Наружное применение лекарственных средств.
Наружное применение лекарственных средств занимает не более 5-10% объема работы персонала отделения. Оно предусматривает достижение следующих целей:
1. Сохранение и поддержание различных повязок на поверхности тела;
2. Антимикробное воздействие на микрофлору очага поражения с неукоснительным соблюдением принципов и правил асептики и антисептики;
3. Обезболивание с воздействием на концевые рецепторы нервных окончаний с помощью различных мазевых повязок на область поражения или введения обезболивающих средств на некотором протяжении от очага (раны) с достижением проводникового эффекта. Для наружного использования обезболивания иногда применяется терминальная анестезия. Она выполняется при некоторых операциях на слизистых оболочках и проведении некоторых диагностических процедур (эзофагогастродуоденоскопия и др.). Раствор анестетика наносится путем распыления, закапывания или смазывания. В качестве анестетика для проведения этой анестезии чаще всего используют 1% раствор дикаина, 5-10 % растворы лидокаина и тримекаина.
4. Достижение противоотечного эффекта в зоне поражения. Хорошо известно, что в большом числе случаев болевой синдром как после операции, так и без хирургического вмешательства, обусловлен, прежде всего, отеком тканей. Противоотечное лечение в этих случаях в большинстве своем значительно снижает уровень болевого синдрома. При этом используются препараты местного применения или перорального (энтерального). В ряде случаев (после операции - чаще) приходится пользоваться парэнтеральным введением.
|
|
|
На фоне наружного применения лекарственных средств чаще всего возникают аллергические реакции в связи с индивидуальной непереносимостью к используемым препаратам. Способы борьбы с такими осложнениями изложены в разделе 4 настоящей лекции.
Очень редко возникает воспаление, зависящее, как правило, от грубого нарушения правил асептики или антисептики (в том числе – от просроченных препаратов).
Энтеральное введение лекарственных средств.
Энтеральное введение лекарственных средств преследует достижение следующих целей:
- питание (в том числе - лечебное, т.е. нутритивная поддержка);
- антимикробное воздействие;
- ферментативное;
- гормональное;
- лекарственное воздействие в зависимости от вида, форм и течения заболевания или послеоперационного периода;
Применяемые средства разнообразны и многоплановы. Энтерально вводятся таблетированные препараты (реже), суспензии (чаще – питетельные смеси), жидкости (в основном).
|
|
|
Таблетированные препараты назначаются больным у которых сохранены функции желудочно-кишечного тракта. У всех остальных категорий в желудочно-кишечный тракт вводятся различные питательные или лечебные смеси, подготовленные для более легкого усвоения. Наиболее часто применяют нутритивную поддержку на полное или частичное парэнтеральное, энтеральное (зондовое) и смешанное питание и лекарственное воздействие.
Энтеральное питание – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества и лекарства в виде специальных смесей вводятся через назогастральный зонд, назодуоденальный зонд, гастростому, еюностому и др. устройства и приспособления при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при различных заболеваниях.
Энтеральное введение различных веществ и средств применяется при сохраненной функции желудочно-кишечного тракта, позволяет максимально использовать и поддерживать функциональную активность кишечника физиологическим путем, в связи с чем имеет несомненные преимущества в сравнении с парэнтеральным питанием.
|
|
|
В длительно нефункционирующем кишечнике развиваются дегенеративные изменения ворсинчатого эпителия, повышается риск бактериальной транслокации (проникновения микробных тел из просвета кишечника в свободную брюшную полость и системный кровоток).
Показания для проведения энтерального введения лечебных средств и питания:
- белково-энергетическая недостаточность;
- новообразования в области головы, шеи, желудка;
- лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
- острые и хронические радиационные поражения, заболевания желудочно-кишечного тракта;
- питание впред- и послеоперационном периодах;
- травма, ожоги, острые отравления;
- осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов на органах брюшной полости и т.д.).
- инфекционные заболевания.
Энтеральное введение специально подготовленных питательных и лекарственных средств наряду с питательной ценностью предотвращает некроз слизистой желудка и кишечника, улучшает мезентериальный и печеночный кровоток, снижает выраженность стрессовой раекции, риск развития инфекцонных осложнений, внутренних кровотечений, полиорганной недостаточности.
|
|
|
Современные энтеральные средства можно разделить на следующие группы:
- стандартные безлактозные смеси;
- сухие порошковые;
- готовые к употреблению жидкие смеси;
- специализированные смеси (при диабете, печеночной, почечной, дыхательной недостаточности, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и пр.).
- полуэлементарные смеси;
- энтеральные смеси для перорального применения;
- модули для обогащения диеты из натуральных продуктов.
Доступы для энтерального введения лекарствееных и питательных средств:
- чрезкожные = гастростомия
= еюностомия
= гастроеюностмия
- хирургические = гастростомия
= еюностомия
Для проведения энтерального питания в лечебной практике применяется множество высококалорийных смесей, содержащих в нужных пропорциях белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины и пр.
«Импакт» «Нутродрип-энергия» «Клинутрен» «Пентамен» «Альфаре» «Прегестимил» «Нутризон» «Нутрамиген» «Стрессон» и др.
Через зонд, установленный в тонкой кишке, смеси вводятся непрерывно. Через желудочный зонд можно осуществлять дробное введение смеси по 200-300 мл каждые 3-4 часа. Зонды подлежат тщательному уходу.
Противопоказания для проведения энтерального введения лекарственных средств и питания:
- острая кишечная непроходимость;
- ишемия кишечника;
- несостоятельность швов внутренних органов;
- непереносимость компонентов энтеральной смеси;
- потери по зонду более 1200 мл жидкости в сутки.
Осложнения энтерального введения питательных и лекарственных веществ обусловлены передозировкой, неперевариваемостью, аллергией
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 544; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!