниям не свидетельствует о пассивном положении больного.
|
|
|
Оценка сознания ребёнка: ясное, сомнолентное или ступорозное, коматозное (без сознания).
Кома подразделяется на 3 степени по тяжести:
I степень комы характеризуется отсутствием сознания и произвольных движений, а также сохранностью роговичных и корнеальных рефлексов;
II степень - отсутствием сознания и арефлексией (могут быть сохранены вялые рефлексы зрачков, нарушен ритм дыхания);
III степень - отсутствием всех рефлексов, глубоким расстройством дыхания и кровообращения, цианозом и гипотермией.
При сохранённом сознании отмечается реакция ребёнка на осмотр (адекватная, неадекватная, негативная), настроение, контакт с окружающими, родителями, интерес к игрушкам и т. д.
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.
Контроль физического развития имеет большое значение в детском возрасте, особенно на первом году жизни и в пубертатный период. Для оценки физического развития необходимо измерение массы и роста, окружностей головы, груди, пропорций тела ребёнка, вычисление некоторых индексов. У детей старшего возраста для объективной оценки физического развития необходима оценка степени полового развития.
Взвешивание детей до 3-х лет. Взвешивание детей с массой тела до 20 кг проводится на чашечных весах. Весы состоят из лотка и коромысла весов с двумя шкалами делений: нижняя шкала в килограммах, верхняя - в граммах. Точность измерения достигает 10 граммов. Коромысло имеет противовес с шайбой, которую осторожно поворачивают к себе или от себя для уравновешивания весов, ориентируясь на указатель равновесия.
Техника взвешивания. Вначале необходимо постелить пелёнку на лоток так, чтобы края её не свешивались и не закрывали шкалу весов. Затем производят непосредственно взвешивание. Для этого закрывают коромысло весов. Ребёнка кладут головкой на широкую часть лотка, а ножками - на узкую. Если ребёнка можно посадить, то его сажают на широкую часть лотка ягодицами, ножками на узкую часть. Измеряющий стоит прямо перед коромыслом весов (не сбоку). Показания веса снимаются с той стороны гири, где имеются насечки или вырезка. На нижней шкале гирю необходимо помещать только в имеющиеся на шкале гнезда или насечки. После взвешивания ребёнка коромысло весов закрывают и снимают младенца. Затем записывают данные веса, а гири ставят на ноль. Для определения массы ребёнка необходимо из показаний весов вычесть вес пелёнки.
Взвешивание на электронных весах позволяет быстро получить точные данные массы тела ребёнка раннего возраста.
Взвешивание детей после 3-х лет. Взвешивание производится на рычажных весах. Раздетый и разутый ребёнок встает неподвижно на середину площадки весов. Открывается замок коромысла. Коромысло состоит из двух шкал, точность взвешивания 50 граммов. Взвешивание должно проводиться утром натощак, желательно после акта дефекации и мочеиспускания.
Измерение роста детей первого года жизни.Измерение роста производится с помощью ростомера, который представляет собой доску длиной 80 и шириной 40 см. С левой стороны доски нанесена сантиметровая шкала, у начала шкалы имеется неподвижная поперечная планка, а в конце шкалы расположена подвижная поперечная планка, легко передвигающаяся по сантиметровой шкале.
Техника измерения. Ребёнка измеряют лёжа и укладывают на спинку так, чтобы голова плотно прикасалась к поперечной неподвижной планке ростомера. При этом голова ребёнка устанавливается в таком положении, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной вертикальной плоскости. Мать ребёнка или помощник плотно фиксирует голову ребёнка. Ноги младенца выпрямляют лёгким надавливанием ладонью левой руки на коленки, а правой рукой подводят подвижную планку ростомера плотно к пяткам, сгибая стопы до прямого угла к голеням. Расстояние между неподвижной и подвижной планкой и будет равно росту ребёнка.
Измерение роста детей старшего возраста. Ростомер для детей старшего возраста представляет собой деревянный брусок длиной 2 метра 10 сантиметров, шириной 8-10 сантиметров и толщиной 5-7 сантиметров. установленный вертикально на деревянной площадке размером 75x50 сантиметров. На передней вертикальной поверхности бруса нанесены 2 шкалы деления в сантиметрах, справа - для роста стоя, слева - для роста сидя. Имеется подвижная планка длиной 20 сантиметров. На уровне 40 сантиметров от деревянной площадки к вертикальному брусу прикреплена откидная скамейка для измерения роста сидя.
Техника измерения. Ребёнок встает на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке, касаясь её пятками, ягодицами, лопатками и затылком, руки опущены вдоль тела. Голова устанавливается в таком положении, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка прикладывается к голове, её уровень и будет соответствовать росту ребёнка.
Измерение роста детей от 1 года до 3-х лет. Измерение детей от 1-го года до 3-х лет производится тем же ростомером, что и для детей старшего возраста, только вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет ведут по шкале слева. Установка головы и тела та же, что и у детей старшего возраста.
Одновременно при измерении роста определяют высоту головы ребенка (расстояние между макушкой головы и наиболее выдающейся части подбородка), проверяется соотношение между высотой головы и ростом.
Находится средняя точка тела, для этого рост в сантиметрах делится пополам, проводится условная линия на теле ребенка в соответствии с уровнем цифры полуроста. Затем оценивается, соответствует ли полученные цифры возрасту.
Остальные измерения производятся сантиметровой лентой.
Измерение окружности головы:лента проводится через наиболее выступающую часть затылка и спереди по линии надбровных дуг.
Измерение окружности грудной клетки:у детей раннего возраста только в спокойном состоянии; у детей старшего возраста - в состоянии покоя и при максимальном вдохе и максимальном выдохе. Сантиметровая лента накладывается сзади под углами лопаток, а спереди по линии, соединяющей нижние края околососковых кружков. У девочек с развитыми грудными железами спереди лента накладывается под грудными железами по 4-му ребру. Руки обследуемого должны быть свободно опущены вдоль тела.
Окружность плечаизмеряется в верхней трети плеча на уровне подмышечной впадины в месте наибольшего развития двуглавой мышцы в горизонтальной плоскости.
Окружность бедраизмеряется непосредственно под ягодичной складкой в горизонтальной плоскости.
Окружность голениизмеряется в области наибольшего развития икроножной мышцы.
Окружность плеча, бедра и голени измеряются детям до 3-х лет жизни и необходимы для вычисления индексов и определения пропорций тела.
Индексы.
Для индивидуальной оценки физического развития детей используют антропометрические индексы, позволяющие определить пропорциональное или непропорциональное развитие отдельных размеров тела.
1. Весо-ростовой индекс- отношение массы тела в граммах к длине тела в сантиметрах при рождении. При нормотрофии индекс должен превышать 60, если же индекс меньше 60, то это свидетельствует о врожденной гипотрофии: до 55 - I степень, до 50 - II степень и ниже 50 - III степень гипотрофии.
2. Индекс Чулицкой (упитанности) вычисляется по формуле: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени – рост. Для детей первого года жизни этот индекс равен 20 - 25, для детей 2 - 3-х лет - 20. Определяется у детей первых трёх лет жизни.
3. Индекс Чулицкой (пропорциональности):3 окружности плеча = окружность груди + окружность бедра + окружность голени. Индекс оценивается у детей первых трёх лет жизни.
4. Индекс Эрисмана- оценивается степень развития грудной клетки и органов грудной клетки. Определяется до 15 лет. Рассчитывается по формуле: окружность груди - полурост. У детей I года жизни он равен от +13,5 до +10; для 2-3 лет – от +9 до +6; для детей 6-7-лет от +4 до +2 и для детей 8-15-ти лет - от +1 до - 3. Индекс Эрисмана до 3 лет составляет при пропорциональном развитии ребёнка 1/2 индекса упитанности Чулицкой.
5. «Филиппинский» тест.Правую руку ребёнка при строго вертикальном положении головы кладут поперёк середины темени, пальцы руки при этом вытянуты в направлении мочки левого уха. Рука и кисть плотно прилегают к голове. «Филиппинский» тест считается положительным, если кончики пальцев достигают уха, отрицательным - если не достигают. На результаты «филиппинского» теста оказывают влияние изменения пропорций тела, наступающие при первом ростовом сдвиге. Положительная проба указывает на полное завершение первого ростового сдвига. Наиболее ранний возраст появления положительного теста - 5 лет, поздний - 8 лет.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 300; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!