Классификации рака шейки матки
| Классификация Министерства здравоохранения СССР (1985) | Международная классификация по системе TNM (1989) |
| 0 стадия — преинвазивный рак (Са in situ). Ia стадия — опухоль ограничена шейкой матки и инвазией в строме не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) — микроинвазивный рак 1б стадия — опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм IIа стадия — рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть, и/или распространяется на тело матки 11б стадия — рак инфильтрирует парамет-рий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза IIIа стадия — рак инфильтрирует нижнюю треть, влагалища и/или имеются метастазы к придатках матки, регионарные метастазы отсутствуют IIIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника IVа стадия — рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку IVб стадия — определяются отдаленные метастазы за пределами таза | Т — состояние опухоли Tis — carcinoma in situ Tl — рак шейки матки, ограниченный маткой Т1а — рак диагностируется только микроскопически Tla1 — минимальная инвазия стромы Т1а2 — глубина < 5 мм, горизонтально < 7 мм Tlb — опухоль больше Тla2 Т2 — распространение на матку, но без стенок таза или нижней трети влагалища Т2а — без поражения параметрия Т2b — с поражением параметрия ТЗ — поражена нижняя треть влагалища или распространение на стенку таза, гидронефроз Т3а — поражена нижняя треть влагалища Т3b — распространение на стенку таза (гидронефроз) Т4 - поражена слизистая оболочка мочевого пузыря, прямой кишки, распространение за пределы таза N — Регионарные лимфатические узлы NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы М — Отдаленные метастазы MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 — нет признаков метастазов M1 — имеются отдельные метастазы |
Преинвазивный рак (Са in situ)
|
|
|
Под этим термином принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия, это — «компенсированный» рак [Бохман Я. В., 1989].
Преимущественной локализацией преинвазивного рака является граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у женщин молодого возраста — область наружного зева, пре- и постменопаузального периодов — шеечный канал). В зависимости от особенностей строения клеток выделяют две формы рака in situ — дифференцированную и недифференцированную. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию, для недифференцированной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости.
|
|
|
Клиническая картина преинвазивного рака не имеет специфических признаков. В ряде случаев отмечаются боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей.
Диагностика. Основными методами диагностики преинвазивного рака являются кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования.
Кольпоскопия. Для преинвазивного рака характерны изменения, соответствующие атипическому эпителию, и атипические сосуды.
Цитологическое исследование. При раке in situ выявляются признаки выраженной дисплазии и лимфоидной инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными клетками.
Гистологическое исследование позволяет обнаружить атипический эпителий без нарушения целостности базальной мембраны и, тем самым, установить окончательный диагноз.
|
|
|
Лечение. Методом выбора в лечении больных преинвазивным раком шейки матки является конусовидная электроэксцизия. Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству — экстирпации матки — являются:
1) возраст старше 50 лет;
2) преимущественная локализация опухоли в шеечном канале;
3) распространенный анапластический вариант с врастанием в железы;
4) отсутствие в препарате, удаленном во время предшествующей конизации, участков, свободных от опухолевых клеток;
5) невозможность проведения широкой эксцизии;
6) сочетание преинвазивного рака с другими заболеваниями половых органов, требующими хирургического вмешательства;
7) рецидив опухоли.
При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводят внутриполостное 
-облучение.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 331; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!