Алгоритм итогового заключения по результатам объективного обследования сердечно-сосудистой системы здорового (больного) ребенка
Язык влажный, умеренно обложен белым налетом по спинке. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации зон кожной гиперестезии, мышечной защиты не определяется. Живот доступен глубокой пальпации. Сигмовидная кишка пальпируется в виде тяжа, диаметром около1см, подвижная, эластичной консистенции, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра, диаметром около 1,5 см, мягкоэластичная, подвижная, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра, диаметром около 2 см, эластичная, подвижная, безболезненная, урчание при пальпации. Край печени у реберной дуги, тонкий, ровный, эластичный, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10 х 8 х 7 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры 4х 6 см.
Мезентериальные лимфоузлы не пальпируются. Пальпация болевых точек безболезненна, болевые симптомы отрицательные.
Методика исследования мочевыделительной системы
Исследование мочевыделительной системы состоит из осмотра, пальпации и перкуссии.
Осмотр.Осмотр позволяет выявить следующие патологические признаки.
Бледность кожных покровов (из-за спазма артериол или присоединения анемии); восковидная или меловидная бледность характерна для амилоидоза почек; бледность с иктеричным оттенком – для уремии (при этом можно отметить расчесы, экхимозы на коже, обложенный сухой язык, почувствовать запах аммиака, исходящий изо рта или от кожи больного).
|
|
|
Отеки или пастозность. Отеки могут быть общими, распространенными по всему телу (анасарка), с накоплением жидкости в полостях: брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс) и в перикардиальной (гидроперикард). При этом можно видеть одутловатость лица, припухлость век, сужение глазных щелей (facies nephritica), сглаженность контуров суставов, поясничного лордоза, следы от давления одежды.
Изменение величины и формы живота, контуров надлобковой, поясничной областей. Живот увеличивается в объеме при асците. При вертикальном положении ребенка он выглядит отвисшим (вследствие повышения внутрибрюшного давления), при горизонтальном – распластанным с выбухающими боковыми отделами («лягушачий живот»). Выбухание в надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря наблюдается при острой задержке мочеиспускания вследствие камней уретры, парафимоза и т.д. У новорожденных и детей первых месяцев жизни наполненный мочевой пузырь может выступать над лобком, выпячивая брюшную стенку. Припухание поясничной области на стороне поражения наблюдается при паранефрите.
Необходимо также осмотреть наружные половые органы с целью выявления аномалий развития и воспалительных процессов.
|
|
|
Следует обращать внимание на изменения поведения ребенка во время мочеиспускания: дети грудного возраста выражают болезненность при мочеиспускании криком, возникающем во время или сразу после мочеиспускания. При гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря акт мочеиспускания продолжается длительное время, часто в несколько приемов.
Пальпация.Выявление отеков, пастозности тканей. Чтобы определить наличие отеков или пастозности на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем правой руки на голень над большеберцовой костью. При отеке образуется ямка, исчезающая постепенно. Нередко о пастозности тканей свидетельствуют глубокие вдавления кожи от пеленок, резинок одежды, ремней, тесной обуви.
Почки, чаще правую, можно пропальпировать у детей первых 2 лет жизни (особенно с пониженным питанием) вследствие относительно больших размеров и низкого расположения. У детей старшего возраста почки в норме не пальпируются.
Пальпация почек осуществляется при помощи бимануальной глубокой пальпации по В.П.Образцову в горизонтальном и вертикальном положении ребенка (в вертикальном положении преимущественно у старших детей) (рис. 14).
|
|
|
| Рисунок 14. Бимануальная пальпация правой почки по В.П. Образцову в положении больного лежа на спине |
Методика пальпации правой почки: ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами; исследующий подводит левую руку под поясницу пациента в области правого реберно-позвоночного угла, а правую руку кладет на живот и проникает в правое подреберье кнаружи от прямой мышцы живота, затем старается сомкнуть руки. При достижении соприкосновения ребенка просят сделать глубокий вдох – пальпируется опускающийся нижний полюс почки. В случае пальпируемой почки можно проверить симптом баллотирования. Наносят толчкообразные удары и получают ощущение толчков почкой в правую руку.
При пальпации левой почки правая рука продвигается на левую поясничную область, правая рука располагается на животе. Техника пальпации та же.
Пальпация в положении ребенка стоя (по С.П.Боткину). Туловище сгибается под прямым углом, руки опущены. Левая рука исследующего на поясничной области ребенка, правая кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении лежа.
Пальпацию живота используют для выявления болезненности или чувствительности по ходу мочеточников, проекциями которых на переднюю брюшную стенку являются верхние и нижние мочеточниковые точки. Верхние мочеточниковые точки расположены на месте пересечения линии, проведенной через пупок, с наружными краями прямых мышц живота; нижние – на месте пересечения линии, соединяющей spina iliaca anterior superior с внутренними краями прямых мышц живота.
|
|
|
Пальпацию мочевого пузыря у детей раннего возраста возможна при пустом и наполненном мочевом пузыре. Перед пальпацией рекомендуется уточнить, когда было последнее мочеиспускание. Пальпации мочевого пузыря должна предшествовать поверхностная пальпация. Первоначально перкуторно определяется высота дна мочевого пузыря (перкуссия выполняется по белой линии живота от пупка вниз),далее выполняется пальпация дна кончиками пальцевлежащей плашмя руки исследователя с заключением о болезненности и наличии позыва на мочеиспускание. У детей старшего возраста пальпация мочевого пузыря возможна при наполненном мочевом пузыре. Как эластичное, флюктуирующее образование, верхний полюс которого иногда достигает пупка, мочевой пузырь пальпируется при острой и хронической задержке мочеиспускания, возможна в таких случаях бимануальная техника пальпации. В норме наполненный мочевой пузырь прощупывается у детей грудного и раннего возраста.
Перкуссия.С помощью перкуссии можно определить высоту стояния верхнего полюса наполненного мочевого пузыря над лобком. С этой целью палец-плессиметр левой руки кладут параллельно лонному сочленению и перкутируют по средней линии живота от пупка вниз до притупления звука. Данный метод используют при подозрении на острую задержку мочеиспускания. Перкуторно выявляют также наличие свободной жидкости в брюшной полости (технику смотри выше).
Поколачивание по поясничной области используют для выявления болезненности или неприятных ощущений, иногда отдающих в ногу или нижнюю половину живота, которые могут возникать при проведении данного исследования (в этом случае симптом оценивается как положительный).
Методика: исследующий кладет на поясничную область сначала с одной, затем с другой стороны левую руку, а ребром ладони правой руки наносит по ней короткие, не очень сильные удары. Положительный симптом поколачивания определяется при воспалительных процессах в почках и околопочечной клетчатке (пиелонефрит, паранефрит и др.), мочекаменной болезни.
Алгоритм итогового заключения по результатам объективного обследования мочевыделительной системы здорового (больного) ребенка:
Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, край тонкий, ровный, эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. В положении лежа пальпируется нижний полюс правой почки — плотноэластичный, безболезненный. Мочевой пузырь перкуторно и пальпаторно не выступает над лоном. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Пастозности голеней не отмечается.
Наружные половые органы сформированы по изосексуальному типу, признаков воспаления не отмечается.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 802; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!