Текст 13. Вирхов Р. Лекции по целлюлярной патологии (выдержки)
Лекции, предлагаемые здесь врачебной аудитории, были читаны в начале этого года большому кругу коллег, преимущественно практикующим врачам Берлина, в новом Институте патологии Университета. Их главной целью было представить, основываясь на возможно большем числе микроскопических препаратов, последовательное изложение тех опытов, на которых, по моим представлениям, в настоящее время должно быть основано биологическое учение и теория патологии. В них в особенности должна быть выражена попытка большего, чем это было возможно раньше, упорядочения воззрений на клеточное строение всех процессов жизни – физических и патологических, животного и растительного мира с тем, чтобы их противопоставить односторонним гуморальным и неврологическим представлениям, возникшим еще в древних мифах и перешедшим в новейшее время. Следует довести до всеобщего сознания единство жизни во всем органическом мире и в то же время противопоставить тончайшую механику и химию клетки столь же одностороннему пониманию вульгарного механического и химического направления.
Вопросы к текстам 11-13:
1. В чем существенное отличие взглядов Мюллера на физиологию в сравнении с Альбрехтом Галлером?
2. Какой фундаментальный принцип естествознания формулирует Теодор Шванн, опираясь на данные ботаники и зоологии? Как вы понимаете указанный принцип?
3. Опираясь на ваши знания в области истории возникновения эмбриологии, обоснуйте роль этой науки в становлении гистологии?
|
|
|
4. Какую роль гистология первой половины XIX века сыграла в развитии физиологии?
Текст 14. Коростовцева Л.С. Роль Р. Вирхова в изучении атеросклероза и его осложнений (выдержки):
«…Рудольф Людвиг Карл Вирхов родился 13 октября 1821 г. в семье торговца из местечка Шивельбейн, прусской провинции восточной Померании (в настоящее время эта территория относится к Польше). Окончив медицинский факультет в берлинском Институте им. Фридриха-Вильгельма в 1843 г. и защитив в том же году докторскую диссертацию, он был назначен ассистентом, а с 1846 г. прозектором, при больнице Charité. Еще во время обучения в университете под руководством учителя Дж. П. Мюллера (1801–1858) он много времени уделял исследовательской работе, что позволило ему опровергнуть господствовавшее в то время мнение о главенствующей роли флебита как причины большинства заболеваний. В 1847 г. он получил право преподавания, став доцентом Берлинского университета, и в том же году основал журнал… В 1848–1849 гг. им была создана еженедельная газета «Медицинская реформа», на страницах которой регулярно публиковались его статьи, посвященные проблемам унификации профессии терапевта, реформам в системе медицинского образования, в частности увеличения объема практических клинических занятий, и диагностике заболеваний, основанной на знании физиологии.
|
|
|
Р. Вирхова можно назвать основоположником превентивной медицины, так как он пропагандировал лечение первых симптомов до развития развернутой картины болезни, а также основателем «Европейской социальной медицины», всегда обращавшим внимание на связь болезни с социальными условиями. В 1848 г. 27-летний Вирхов был командирован Правительством Пруссии в Верхнюю Силезию для изучения господствовавшей там эпидемии брюшного тифа. Придя к выводу, что эпидемия данного заболевания связана с плохими социально-бытовыми условиями, в своем отчете Р. Вирхов рекомендовал правительству проведение социальных и образовательных реформ в данном регионе, в том числе дарование его жителям политической свободы, что, разумеется, не соответствовало ожиданиям правительства. Враждебное отношения к нему со стороны прусского правительства усилилось после политических событий 1848–1849 гг., в которых Р. Вирхов принял активное участие. Это и определило решение ученого покинуть Берлин и принять предложение возглавить кафедру патологической анатомии в Университете Вюрцбурга. Он проявил себя талантливым организатором и преподавателем. За время его заведования число студентов, посещающих данный курс, возросло с 98 до 388 человек. В 1856 г. он вернулся в Берлин, став уже профессором патологической анатомии, общей патологии и терапии, и был назначен заведующим кафедрой патологической анатомии в Берлинском университете, которую возглавлял до конца жизни. Одновременно он стал директором открытого нового Института патологии (в настоящее время носящего имя ученого).
|
|
|
Деятельность Р. Вирхова была крайне разнообразной. Как уже было сказано выше, Р. Вирхов с юности принимал активное участие в общественной и политической жизни страны. В 1950-х гг. с друзьями он организовал и стал одним из лидеров буржуазно-либеральной Немецкой прогрессивной партии, затем – Партии свободомыслящих (1884). Значительно позже, в период с 1880 по 1893 гг., будучи членом Рейхстага, он неоднократно выступал против политики «Железного Канцлера» О. Бисмарка. До конца жизни он оставался главой финансового комитета Рейхстага. В 1859 г. он был избран в члены Городского Совета г. Берлина, где занимался различными проблемами здравоохранения, в том числе принимал участие в решении вопросов о проектировании и строительстве больниц, новой канализационной системы Берлина, школьной гигиены. Как деятель общественной гигиены, он также известен работами по исследованию «повальных болезней», в том числе проказы.
|
|
|
Много сил Р. Вирхов потратил в борьбе за улучшение образования в ветеринарной отрасли и за повышение финансирования исследований в этой области. Им была реформирована система контроля качества мясных продуктов (в частности, часть трудов Вирхова посвящена изучению трихинеллеза и цикла развития данного гельминта). Р. Вирхова всегда занимали вопросы реформирования здравоохранения и медицинского образования. В течение жизни он боролся за права пациентов и улучшение условий в лечебных учреждениях; участвовал в открытии школы для медсестер. Проблемы общественного здоровья до конца жизни останутся приоритетными в жизни ученого. В борьбе за проведение социальных реформ Р. Вирхов возглавил исследование, целью которого было изучение конституции у детей (всего было обследовано боле 6 млн. детей- жителей Германии). В результате Р. Вирхов пришел к выводу, что хорошая физическая форма является следствием условий жизни, а не расовым признаком. Он подвергал критике расовую теорию консервативной партии и отрицал существование чистой арийской расы.
Во время франко-германской войны Р. Вирхов сам участвовал в оказании помощи раненым солдатам. 1874 год для Вирхова ознаменовался утверждением разработанной им новой техники проведения аутопсий. Во второй половине жизни Р. Вирхов увлекся антропологией и проявил себя как выдающийся антрополог. У него есть сочинения об урнах, о бронзовом периоде, о курганах, о свайных постройках и прочие. В 1869 г. Вирхов основал Антропологическое общество Германии, а также Берлинское общество антропологии, этнологии и древней истории, возглавляя их до самой смерти, за что он по праву считается «основателем немецкой антропологии». Его исследования в этой области посвящены, в частности, изучению черепов психически больных людей и поиску предрасполагающего состояния к психическому заболеванию. В 1879 г. он участвовал в археологических раскопках Трои вместе с Г. Шлиманом… Свои работы по доисторическим древностям он завершил основанием в Берлине «Германского музея одежд и домашней утвари».
До конца жизни Р. Вирхов продолжал разнообразную деятельность – выдающегося ученого-исследователя, блестящего преподавателя, талантливого писателя, издателя и редактора, замечательного политика и реформатора, – оставив неоценимый след в истории науки, медицины, политики. Этот ученый получил признание еще при жизни: он был избран почетным членом научных обществ и академий почти всех стран. За свою жизнь Р. Вирхов опубликовал свыше 1000 научных трудов...
Имя Р. Вирхова увековечено не только в его трудах, но также в различных терминах, широко использующихся и в современной медицинской литературе. Среди них: пространства Вирхова-Робина, «триада Вирхова», а также такие понятия, как «вирховская железа» или «вирховский метастаз» (увеличение левого надключичного лимфатического узла… наблюдающееся при метастазах рака желудка), клетка Вирхова (лепрозная клетка); «вирховский закон» и другие. Среди терминов, введенных в употребление Р. Вирховым: «тромбоз», «эмбола», «амилоида», «микоз», «лейкоцитоз», «лейкемия» и прочие, без которых не обходится ни один врач в повседневной практике…
О процессе атеросклероза было известно и до Р. Вирхова. Об «оссификации» аорты упоминали в своих трудах Г. Фаллопий (XVI век), Гарвей, М. Мальпиги, Т. Бартолин и другие; Д.Б. Морганьи указывал на связь «грудной жабы» и «оссификации» коронарных артерий. В 1677 г. Ф. Бейль (1622–1709) описал атеросклероз мозговых артерий и выдвинул предположение о связи данного состояния с апоплексией. Чуть позже, в первой четверти XIX века, шотландский патолог М. Бейли (1761–1823) также обратил внимание на часто встречающееся при кровоизлиянии в головной мозг изменение внутренних сонных артерий и их мелких ветвей, заключающееся в их «окостенении», приводящем к потере артериями эластических свойств и способности к сокращению и растяжению. Впервые термин «атеросклероз» упоминается в 1829 г. французским патологоанатомом М. Лобштейном (1777-1835), описавшим утолщение артерий, приобретающих цвет «желтого пюре», но не нашедшим причины, вызвавшей данные изменения. Тогда же появилось много подобных описаний и изображений пораженных артерий (Г. Клоке, 1831 г.; К. Хассе, 1841 г. и другие). Однако в то же время получили признание и другие теории развития «апоплексии», в первую очередь теория Рокитанского, объяснявшего развитие кровоизлияния в головной мозг усиленным сердечным выбросом при гипертрофии миокарда. Но он же высказал идею об абсорбции сосудистой стенкой каких-то веществ, в том числе и жиров, из сосудистого русла. Заслуга же Р. Вирхова, вернувшего забытый термин «атеросклероз» к широкому употреблению, заключается в объяснении причин данного патологического состояния.
Вехой в истории изучения атеросклероза стала статья Р. Вирхова об эмболии К 1848 г. он пришел к заключению, что закупоривающие просвет сосуда массы являются следствием «тромбоза». Он отвергал господствовавшую в то время воспалительную теорию тромбообразования, высказав свою позицию в двух статьях, опубликованных в основанном им журнале (до этого ему было отказано в их печати редакцией другого журнала): «при тромбозе воспаление является вторичным процессом по отношению к химическому изменению самого тромба…». Ученый предложил триаду факторов, необходимых для развития тромбоза, известную как «триада Вирхова» (повреждение сосудистой стенки, нарушение кровотока и изменения свертывающей системы крови). Он же выдвинул теорию «эмболизации» (и объяснил происхождение «эмболов», «отрывающихся» от тромба), таким образом обозначив основные механизмы патогенеза острого нарушения кровообращения (сами термины «тромбоз» и «эмболия», до сих пор активно использующиеся в разных областях медицины, также были предложены этим ученым): «эти сгустки крови никогда не образуются в системе локального кровообращения, но разносятся по организму с током крови из места отрыва…». Вирхов был первым, кто выявил эмболию легочной и мозговых артерий. В 1856 г. им был описан случай тромбоза сонных артерий, ассоциированный с развитием односторонней слепоты, при сохранении проходимости глазной артерии и центральной артерии сетчатки.
Вирхов много внимания уделял изучению и других цереброваскулярных заболеваний. Так, он выделил основные типы интракраниальныхмальформаций: венозные телеангиэктазии, артериальные мальформации, артериовенозные мальформации, кистозные ангиомы и их переходные типы. Им были описаны периваскулярные пространства в нервной системе, получившие имя ученого (пространства Вирхова-Робина), опухоли спинного мозга; установлено фагоцитарное происхождение нейроглии; дано одно из первых описаний платибазии (костной краниовербальной аномалии, представляющей уплощение основания черепа, в результате чего скат черепа расположен по отношению к плоскости передней черепной ямки более горизонтально, чем в норме).
Помимо этого, широкую известность получила «целлюлярная теория» Р. Вирхова, согласно которой основной структурной единицей организма является клетка, а болезнь – это следствие нарушения жизнедеятельности отдельной клетки книги «DieCellularpathologie» («Патология клетки») и «Целлюлярная патология как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии», 1858). В основе данной теории лежали результаты исследований, проведенных совместно с Р. Ремаком (1815–1865), позволившие им прийти к выводу, что «клетка порождает клетку» и что «вся патология есть патология клетки». Данная теория, провозглашавшая организм «совокупностью отдельных живых клеток» («клеточное государство, где каждая клетка – житель»), опровергала существовавшие в то время гемато-гуморальную теорию и взгляды на организм, как единую целостную систему, приверженцами которых были К. Рокитанский (1804 –1878) и Т. Шванн (1810 – 1882). Труды Вирхова о морфологических основах болезней сыграли важную роль в развитии представлений об их природе и в дальнейшем заложили фундамент современных патологоанатомических исследований.
Несмотря на возникшую критику с разных сторон, учение Р. Вирхова еще при его жизни получило всеобщее признание. Помимо «целлюлярной теории» и исследований в области неврологии, ряд работ Р. Вирхова посвящены патогенезу сифилиса, изучению причин легочного аспергиллеза. Он открыл вещество, накапливающееся в органах и тканях при некоторых патологических состояниях, названное им «амилоидом».
Также Р. Вирхов был первым, кто описал лейкемию. В своих умозаключениях он на первое место всегда ставил клиническое наблюдение, эксперименты на животных, позволяющие изучить и понять причины болезни и оценить эффект терапии, и, наконец, данные патологической анатомии, в особенности микроскопического исследования тканей. В медицине он настаивал на идее единства теории и практики, называя практическую медицину прикладной теоретической медициной. Он подчеркивал необходимость тесного контакта патологоанатома с клиницистами и заложил основы клинико-анатомического направления в патологии, много внимания уделял преподаванию патологической анатомии, методике вскрытий, общей организации прозекторского дела, истории медицины».
Задание к тексту:
1. Дайте развернутую характеристику направлений научной деятельности Вирхова.
2. Чем с вашей точки зрения обусловлена взаимосвязь этих направлений?
3. В какое направление современной фундаментальной медицины он внес наибольший вклад?
4. Каково современное значение целлюлярной концепции Вирхова?
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 940; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!