Во многом на психоаналитическом подходе к травме базируется и интегративная трансперсональная психотерапия.
Иитегративнаятрансперсональная психотерапия
Иитегративнаятрансперсональная психотерапия - новое авторское направление групповой психотерапии, в основе которого лежит интеграция элементов дыхательных техник (холотропной терапии, ребёфинга, вайвэйшн), телесно-ориентированной терапии, арттерапии и психосинтеза, которые взаимодополняют и потенцируют друг друга, и позволяют добиться отреагировашш на телесном и эмоциональном уровне, не выводя в сознание психотравмирующую ситуацию.
«При лечении ПТСР психотерапевтический эффект достижим лишь после освобождения связанной психической энергии, которая используется на вытеснение, подавление воспоминаний о травмирующей ситуации, т.е. на формирование механизмов психологической защиты и на адаптацию индивида к новому, часто болезненному состоянию. Из этого следует, что основными методами в данной ситуации являются катарсические методы - методы, способствующие эмоциональному и физическому отреагированиювытесненных эмоций и переживаний. Поэтому наиболее быстрого эффекта при терапии ПТСР можно достигнуть, используя интегративную трансперсональную психотерапию, на лечебных сеансах которой пациент открывает и переживает глубинные травмы, конфликты и проблемы, вытесненные в бессознательное и послужившие причиной патологического состояния, освобождается от них. В процессе данной психотерапии изменяется
|
|
|
146
жизненная позиция пациента в отношении конкретных переживаний.» [Пушкарев и др, 2000, с. 50-51] То-есть здесь также в качестве основной причины посттравматических расстройств рассматривается некая "глубинная травма".
Все же позвольте вернуться к той психологической травме, которая вызвана слишком тяжелыми для данного человека событиями настоящего или недавнего прошлого. Еще раз отметим, что мы считаем, что любой психически здоровый человек может столкнуться с событием, которое для него окажется травмирующим.
Мы считаем, что чрезмерное увлечение "глубинному исследованию" травматического опыта может приводить к дополнительной избыточной фиксации на нем (которая и так уже есть) в ущерб нормальной жизни, превращая человека на длительное время в клиета психотерапевтов. Также и увлечение с первых моментов "переосмыслением" опыта может вести к негативным результатам. Опыт показывает, что если человек на ранних стадиях переживания травмы занимается поиском смысла, это ведет не к "поиску смысла жить дальше", а к поиску смысла произошедшего. На ранних стадиях этот смысл часто оказывается чересчур связан с чувством вины, желанием отомстить и нежеланием жить дальше.
|
|
|
Вообще, мы придерживаемся того принципа, что чем меньше вмешательство психолога, тем лучше. Задача — с помощью минимальной помощи дать возможность человеку вернуться к нормальной для него жизни.
С учетом того, что для разных клиентов разные аспекты, связанные с травматическим событием, могут иметь разное значение, важен принцип ориентации на индивидуальные проблемы. Для каждого отдельного клиента должна разрабатываться определенная, сугубо индивидуальная программа психотерапевтических воздействий, которая уточняется на протяжении всего лечения. [Перес Ловелле, 2001]
Заметим, что, хотя исследования показывают, что при работе с травмой
147
Эффективнее индивидуальная, а не групповая психотерапия, значительно чаще проводится психотерапия групповая (особенно после масштабных событий). К сожалению, отчасти это вызвано не реальными потребностями клиентов и не необходимостью оказать помощь большему количеству людей за меньшее время, а грантами, которые выделяются именно на групповую работу. При том времени, которое часто тратится на малоэффективную работу, можно было бы оказать минимальную необходимую помощь тому же количеству людей с большими результатами, не превращая их в зависимых от психотерапии людей.
|
|
|
С учетом того, какое место в процессе переживания травмы и осложнениях его протекания играют навязчивые воспоминания, сопровождающиеся сильными эмоциональными реакциями и актуализирующие неэффективные установки, мы думаем, что, пожалуй, важнейшую роль в работе с травмой играют методы, направленные на ликвидацию этого «сбоя» в работе памяти или на разрыв связи между образами события и эмоциональными реакциями.
Фосфен и ауден
Брязгунов И. П. и Михайлов А. Н. для устранения симптомов ПТСР разработали принципиально новые методики фосфена и аудена. [Брязгунов, Михайлов, 1994] Фосфен -зрительные ощущения, вызываемые без воздействия света на глаза с помощью механического, химического, электрического раздраженная сетчатки глаза. Ауден - звуковые ощущения, исходящие не из внешних источников звука, а вызываемые воздействием механических, химических или других агентов на лабиринт слухового нерва, слуховой корковый анализатор головного мозга. Методики фосфен и ауден применялись непосредственно во время зрительного или звукового воспроизведения больным посттравматического стрессового состояния (вызывания соответствующих зрительных или слуховых образов). При использовании этих
|
|
|
153
методик наблюдалось устранение эмоционального сопровождения
травмирующего события.
Но проведению таких приемов и методов должно предшествовать обучение клиента тем или иным приемам релаксации.
Хотя мы считаем, что часто работа с травмой может ограничиться уничтожением травматических образов или ослаблением их травматичности, а далее во многих случаях клиент может справиться сам, но могут быть полезны самые разные приемы в зависимости от проблем и запросов клиента.
Так, клиент может просто хотеть получить возможность выговориться. Или разобраться, нормально ли то, что с ним происходит. И тогда мы можем в
158
большей степени использовать эмпатическое слушание, или даже просто провести тестирование и обсудить результаты. Часто в индивидуальной терапии может быть полезно использовать схему дебрифинга, которая помогает выявить не только тревожащие клиента сейчас переживания, но и потенциально травматичные (в качестве которых могут иногда выступать те первые мысли, которые приходили в голову человеку, или его собственные поступки), а также снять тревоги по поводу того, что он "сошел с ума".
При выраженном избегании могут быть полезны методы гештальттерашш (работа с чувствами), телесноориентированной терапии.
Особое место в работе с людьми, переживающими психологическую травму, играет логотерапия.
Групповая работа
Как уже говорилось, групповая работа традиционно используется в работе с людьми, пережившими какие-то чрезвычайные ситуации, гораздо чащечем индивидуальная. Нельзя отрицать ее пользу, но только в том случае, если мы ясно осознаем ее цели, возможности и ограничения.
Прежде всего, группа дает возможность получить поддержку от людей с похожими переживаниями. Поэтому группы самопомощи получили широкое распространение в США еще со времен войны во Вьетнаме. Но порой они служат заменой социальным отношениям в реальной жизни. Очень важно, чтобы эти группы не стали заменой установлению нормальных отношений с другими людьми в реальной жизни. Быть может, у нас такие группы не столь распространены, потому что их функции чаще заменяют друзья (в том числе и друзья, появившиеся во время пребывания в травматичной ситуации). Надо также учитывать, что такие группы самопомощи не являются заменой психотерапии, не помогают избавиться от навязчивых воспоминаний.
Другой тип групп - структурированные группы, действующие по
163
определенной программе. Примером таких групп может быть дебрифинг. Могут быть группы, где планируются определенные связанные с пережитой травмой темы, обсуждение которых и происходит на группе. Эти группы также дают возможность получить поддержку других участников группы, а также получить важную информацию, обсудить важные аспекты, с которыми уже столкнулись или могут столкнуться в будущем участники группы. Часто в групповую работу включается обучение различным методам релаксации.
Нередко довольно эффективными могут быть различные тренинговыегруппы. Чаете используются различные тренинги общения. Тот факт, что внезапные травмирующие события оказывают значительное дистрессовоевоздействие почти на каждого, требует лечения, которое фокусируется на общности выживших с обществом в большей степени, чем на отделении их с сосредоточенсстью на их «ненормальных» рекциях на экстраординарные условия. [Formun, Havas, 1990]
Очень полезными могут быть группы обучения "жизненным навыкам". В первую очередь это касается подростков. Надо учитывать, что травмирующие события заостряют подростковые реакции и проблемы. А тренинги обучения жизненным н&зыкам являются важным методом профилактики практически всех видов асоциального поведения детей и подростков. [Трубицына, 1993, 1994, 1995] Но подобные группы могут быть очень полезны и взрослым, помогая им овладеть навыками, необходимыми для эффективного общения, решения проблем, поведению в конфликтных ситуациях и так далее.
Часто в групповой терапии используются различные игровые методы. В одних случаях эти игры могут служить для отработки навыков, в других -служить материалом для последующей рефлексии и обсуждения. Использование игр может быть полезно в самых разных группах, а с детьми оно просто необходимо, во многом возвращая им игру, которая порой уходит из их жизни в результате длительных экстремальных ситуаций. Дети войны часто перестают играть. Иногда — просто не умеют, так как нарушается
164
обычная межвозрастная совместная игра и «передача опыта», иногда - потому что взрослые негативно относятся к детским играм, боясь, что с детьми может что-то случиться, или считая подобное поведение «неправильным», если в семье, например, горе. И игры в группе могут, помимо всего прочего, не только детей, но и взрослых снова учить получать удовольствие.
Еще один вопрос, который следует обсудить в связи с психологической помощью людям, переживших психологическую травму, - это помощь помогающим.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 418; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!