ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Предраковый процесс или дисплазия — это заболевания, для которых характерна атипия клеток слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.
В патогенезе этого процесса лежит нарушение созревания и дифференцировки клеток части пласта многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки.
По Международной классификации выделяют три степени предраковых состояний шейки матки — цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).
— CIN 1 — слабая дисплазия;
— CIN II — умеренная дисплазия;
— CIN III — тяжелая дисплазия и преинвазивный рак.
Формирование дисплазии может осуществляться по двум направлениям: 1) в процессе плоскоклеточной метаплазии резервных клеток и 2) на фоне нарушения физиологических преобразований в многослойном плоском эпителии, протекающих под влиянием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
При легкой форме дисплазии отмечается пролиферация клеток наиболее глубоких слоев плоского эпителия — базального и парабазального; клетки верхней части пласта являются зрелыми и дифференцированными и сохраняют нормальное строение и полярность расположения.
Умеренная форма дисплазии характеризуется вовлечением в патологический процесс нижней половины эпителиального пласта; атипия клеток при легкой и умеренной формах дисплазии не наблюдается.
Объединение в категорию C1N III тяжелой дисплазии или преин-вазивного рака определяется сходным клиническим проявлением этих процессов и лечебными подходами. Особенностью этой формы дисплазии является сохранение созревания и дифференцирования клеток только в поверхностном слое плоского эпителия, а также выраженная атипия его клеток (увеличение и гиперхромия ядер).
|
|
|
Макроскопически дисплазия может иметь вид эктопии, эктропиона, лейкоплакии.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
У большинства женщин фоновые и предраковые заболевания шейки матки протекают стерто. Женщины считают себя практически здоровыми и жалоб не предъявляют.
К. клиническим проявлениям более выраженного процесса, подозрительного на злокачественное превращение, относят появление водянистых белей, контактных кровотечений, скудных кровянистых выделений до и после менструаций.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Комплексное обследование больных фоновыми и предраковыми процессами шейки матки включает бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из влагалища, цервикального канала и уретры, кольпоскопию, цитологическое и гистологическое исследования шейки матки.
Кольпоскопия
Расширенная кольпоскопия является обязательным методом комплексного обследования пациенток, поскольку многие патологические процессы шейки матки, в том числе начальные формы рака, протекают бессимптомно. При кольпоскопии оценивают:
|
|
|
— цвет;
— состояние сосудистого рисунка;
— поверхность и уровень многослойного плоского эпителия;
— переходную зону эпителия (цервикального канала и шейки матки);
— характер и форму желез;
— реакцию на пробу с раствором уксусной кислоты;
— реакцию на пробу Шиллера.
Проба с уксусной кислотой (3% раствор) преследует цели:
— удалить слизь с поверхности шейки матки;
— вызвать кратковременный отек эпителия и, соответственно, изменить цветовой оттенок слизистой оболочки;
— вызвать спазм неизмененных сосудов.
На фоне бледной отечной слизистой оболочки более четко идентифицируются границы плоского и цилиндрического эпителия, уровень цилиндрического эпителия, а также различная патологическая трансформация многослойного плоского эпителия. Более того, на фоне отека слизистой оболочки неизмененные сосуды спазмируются, в то время как атипические сосуды, напротив, становятся более выраженными и отчетливыми.
Проба Шиллера — молекулы йода, взаимодействуя с гликогеном (субстрат зрелого многослойного плоского эпителия), окрашивают неизмененную слизистую оболочку в темный цвет (йод-положительные зоны). Незрелый, ороговевший плоский эпителий, цилиндрический и атипический эпителий, не содержащие или имеющие малое количество гликогена, не окрашиваются абсолютно или приобретают слабый оттенок (йод-отрицательные зоны).
|
|
|
Кольпомикроскопия
Метод является прижизненным гистологическим исследованием шейки матки. Кольпомикроскопия имеет преимущество перед кольпоскопией, так как результаты этого метода сопоставимы с гистологическим исследованием. В сравнении с цитологическим исследованием. Кольпомикроскопия отличается тем, что позволяет изучить морфологическое строение не отдельных клеток или их комплексов, а структуры ткани без нарушения целостности клеток. Однако из-за относительной сложности методики кольпомикроскопия в повседневной практике широко не применяется.
Цитологическое исследование
В норме в цитологических препаратах мазков из различных отделов шейки матки определяются неизмененные клетки многослойного плоского эпителия, а также призматические клетки, выстилающие шеечный канал. При фоновых процессах в мазках обнаруживаются в значительном количестве клетки цилиндрического эпителия. Для легкой формы дисплазии характерно преобладание клеток промежуточного слоя плоского эпителия с признаками дискариоза в виде гипертрофии ядер и незначительного нарушения ядерно-цитоплазматического соотношения; при умеренной степени дисплазии превалируют клетки парабазального слоя с признаками атипии ядер. Тяжелая форма дисплазии отличается появлением в мазках повышенного количества клеток типа базальных и парабазальных с выраженными признаками дискариоза, нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения, увеличением числа митозов.
|
|
|
Точность цитологической диагностики диспластических изменений не превышает 30%, фоновых процессов — 50%. Поэтому диагностика патологических состояний шейки матки проводится только в соответствии с результатами гистологического исследования биопсийного материала.
Биопсия
Биопсия является наиболее точным методом диагностики заболеваний шейки матки. Биопсию рекомендуется проводить во всех случаях длительно не заживающих эрозий. Ткань шейки матки при биопсии берется из йод-негативного участка.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 784; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!