Острые инфекционные деструкции легких: определение понятий, этиология, патогенез.



Nbsp;

Хирургическая анатомия органов грудной клетки. Особенности их эмбриогенеза. Сегментарное строение легких и его значение в диагностике и лечении различных заболеваний.

 

В состав дыхательной системы входят воздухоносные и дыхательные органы. К воздухоносным путям относятся: наружный нос, носовая полость, носоглотка, ротоглотка, гортань, трахея, бронхи, включая бронхиальное дерево. К дыхательным органам относятся легкие, а именно альвеолярная система. Кроме того к органам грудной клетки относятся органы средостения (сердце, перикад, сосуды средостения, лимфатические узлы, вилочковая железа и т.д.).

Органы дыхания закладываются в конце третьей недели в форме продольного выпячивания вентральной стенки первичной кишки на границе головного и туловищного отделов. Это выпячивание сначала имеет вид борозды и позже превращается в трубку. В ранних стадиях развития стенка дыхательных путей состоит только из клеток энтодермы, затем к ним присоединяются элементы мезенхимы. В итоге из энтодермы происходит образование эпителия, выстилающего дыхательные пути, а из мезенхимы – остальные структуры. Необходимо отметить, что к моменту рождения ребенка ветвление бронхиального дерева достигает только 18 порядка, а затем уже после рождения достигает 23 порядка.

Периоды развития: 4 неделя эмбриогенеза – образование гортани и трахеи; 8 неделя – образование бронхов до сегментарного уровня; 8-14 недели – образование хрящевых структур легкого; 16-24 недели – закладка респираторных бронхиол; 19-20 недели – образование альвеолярных ходов; 24 неделя – образование секреторных отделов желез; 26-28 недели – образование практически готовых легких.

Легкие – паренхиматозный орган, для которого характерно сегментарное строение. Легкое делится на доли, причем в правом легком три доли, в левом – две. Доли в свою очередь делятся на сегменты в соответствии с делением бронхов ( главные – длевые – сегментрарные и т.д.). Выделяют следующие сегменты правого легкого:

- верхняя доля (S1 – апикальный, S2 – задний, S3 – передний);

- средняя доля (S4 – латеральный, S5 – медиальный);

- нижняя доля (S6 – апикальный сзади, сегменты базальной пирамиды: S7 – медиальный, S8 – передний, S9 – латеральный, S10 – задний).

Правое легкое: то же самое S1-S10. Только S4 – верхний язычковый сегмент, S5 – нижний язычковый сегмент, а S7 вообще не выделяют.

Правая легочная артерия делится на передний ствол (кровоснабжение верхней доли), и промежуточный ствол (артерии средней и нижней доли). Левая легочная артерия отдает сегментарные ветви к верхней и нижней доле. Венозный отток по 4 легочным ветвям: 2 верхние, 2 нижние.

Кровоснабжение легочной ткани – из бронхиальных артерий, которые отходят от аорты и от межреберных артерий.

 

Основные методы исследования в торакальной хирургии и их значение.

1. Сбор жалоб

2. Анамнез болезни

3. Осмотр

4. Пальпация

5. Перкуссия

6. Аускультация

7. Лучевые методы исследования: - Rg в двух проекциях;

- линейная томография;

- КТ

- УЗИ

- МРТ

- Пневмомдиастинография

- Ангиопульмонография

- Аортоартериография

8. Диагностические манипуляции:

- плевральная пункция

- биопсия периферических лимфоузлов

- трансторакальная биопсия

- бронхоскопия

- видеоторакоскопия

- медиастиноскопия

- открытая биопсия

- диагностическая торакотомия

 

Бронхоскопия может быть диагностической (смыв с бронхиального дерева и его исследование, пункция трахео-бронхиального дерева, пункция внутригрудных лимфоузлов, чрезбронхиальная биопсия легкого) и лечебной (удаление инородных тел, санация ТБД, лечебный лаваж, постановка дренажей для постоянного промывания ТБД, постановка эндобронхиальных обтураторов для остановки кровотечения, бужирование рубцов и стенозов).

 

Пороки развития, связанные с недоразвитием органа и его тканевых элементов.

Примеры пороков:

1. Агенезия легкого.

2. Аплазия легкого.

3. Простая гипоплазия легкого

4. Кистозная гипоплазия легкого.

5. Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна)

6. Синдром Вильямса-Кэмпбела

Кистозная гипоплазия – аномалия развития легкого или его части, характеризующаяся антенатальным недоразвитием как респираторного отдела, так и стенок воздухоносных путей.

Другими признаками являются недоразвитие долевой артерии, аваскуляризация участка гипоплазии, кисты огибаются сосудами, возникает извитость сосудов, истончение капилляров.

Характерно, что клиника заболевания проявляется в позднем возрасте у взрослых (старше 40 лет). При этом поражение верхних дыхательных путей не характерно. Часто сочетается с другими аномалиями развития: заячья губа, деформация грудной стенки, пороки сердца и т.д. Для кистозной гипоплазии характерно поражение верхних долей или всего легкого. В легком появляются зоны аваскуляризации, возникает обширная обструкция, которая не соответствует воспалительным явлениям. Кисты всегда имеют выстилку (!!!!)

Диагностика: рентгенография в 2-х проекциях, КТ, ангиопульмонография (зоны аваскуляризации), ФБС, и т.д. На рентгене – уменьшение объема доли или всего легкого, кистозные образования.

Лечение: терапевтическое и хирургическое (лобэктомия, пневмонэктомия, перевязка легочной артерии при шунте).

 

Острые инфекционные деструкции легких: определение понятий, этиология, патогенез.

ОИДЛ – тяжелые состояния с некрозом и распадом легочной ткани в результате воздействия различных инфекционных агентов.

Выделяют абсцесс легкого, гангрену легкого, гангренозный абсцесс.

Абсцесс – гнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с формированием полости, отграниченной пиогенной капсулой.

Гангрена – гнойно-гнилостный некроз части легкого без тенденции к отграничению капсулой.

Гангренозныйабсцесс – некроз участка, в процессе демаркации которого образуется полость с секвестрами легочной ткани, переходом воспалительного легочного инфильтрата через междолевую щель, множественными полостями распада. Объем поражения больше абсцесса.

Этиология: различные возбудители. Наиболее часто встречаются аэробы (35%), далее по убыванию: анаэробы (27%), аэробы+анаэробы (24%), роста МО нет (14%).

Среди аэробов наиболее часто встречаются Str. Pneumoniae, Haemophillus Influenzae, редко встречаются Stap. Aureus и др. Среди анаэробов наиболее часто встречаются Bacteroides, Fusobacteria, Peptococcus, Peptostreptococcus.

Необходимо отметить факторы, предрасполагающие к развитию ОИДЛ при инфицировании. К ним относятся: высокая вирулентность патогенной флоры, нарушение проходимости и дренажной функции бронхов, расстройство микроциркуляции в зоне инфицирования. Нарушение дренажной функции бронхов может возникать при отеке слизистой бронхов при массивном воспалении легочной паренхимы. Также обтурация может возникать при наличии инородного тела в бронхе. Нарушение микроциркуляции в зоне инфицирования является следствием тромбоза мелких ветвей легочной артерии, тромбэмболии. Нарушению микроциркуляции в легочной ткани способствует СД.

Различают три основных (но есть и другие) патогенетических варианта ОИДЛ:

- бронхогенный

- гематогенный

- травматический

Бронхогенный вариант связан с аспирацией желудочного содержимого у алкоголиков, при ОНМК, при потере сознания, ЧМТ, эпилепсии, наркозе, недостаточности кардии. Массивная аспирация желудочного содержимого приводит к химическому повреждению слизистой бронхов и легочной паренхимы (с-м Мендельсона). При этом происходит формирования бронхоспазма, ателектаза, геморрагического отека и некроза альвеолярных перегородок. Нарушение дренажной функции бронхов и микроциркуляции приводит к активации инфекции (см. выше).

Кроме того к бронхогенному варианту относится обтурация бронхов опухолью, инородными телами (нарушение дренажной функции бронхов).

К гематогенным вариантам ОИДЛ относятся септические абсцессы, возникающие при септическом эндокардите трикуспидального клапана (множественные мелкие абсцессы до 2 см в диаметре, тонкие капсулы, с уровнем жидкости, располагающиеся, как правило, субплеврально). Кроме того к гематогенным вариантам относятся ТЭЛА, в результате которых возникают нарушения микроциркуляции – благоприятная среда для развития ОИДЛ.

Травматические ОИДЛ возникают при проникающих ранениях легких с повреждением паренхимы легкого, контузиях легкого при тупой травме. Для травматического варианта характерно сочетание многих патогенных факторов: развитие посттравматического некроза, прямое микробное обсеменение при проникающем ранении, нарушение бронхиальной проходимости вследствие обтурации бронхов слизью, кровью, снижение защитных сил организма вследствие травмы, массивной кровопотери.

 


Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 350; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!