Санитарная и хирургическая обработка рук персонала
Одним из важнейших мероприятий по профилактике контактной инфекции является обработка (мытье) рук хирурга.
Предложено много методов для подготовки рук к операции. Все они могут быть разделены на две группы. В основу одних положена механическая очистка и дезинфекция, в основу других - только дубление кожи рук. Последние способы представляют исторический интерес и в настоящее время не применяются.
Основными способами обработки рук хирурга являются:
Метод Спасокукоцкого - Кочергина основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности и в порах кожи и вымывании вместе с ними бактерий. Предварительное мытье рук с мылом и щеткой не имеет достаточных оснований. Мыло в соединении с нашатырным спиртом образует нерастворимые калийные соли, которые закрывают поры кожи и препятствуют действию нашатырного спирта.
I этап - обычное обмывание рук с мылом в течение 1 минуты.
II этап - свежеприготовленный 0,5 % раствор нашатырного спирта наливают в два предварительно обожженных спиртом эмалированных тазика. Руки тщательно моют марлевой стерильной салфеткой или губкой в каждом тазике по 3 минуты, в первом тазике до локтя, во втором - только кисти и нижнюю часть предплечья.
III этап - осушивание рук стерильным полотенцем или салфеткой сначала кистей, потом предплечья;
IV этап - обработка рук 96 % этиловым спиртом (этанолом) в течение 5 минут, а затем ногтевых лож 5 % спиртовой настойкой йода.
|
|
|
Обработка рук дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к четвертичным аммониевым соединениям. Раствор антисептика заливают в емкость, в которую помещают стерильные губки. Руки обрабатывают 2 –мя губками по 3 минуты каждой, после чего высушивают стерильной марлевой салфеткой. Обработка рук 96 % этиловым спиртом или спиртовой настойкой йода не производится в связи с возможным дерматитом.
Обработка рук первомуром (раствором С-4).
Раствор С-4 готовят следующим образом: отмеренное количество перекиси водорода 33% (171 мл.) и 85% муравьиной кислоты (81 мл.) сливают в стеклянную колбу (вначале вливают перекись водорода, а затем муравьиную кислоту), встряхивают и ставят в холодильник на 90 минут. Это время необходимо для образования антисептического реагента - надмуравьиной кислоты, вызывающей образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. После этого содержимое рабочей смеси разводят дистиллированной водой - 10 литров. Раствор используется для обработки рук, а также операционного поля и может применяться в течение 1 суток (позднее обеззараживающий эффект теряется).
Раствор наливают в тазик, обеззараженный путем обжигания или протирания первомуром. Руки предварительно моют с мылом в проточной воде 1 минуту (без щеток), осушивают полотенцем, а затем моют в растворе первомура в течение 1 минуты: 30 сек. до локтя и затем 30 сек. только кисти, после чего осушивают стерильной салфеткой в той же последовательности, как по методу Спасокукоцкого - Кочергина. Обработка 96 % этанолом и йодом не рекомендуется из-за возможного раздражения кожи рук. В одном тазике, не меняя раствора, могут вымыть руки 10 - 11 человек.
|
|
|
Недостатком метода является возможность развития дерматита на коже рук хирурга.
Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном). Используется 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина. После предварительного мытья рук в проточной воде с мылом руки обрабатывают в тазике с 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 3 минут. После осушивания стерильной салфеткой одевают резиновые перчатки.
Обработка АХД, АХД-специаль, евросептом. Препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на определенный рычаг определенная доза антисептика выливается на руки хирурга, после чего производится обработка рук в течение 2-3 минут. Процедура выполняется дважды. Дополнительное высушивание и дубление не требуются.
|
|
|
Обработка рук церигелем. Церигель – пленкообразующий антисептик из группы детергентов. Методика: в течение 2-3-х минут церигель наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод применяется в экстренных ситуациях, при выполнении кратковременных вмешательств и не требует одевания стерильных перчаток. В настоящее время применяется редко.
Обработка рук хирурга ультразвуком.Для быстрой обработки рук в последние годы сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и дезинфекция рук происходят в течение 1 минуты. Мытье осуществляется погружением рук в 0,05% водный раствор хлоргексидина, через который пропускают ультразвуковые волны, обеспечивающие" эффект мытья".
Обработка рук методом Бруна заключается в обработке 96 % этанолом в течение 10 минут. В настоящее время применяется редко.
Обработка рук растворами моющих средств ОП-7, "Новость", "Астра" используется при невозможности обработки рук с помощью других способов. Одну столовую ложку моющего средства растворяют в 3-х литрах теплой воды в эмалированном тазике, в котором моют руки в течение 3-х минут. После высушивания стерильной салфеткой руки протирают 96 % этанолом 3 минуты и надевают стерильные резиновые перчатки.
|
|
|
Обработка операционного поля
Накануне операции больной должен принять ванну или душ, а область, прилегающую к операционному полю, и само операционное поле тщательно выбрить утром в день операции. Учитывая, что нередко во время операции приходится расширять разрез, волосы бреют далеко за пределами предполагаемого операционного поля.
На операционном столе операционное поле обрабатывается растворами химических антисептиков (йодонат, йодпирон, хлоргексидин, первомур, 70% спирт, АХД, стерильные клеящие пленки). При этом соблюдаются следующие правила:
1. Широкая обработка;
2. Последовательность «от центра к периферии»;
3. Загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь
4. Многократность обработки во время операции (правило Гроссиха-Филончикова): обработка кожи производится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением швов на кожу и после него.
Выводы и заключение
В заключение ещё раз коротко о развитии асептики и антисептики в России. Профессор кафедры госпитальной хирургии Медико-хирургической академии П.П. Пелехин в 1868 г. посетил клинику Листера и внедрил его методику в клинике, которой на тот момент руководил А.А. Китер. Первым хирургом, опубликовавшим результаты применения антисептического метода, был доцент ВМедА И.И. Бурцев, т.е. наша академия была всегда на передовых позициях в развитии асептики и антисептики. Были в России также и скептики, относящиеся с недоверием к новому, но история все расставила на свои места.
Сегодня уже практически ничего не осталось от тех конкретных мероприятий, которыми пользовались родоначальники борьбы с хирургической инфекцией, но из их идей родилась современная асептика и антисептика в том виде, в котором мы пользуемся в настоящее время.
Разработал: доцент кафедры, доцент, к.м.н. Е Аболимов
8 сентября 2011 г.
| ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Имени С.М.Кирова |
| Кафедра амбулаторно-поликлинической помощи |
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
амбулаторно-поликлинической помощи
профессор
В.Воробьёв
08 сентября 2011 г.
ЛЕКЦИЯ № 3
по дисциплине «Сестринское дело»
тема №3 «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС»
для студентов 1 курса факультета подготовки и усовершенствования
гражданских врачей
Обсуждена на заседании кафедры
08 сентября 2011 г.
протокол №1
Уточнено (дополнено)
“____”___________20 __ г.
Санкт-Петербург 2011 г.
СОДЕРЖАНИЕ
| № п/п | Учебные вопросы | Время (мин.) |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Введение | 5 |
| 2 | Цель, задачи и методика проведения общего осмотра пациента. | 25 |
| 3 | Антропометрия | 15 |
| 4 | Оценка основных показателей жизнедеятельности пациента (артериальное давление, пульс, дыхание, диурез). | 20 |
| 5 | Лихорадка. Правила измерения температуры тела. Температурный лист истории болезни. | 10 |
| 6 | Подготовка больных к основным лабораторным и инструментальным исследованиям | 10 |
| 7 | Выводы и заключение | 5 |
Литература:
1) Использованная при подготовке текста лекции.
1. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела/ часть 1,2:.КЗ СПб, СПб.- 1998, с.81, 136
2. Винник Л.Ф., Лисицин А.С.., Воробьев В.В., Шелухин Н.И. Общий уход за хирургическими больными. – СПб, 2000. – 52 с.
3. ВСЁ по уходу за больными в больнице и дома / Под общей ред. акад. РАМН Ю.П. Никитина и Б.П. Маштакова. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 704 с.
4. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: Труды Четвертой Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. Участием. – СПб.: Вести, 2009. 572 с.
5. Сестринское дело. М., 1997. №1
6. Магазанис Н.А. Искусство общения с больными. – М.: Медицина, 1991
7. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. – М., 1989
8. Медицинский научно-практический семинар по проблеме «Новое видение сестринского дела». – М., 1995
9. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учеб. пособие. Ч. 2. – М.,1998
10. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода – М.: «АНМИ», 1995
11. Мызников И.Л., Глико Л.И., Паюсов Ю.А. Методика контроля за функциональным состоянием моряков. Антропометрия/Пособие для врачей.- Мурманск:. Изд-во «Север», 2007.- 52 с.
12. Новые стандарты сестринской практики / Из опыта работы хосписа Святой Равноапостольской Великой княгини Ольги. – СПб.,1996
13. Перфильева Г.М. Сестринский диагноз // Медицинская газета, 1994. №85
14. Руководство по интенсивной терапии / Е.А. Гордиенко, А.А. Крылов. – 4-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Гиппократ, 2006. – 326 с.
15. Сестринский процесс и документация, LEMON. Гл. 1-13. – М., 1996
16. Сестринский уход при повреждении тканей: пролежни, LEMON. // Медицинская помощь, 1997. №3
17. Симакова А.Л. Методические подходы к постановке сестринских диагнозов // Медицинская помощь, 1997. №3
18. Справочник медицинской сестры по уходу/ под ред. В.В.Кованова// изд. Третье:- «Медицина», ЛО.- с.423
2) Рекомендуемая обучаемым для самостоятельной работы.
7. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум – Изд. 12-е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 603 с.
8. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическими больными: учебник – М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288 с.
9. Ослопов В.Н.Богоявленская О.В. «Общий уход за больными в терапевтической клинике»: учеб. пос.- 3-е изд., испр. и доп.-М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.-464 с.
НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ
1. Мультимедийная презентация
ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ
1. Мультимедийный проектор.
2. Ноутбук
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Введение
Сестринский процесс является неотъемлемой составной частью «Сестринского дела», отвечающего требованиям Государственного образовательного стандарта по специальностям подготовки среднего медицинского персонала.
Процесс восстановления здоровья больного состоит из комплексного взаимодействия в лечебно-диагностическом процессе врача, сестры, младшего медицинского персонала и самого пациента.
Лечащий врач, другие врачи-специалисты выполняют операции, осуществляют врачебные лечебные и диагностические манипуляции, делают основные назначения по двигательному и пищевому режиму пациента, а также лечебные назначения, которые реализует сестра. В последнем случае речь идёт о зависимом сестринском вмешательстве, обусловленном врачебным назначением.
Однако, помимо чисто зависимых лечебных манипуляций, сестре не в меньшей степени часто приходится выполнять вмешательства независимые (самостоятельные), по складывающейся конкретной ситуации, обусловленной быстро меняющимися физиологическими и психологическими параметрами пациента.
В подавляющем большинстве случаев это относится к проблемам ухода за больным, к проблемам обеспечения его личной независимости, обеспечению его естественных жизненных потребностей, стеснённых болезнью и специфической больничной средой временного обитания. (В этом аспекте следует подчеркнуть все преимущества стационарозамещающих форм лечения.)
Международные медицинские организации рассматривают 114 параметров естественных жизненных потребностей человека и его личной независимости, в поддержании и обеспечении которых непосредственно участвует сестра, что и составляет суть ухода за больным.
Приведём наиболее важные жизненные потребности и параметры личной независимости:
- необходимость адекватного дыхания;
- принимать достаточно пищи и питья;
- выделять продукты жизнедеятельности;
- передвигаться в пространстве и сохранять нужное положение;
- жить без боли;
- спать, отдыхать;
- поддерживать тонус сердечнососудистой системы;
- самостоятельно одеваться, раздеваться и подбирать одежду;
- поддерживать температуру тела одеждой и коррекцией среды обитания;
- соблюдать личную гигиену, быть опрятным;
- обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других;
- общаться с другими людьми, выражая свои эмоции, мысли.
Поддержание на должном уровне физиологических потребностей и личной независимости человека находящегося на лечении и есть предмет ухода за больным.
Следовательно, сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи пациенту на основе врачебных назначений с учётом конкретных физиологических, психологических и социальных обстоятельств пребывания пациента для оптимального решения проблем лечения и ухода.
В нашей стране сестринский процесс в значительной степени находится в периоде стандартизации и юридического оформления. Давно установлены нормы двигательных режимов, лечебные диеты (столы), которые указываются в каждой истории болезни и в определённой степени коррелируют со степенью общего ухода за больным. Однако до сих пор нет стандартов степеней ограничения самоухода больных, степеней зависимости жизнедеятельности пациентов и их личной свободы от сестёр и младшего медицинского персонала в соответствии с конкретной болезнью, психо-эмоциональным и социальным статусом.
Фактически же сёстры ежедневно достойно исполняют свой профессиональный долг, но недополучают как моральное, так и материальное вознаграждение за свой труд, т.к. он остаются недостаточно профессионально дифференцированным в силу отмеченных обстоятельств.
Исследование социально-психологического и поведенческого статуса больного
Исследование данной информации необходимо сестре для определения степени сохранения возможностей самоухода пациента (самообслуживания) и учёта тех жизненных и личностных потребностей, которые временно или постоянно нуждаются в поддержке, компенсации со стороны сестры и младшего медицинского персонала.
Содержание информации: возраст, социальное и семейное положение, половая ориентация, уровень культуры и интеллекта, устойчивые поведенческие привычки, вредные привычки, особенности соблюдения личной гигиены, особенности межличностного общения, обращения и жалобы больного, особенности питания.
Способы получения информации: изучение истории болезни, личное общение с больным при выполнении назначений и манипуляций, доверительные беседы с пациентом, наблюдение пациента при его межличностных контактах, изучение поведенческих адаптивных реакций на различные ситуации бытового и профессионального характера, изучение способности соблюдать правила внутреннего распорядка лечебного учреждения. Используются также возможности межличностного общения пациента, когда необходимую медицинскую информацию предоставляют соседи по палате, отделению. Особенно это относится к вредным привычкам, скрытым наклонностям к суициду, страху, депрессии, аггравации или симуляции, отказу от выполнения тех или иных назначений.
Важную роль играет информация, поступающая от родственников пациента. Особенно это относится к пациентам детского возраста, старикам и лицам, имеющим различные психические отклонения.
Опытная сестра, при наличии обоснованных данных, уже при первой встрече с родственниками должна уточнить или выявить все личностные и поведенческие особенности пациента, которые могут сказаться на результатах лечения и особенностях ухода. Нередко больные из чувства ложного стыда скрывают от врача наличие той или иной «стыдной болезни» или отдельных её проявлений. При мании преследований (отравления) прячут лекарства под подушку или выбрасывают их. В состоянии нарушенного сознания удаляют дренажи или мочеотводящие катетеры и т.д.
Обобщая социальную, психологическую, поведенческую информацию, сестра сопоставляет её с информацией объективного статуса пациента и даёт обобщённую информацию лечащему врачу, необходимую для корректировки лечения, а также составляет план ухода.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 949; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!