Острые инфекционные деструкции легких: определение понятий, этиология, патогенез.
Nbsp;
Хирургическая анатомия органов грудной клетки. Особенности их эмбриогенеза. Сегментарное строение легких и его значение в диагностике и лечении различных заболеваний.
В состав дыхательной системы входят воздухоносные и дыхательные органы. К воздухоносным путям относятся: наружный нос, носовая полость, носоглотка, ротоглотка, гортань, трахея, бронхи, включая бронхиальное дерево. К дыхательным органам относятся легкие, а именно альвеолярная система. Кроме того к органам грудной клетки относятся органы средостения (сердце, перикад, сосуды средостения, лимфатические узлы, вилочковая железа и т.д.).
Органы дыхания закладываются в конце третьей недели в форме продольного выпячивания вентральной стенки первичной кишки на границе головного и туловищного отделов. Это выпячивание сначала имеет вид борозды и позже превращается в трубку. В ранних стадиях развития стенка дыхательных путей состоит только из клеток энтодермы, затем к ним присоединяются элементы мезенхимы. В итоге из энтодермы происходит образование эпителия, выстилающего дыхательные пути, а из мезенхимы – остальные структуры. Необходимо отметить, что к моменту рождения ребенка ветвление бронхиального дерева достигает только 18 порядка, а затем уже после рождения достигает 23 порядка.
Периоды развития: 4 неделя эмбриогенеза – образование гортани и трахеи; 8 неделя – образование бронхов до сегментарного уровня; 8-14 недели – образование хрящевых структур легкого; 16-24 недели – закладка респираторных бронхиол; 19-20 недели – образование альвеолярных ходов; 24 неделя – образование секреторных отделов желез; 26-28 недели – образование практически готовых легких.
|
|
|
Легкие – паренхиматозный орган, для которого характерно сегментарное строение. Легкое делится на доли, причем в правом легком три доли, в левом – две. Доли в свою очередь делятся на сегменты в соответствии с делением бронхов ( главные – длевые – сегментрарные и т.д.). Выделяют следующие сегменты правого легкого:
- верхняя доля (S1 – апикальный, S2 – задний, S3 – передний);
- средняя доля (S4 – латеральный, S5 – медиальный);
- нижняя доля (S6 – апикальный сзади, сегменты базальной пирамиды: S7 – медиальный, S8 – передний, S9 – латеральный, S10 – задний).
Правое легкое: то же самое S1-S10. Только S4 – верхний язычковый сегмент, S5 – нижний язычковый сегмент, а S7 вообще не выделяют.
Правая легочная артерия делится на передний ствол (кровоснабжение верхней доли), и промежуточный ствол (артерии средней и нижней доли). Левая легочная артерия отдает сегментарные ветви к верхней и нижней доле. Венозный отток по 4 легочным ветвям: 2 верхние, 2 нижние.
|
|
|
Кровоснабжение легочной ткани – из бронхиальных артерий, которые отходят от аорты и от межреберных артерий.
Основные методы исследования в торакальной хирургии и их значение.
1. Сбор жалоб
2. Анамнез болезни
3. Осмотр
4. Пальпация
5. Перкуссия
6. Аускультация
7. Лучевые методы исследования: - Rg в двух проекциях;
- линейная томография;
- КТ
- УЗИ
- МРТ
- Пневмомдиастинография
- Ангиопульмонография
- Аортоартериография
8. Диагностические манипуляции:
- плевральная пункция
- биопсия периферических лимфоузлов
- трансторакальная биопсия
- бронхоскопия
- видеоторакоскопия
- медиастиноскопия
- открытая биопсия
- диагностическая торакотомия
Бронхоскопия может быть диагностической (смыв с бронхиального дерева и его исследование, пункция трахео-бронхиального дерева, пункция внутригрудных лимфоузлов, чрезбронхиальная биопсия легкого) и лечебной (удаление инородных тел, санация ТБД, лечебный лаваж, постановка дренажей для постоянного промывания ТБД, постановка эндобронхиальных обтураторов для остановки кровотечения, бужирование рубцов и стенозов).
Пороки развития, связанные с недоразвитием органа и его тканевых элементов.
|
|
|
Примеры пороков:
1. Агенезия легкого.
2. Аплазия легкого.
3. Простая гипоплазия легкого
4. Кистозная гипоплазия легкого.
5. Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна)
6. Синдром Вильямса-Кэмпбела
Кистозная гипоплазия – аномалия развития легкого или его части, характеризующаяся антенатальным недоразвитием как респираторного отдела, так и стенок воздухоносных путей.
Другими признаками являются недоразвитие долевой артерии, аваскуляризация участка гипоплазии, кисты огибаются сосудами, возникает извитость сосудов, истончение капилляров.
Характерно, что клиника заболевания проявляется в позднем возрасте у взрослых (старше 40 лет). При этом поражение верхних дыхательных путей не характерно. Часто сочетается с другими аномалиями развития: заячья губа, деформация грудной стенки, пороки сердца и т.д. Для кистозной гипоплазии характерно поражение верхних долей или всего легкого. В легком появляются зоны аваскуляризации, возникает обширная обструкция, которая не соответствует воспалительным явлениям. Кисты всегда имеют выстилку (!!!!)
Диагностика: рентгенография в 2-х проекциях, КТ, ангиопульмонография (зоны аваскуляризации), ФБС, и т.д. На рентгене – уменьшение объема доли или всего легкого, кистозные образования.
|
|
|
Лечение: терапевтическое и хирургическое (лобэктомия, пневмонэктомия, перевязка легочной артерии при шунте).
Острые инфекционные деструкции легких: определение понятий, этиология, патогенез.
ОИДЛ – тяжелые состояния с некрозом и распадом легочной ткани в результате воздействия различных инфекционных агентов.
Выделяют абсцесс легкого, гангрену легкого, гангренозный абсцесс.
Абсцесс – гнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с формированием полости, отграниченной пиогенной капсулой.
Гангрена – гнойно-гнилостный некроз части легкого без тенденции к отграничению капсулой.
Гангренозныйабсцесс – некроз участка, в процессе демаркации которого образуется полость с секвестрами легочной ткани, переходом воспалительного легочного инфильтрата через междолевую щель, множественными полостями распада. Объем поражения больше абсцесса.
Этиология: различные возбудители. Наиболее часто встречаются аэробы (35%), далее по убыванию: анаэробы (27%), аэробы+анаэробы (24%), роста МО нет (14%).
Среди аэробов наиболее часто встречаются Str. Pneumoniae, Haemophillus Influenzae, редко встречаются Stap. Aureus и др. Среди анаэробов наиболее часто встречаются Bacteroides, Fusobacteria, Peptococcus, Peptostreptococcus.
Необходимо отметить факторы, предрасполагающие к развитию ОИДЛ при инфицировании. К ним относятся: высокая вирулентность патогенной флоры, нарушение проходимости и дренажной функции бронхов, расстройство микроциркуляции в зоне инфицирования. Нарушение дренажной функции бронхов может возникать при отеке слизистой бронхов при массивном воспалении легочной паренхимы. Также обтурация может возникать при наличии инородного тела в бронхе. Нарушение микроциркуляции в зоне инфицирования является следствием тромбоза мелких ветвей легочной артерии, тромбэмболии. Нарушению микроциркуляции в легочной ткани способствует СД.
Различают три основных (но есть и другие) патогенетических варианта ОИДЛ:
- бронхогенный
- гематогенный
- травматический
Бронхогенный вариант связан с аспирацией желудочного содержимого у алкоголиков, при ОНМК, при потере сознания, ЧМТ, эпилепсии, наркозе, недостаточности кардии. Массивная аспирация желудочного содержимого приводит к химическому повреждению слизистой бронхов и легочной паренхимы (с-м Мендельсона). При этом происходит формирования бронхоспазма, ателектаза, геморрагического отека и некроза альвеолярных перегородок. Нарушение дренажной функции бронхов и микроциркуляции приводит к активации инфекции (см. выше).
Кроме того к бронхогенному варианту относится обтурация бронхов опухолью, инородными телами (нарушение дренажной функции бронхов).
К гематогенным вариантам ОИДЛ относятся септические абсцессы, возникающие при септическом эндокардите трикуспидального клапана (множественные мелкие абсцессы до 2 см в диаметре, тонкие капсулы, с уровнем жидкости, располагающиеся, как правило, субплеврально). Кроме того к гематогенным вариантам относятся ТЭЛА, в результате которых возникают нарушения микроциркуляции – благоприятная среда для развития ОИДЛ.
Травматические ОИДЛ возникают при проникающих ранениях легких с повреждением паренхимы легкого, контузиях легкого при тупой травме. Для травматического варианта характерно сочетание многих патогенных факторов: развитие посттравматического некроза, прямое микробное обсеменение при проникающем ранении, нарушение бронхиальной проходимости вследствие обтурации бронхов слизью, кровью, снижение защитных сил организма вследствие травмы, массивной кровопотери.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 350; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!