ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Критерии вызванных стрессом расстройств по DSM и МКБ
Критерии ПТРС в DSM-III-R:
A. Наличие в анамнезе события, выходящего за рамки обычного
человеческого опыта; воздействие данного события для большинства людей
является травмирующим (стрессогенным) фактором.
B. Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с
травмировавшим его событием (событиями). В эту критериальную группу
входят четыре симптома, причем для диагноза ПТСР достаточно наличия
одного из них: 1. Навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие
неприятные эмоциональные переживания воспоминания о пережитом. 2.
Постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с
травмировавшим событием (событиями) н вызывающие неприятные
переживания. 3. «Флэшбэк» — эффект: внезапное, немотивированное (как удар,
вспышка молнии), никакими внешними обстоятельствами не вызванное
воскрешение в памяти различных аспектов травмировавших событий
188
(события). 4. Интенсивные вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими-либо событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами, послужившими причиной травмы или похожие в чем-либо на них.
C. Устойчивое стремление человека избегать или «блокировать» все, что
хотя бы отдаленно может напомнить ему о травме. По этому критерию для
вывода о том, что человек страдает ПТСР, требуется наличие не менее трех из
семи нижеперечисленных симптомов: 1. Стремление избегать любых мыслей и
чувств, ассоциирующихся с обстоятельствами, повлекшими за собой травму. 2.
Стремление избегать любых форм активности или ситуаций, которые
пробуждают воспоминания об обстоятельствах травмы. 3. Неспособность
воспроизвести в памяти основные, важные элементы травмировавшей ситуации
(психогенная амнезия). 4. Очевидная потеря всякого интереса к тем формам
активной деятельности, которые до травмы имели большое значение в жизни
человека. 5. Чувство отчужденности, отстраненности от всех окружающих. 6.
Сниженный уровень аффективных реакции, эмоциональная блокада,
«оцепенение» (numbing). 7. Ощущение «укороченного» будущего, «отсутствия
завтрашнего дня».
|
|
|
D. Устойчивые симптомы, отражающие повышенный уровень
возбудимости и появившиеся после травмы. Для диагностики ПТСР
необходимо наличие у субъекта не менее двух из шести симптомов: 1.
Нарушения сна. 2. Повышенная раздражительность или вспышки гнева. 3.
Затруднения при необходимости сконцентрировать внимание, рассеянность. 4.
Гипертрофированная бдительность. 5. Гипертрофированная стартовая реакция
(на внезапный стук, окрик и т. п.). 6. Повышенный уровень физиологической
реактивности на события, которые могут по ассоциации или непосредственно
напоминать об обстоятельствах травмы.
|
|
|
E. Критерий, определяющий, что время, в течение которого у больного
наблюдалось проявление всех остальных симптомов, должно быть как
189
минимум не меньше месяца. Только в этом случае может идти речь о наличии посттравматических стрессовых нарушений — ПТСР-синдрома.
196
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Пример памятки, которая предлагалась выписывавшимся из больницы заложникам тсрористов на Дубровке и их близким:
Что нужно знать о психологической травме пострадавшим от террористических актов
В течение нескольких дней все мы с тревогой переживали за людей, оказавшихся в заложниках. Конечно, сейчас мы испытываем облегчение и радость за тех, для кого тяжелое испытание закончилось благополучно.
Бывшие заложники, выписывающиеся из больниц, их родственники и близкие испытывают облегчение, радость. Однако испытание для них еще не завершилось. И этим людям важно знать, что им ожидать в дальнейшем. Эйфория и радость первых дней скоро пройдет, но им предстоит еще тяжелый труд для того, чтобы вернуться к нормальной жизни без ущерба для физического и психического здоровья. Все они пережили в эти дни тяжелую психическую травму, и им надо знать, что с ними будет происходить дальше, что надо делать для того, чтобы быстрее и без потерь прийти в нормальное состояние. Поэтому мы обращаемся ко всем тем людям, кто пережил в эти дни психологическую травму. Это не только сами заложники. Это и их близкие, и отчасти те, кто в эти дни работал над их освобождением, находился в оцеплении (а тпкже и некоторые из тех, кто слишком уж пристально наблюдал за событиями и имеет порой слишком богатое воображение).
|
|
|
В первые дни часть переживших психологическую травму может испытывать значительное облегчение и иногда даже некоторую эйфорию. Однако уже через несколько дней (а в некоторых случаях, почти сразу) начнется спад. Это совершенно нормально. Не надо пугаться.
Ваш организм и психика были вынуждены очень быстро как-то приспособиться к совершенно ненормальной ситуации. Вы переживали и не только психологический, но и физиологический стресс. Заложники испытывали постоянное напряжение, страх, невозможность нормально удовлетворять
197
элементарные естественные потребности (в пище, воде, движении, нормальном сне и даже испражнении), невозможность уединиться, необходимость даже интимные вещи совершать в диких условиях. Родные и близкие заложников также находились в постоянном страхе, напряжении, часто без сна и еды. Все, что вы переживали и делали в эти дни, было правильным и нормальным! Ваш организм и психика функционировали на пределе возможного. И вы справились
|
|
|
Теперь же вы будете адаптироваться к обычной жизни значительно медленнее. Это происходит потому, что в какой-то мере организм и психика уже истощили часть ресурсов, да и приспособление к нормальной обстановке не требует такой быстроты.
Что же будет происходить?
Вы можете почувствовать нервный спад и усталость. Это нормальная реакция.
Могут возникать страхи (иногда даже панические чувства), вас могут навязчиво преследовать тяжелые неприятные воспоминания.
У кого-то может появиться желание уйти, спрятаться от этих воспоминаний, кто-то будет вновь и вновь погружаться в них, снова как наяву переживать эти события.
Может увеличиться раздражительность, возникать беспричинное раздражение и злость.
Могут появляться чувства растерянности, беспомощности, апатии, тоски, грусти.
Вам может быть трудно расслабиться, вы даже можете испытывать не только психологическое, но и чисто мышечное напряжение.
Ваше настроение может часто меняться без внешних причин. Легко могут появляться слезы.
Или наоборот, вы можете почувствовать эмоциональное оцепенение, ощущение отстраненности от других людей, чувство, что вас никто не сможет понять.
198
Вы можете испытывать чувства вины (так называемая «вина выжившего») или стыда за то, что с вами происходило, или за то, что вы делали или не делали.
Возможны нарушения сна: кошмары, трудности с засыпанием или избыточная сонливость, раннее просыпание с невозможностью снова заснуть.
Совершенно нормально и некоторое ухудшение физического самочувствия (желудочный дискомфорт, тошнота, головные боли, нарушения аппетита, обострение хронических заболеваний).
Могут навязчиво всплывать какие-то картины того, что происходило, слуховые образы, запахи.
Может появляться чувство, что с вами «что-то не так», что вы «не совсем нормальны», «сходите с ума». Это не так. Даже если кому-то из вас довелось пережить острые аффективные состояния, даже реактивные психозы (с бредом, потерей ориентацией, галлюцинациями) — это нормально и отнюдь не означает, что в дальнейшем у вас будут какие-то психические заболевания.
Помните, все эти реакции могут происходить в норме у нормальных людей, переживших психологическую травму! Это не патология.
Как правило, уже через 10-12 дней ваше состояние начнет улучшаться. Л через месяц-полтора ваше состояние должно прийти в норму. Нередко это происходит и без специальной помощи. Однако после таких масштабных и длительных экстремальных ситуациях бывает полезно не стеснятся обращаться и к психологам-специалистам в области психологической травмы.
Но важны и ваши собственные действия и усилия для скорейшей реабилитации.
Есть несколько рекомендаций, которым вам стоит следовать:
1. Рассказывайте. Рассказывайте о том, что с вами происходило и
происходит. Пользуйтесь любым шансом проговаривать свои
переживания, а не только ход событий.
2. Постарайтесь найти кого-то среди близких, друзей (а иногда и
наоборот- совершенно посторонних), кому вы можете рассказать о том, что вы
199
чувствовали. Постарайтесь рассказать о самых тяжелых моментах, о самых неприятных чувствах. Не стесняйтесь. Не стыдитесь.
3. Общайтесь с людьми.Не избегайте их.
4. Прямо и открыто говорите о своих желанияхродным, близким,
друзьям.
5. Когда у вас возникнет такое желание, давайте себе возможность
побыть наедине с самим собой.
6. Позаботьтесь о своем здоровье.Если у вас есть какие-то хронические
заболевания, обратитесь к врачу прямо сейчас, для того, чтобы не допустить
обострения. Посоветуйтесь с лечащим врачом: возможно, вам стоит уже сейчас
пройти некоторые обследования (по крайней мере, если у вас были проблемы с
сердцем — сделать ЭКГ). Если у вас были психические заболевания —
проконсультируйтесь с психиатром.
7. Постарайтесь вернуться к тому режиму дня, который был для вас
привычен до событий.Постарайтесь ложиться спать в привычное для вас
время (даже если сон нарушился).
8. Следите за своим питанием.Постарайтесь не переедать, но и не
оставайтесь без еды длительное время, даже если аппетит отсутствует. Вам
понадобятся силы. Ограничьте употребление кофе и курение. Постарайтесь
избегать успокаивать себя с помощью алкоголя или таблеток (без назначения
врача).
9. В течение ближайших 3-4 недель соблюдайте особую осторожность за
рулем,на дорогах. Помните, у вас вполне могут быть значительные колебания
внимания.
10. Временно ограничьте просмотр новостей по телевизору,так как
большая часть информации может вызывать неприятные эмоциональные
переживания о произошедшем и ухудшать состояние.
11. Если вы почувствуете, что состояние ухудшается, что вам сложно
справляться со своими переживаниями, если вас будут преследовать
200
навязчивые воспоминания, зрительные образы, звуки, запахи, не стесняйтесь обратиться к психологам- специалистам в области психологии травмы.
В частности, мы всегда готовы оказать вам такую помощь у нас по адресу...
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 331; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!