Хронический абсцесс легкого: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.
Хронический абсцесс легкого – возобновление воспалительного процесса в полости, сформировавшейся после перенесенной ОИДЛ, длящаяся более 2-х месяцев.
Клиническая картина довольно скудная, по сравнению с ОИДЛ. Для нее характерно наличие кашля со слизисто-гнойной мокротой, постоянный субфебрилитет. Возможны жалобы на наличие одышки, кровохарканья, болей в грудной клетке. Часто в анамнезе больные отмечают предшествующие ОИДЛ. Объективно отмечается истощенность, желтушность кожи, снижение ее тургора, диффузный цианоз, наличие барабанных палочек. Физикально – укорочение/притупление перкуторного тона. Дыхание ослаблено, могут встречаться влажные хрипы. Редко дыхание может приобретать амфорический характер. Для клиники характерно длительное течение с периодами обострения и ремиссии.
Дифференциальная диагностика: фиброзно-кавернозный туберкулез, кисты легких, опухоли с распадом.
Лечение: хирургическое – лечебные ФБС, микротрахеостомии, в период стойкой ремиссии выполнятся радикальная операция (лобэктомия, пневмонэктомия).
Исходы: выздоровление, п/о гнойные осложнения.
Бронхэктатическая болезнь (БЭБ). Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
БЭБ - приобретенное заболевание, возникающее чаще всего в детском возрасте, основным морфологическим субстратом которого является регионарное расширение бронхов преимущественно в нижних отделах легких и сопровождающееся хр. нагноительным процессом.
|
|
|
Этиопатогенез: локальная обструкция бронхов – ателектаз участка бронха – нарушение синтеза сурфактанта – активация инфекции дисталнее уровня обструкции – дегенеративные изменения в стенке бронха – нарушение моторики бронха – образование выпячивания – бронхэктаз
Дополнительно изменениям способствует врожденная слабость соединительной ткани бронхов, заболевания верхних дыхательных путей посредством микроаспирации, лимфогенного и контактного заноса инфекции.
Классификация БЭБ:
1 – односторонние и двусторонние; локализованные в одной доле; распространенные
2 – циллиндрические; мешотчатые; веретенообразные; смешанные
3 – легкая; средняя; тяжелая степени
Клиника БЭБ: - кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, чаще по утрам, полным ртом, зависит от положения тела;
- количество мокроты неодинаково (50-250 мл), зависит от фазы болезни и количества бронхэктазий;
- кровохарканье (чем старший больной, тем чаще встречается) – признак осложненного течения БЭБ
- тупые боли в груди над очагом поражения
- одышка (у 30% больных) за счет шунтирования крови
- «детский» анамнез (внутриутробная пенвмония, аспирация в родах, частые пневмони)
|
|
|
- сезонные обострения заболевания (2-4 раза в год)
Объективно: - ассиметрия грудной клетки
- барабанные палочки, часовые стекла
- отставание грудной клетки на пораженной стороне во время дыхания
- возможна крепитация у угла лопатки
- жесткое, бронхиальное дыхание в зоне поражения
Диагностика: рентгенография (уменьшение в объеме легкого или его пораженной доли, увеличение прозрачности смежных участков, ячеистость легочного рисунка). Решающее значение в диагностике имеет КТ и бронхография с контрастом.
Лечение: постуральный дренаж, ингаляционная терапия, отхаркивающие препараты, антибиотикотерапия, трахеобронхиальная санация, лечебные ФБС, резекция легкого, санация верхних дыхательных путей и носовых пазух.
Хирургическое лечение: лобэктомия, комбинированная резекция легких, полисегментарные резекции. Удаление измененных бронхов технически невозможно, пневмонэктомия запрещена.
Опухоли и кисты средостения: классификации, клинические проявления и методы диагностики.
Средостение – пространство, ограниченное листками медиастинальной плевры, грудиной и грудными позвонками. Снизу средостение ограничено диафрагмой, сферху средостение ничем не ограничено (!!!).
|
|
|
КТ классификация средостени:
- переднее (преваскулярное) пространство: вилочковая железа, верхняя полая вена, дуга аорты и ее ветви, клетчатка, внутригрудные сосуды, лимфоузлы переднего средостения;
- среднее (центральное, висцеральное) пространство: перикард и сердце, бифуркация трахеи, диафрагмальные нервы;
- заднее (ретровисцеральное) пространство: нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, нижня полая вена, пищевод, лимфатический проток, симпатический ствол, блуждающий нерв, клетчатка и лимфоузлы, спиномозговые корешки.
Первичные новообразования средостения делятся на новообразования и кисты. Новообразования в свою очередь делятся на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям относятся опухоли из нервной ткани (невринома, ганглионеврома, хемодектома), опухоли изтканей, смещенных в средостение (тератомы), опухоли из соединительной ткани (фиброма, липома, гемангиома и т.д.), опухоли из лимфоретикулярной ткани (лимфогранулематоз) и опухоли вилочковой железы (тимомы).
Кисты делятся на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся: целомические, бронхогенные, энтерогенные, дермоидные (злокачественные), кисты тимуса, кистозные лимфангиомы. К приобретенным кистам относятся: посттравматические, паразитарные, воспалительные.
|
|
|
Общие симптомы новообразований и кист средостения:
- слабость
- похудение
- снижение аппетита
- кожный зуд (Ходжкинская лимфома – лимфогранулематоз)
- субфебрильная лихорадка
- тяжесть и давление за грудиной
- одышка
- увеличение СОЭ
Кроме того характерны симптомы компрессии соседних органов и тканей: синдром верхней полой вены – сдавление верхней полой вены; осиплость голоса, парез голосовых связок, покашливание – повреждение вагуса; парез диафрагмы при сдавлении диафрагмальных нервов; стеноз трахеи; дисфагия; систолический шум в проекции основания сердца; симптом Бернара-Горнера при сдавлении верхнего шейного симпатического узла.
Кроме того могут появляться органические симптомы: невралгии, парестезии по хду межреберных нервов при невриноме; миастени при заболевании тимуса; тиреотоксикоз.
Диагностика: 1. лучевая: рентгенография в двух проекциях, рентгеноскопия с контрастированием пищевода, КТ и ангио-КТ.
2. Дополнительные: МРТ, УЗИ, радионуклидные исследования
3. Инвазивные методы исследования: аортография, медиастиноскопия, видеоторакоскопия, электромиография, проба Минора, трансторакальная игловая биопсия, чрезтрахеальная биопсия узлов средостения, инцизионная биопсия лимфоузлов.
Доступы к средостению: медиастиноскопия, торакоскопия, торакотомия, медиастинотомия по Чемберлену и Стеммеру, стернотомия.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 396; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!