Невротическое развитие личности
Существует много переходных форм между психопатиями и психогенными расстройствами. Клиническая картина их крайне разнообразна и отличается сложностью и полиморфизмом.
К невротическому развитию личности может привести длительное пребывание человека в условиях хронической психотравмирующей ситуации. Это состояние чаще всего возникает в возрасте свыше 30 лет у лиц с психопатическими чертами характера или страдающих длительно протекающим неврозом.
Различают две стадии невротического развития: этап невротической депрессии и этап характерологических расстройств по:
· истерическому;
· обсессивному;
· эксплозивному типу.
Невротическим развитием страдают лица, которые по характеру были прямолинейны, бескомпромиссны, категоричны, к выполнению служебного долга относились формально, строго придерживаясь инструкций и приказов, отличались эмоциональной замкнутостью, педантичностью, театральностью. Спустя 2-3 года и более у них появляются первые признаки невротической депрессии: угнетённое настроение, двигательная заторможенность, чувство неловкости, жалобы на соматическое состояние здоровья. Самочувствие, как правило, ухудшается по утрам - появляются слезливость, склонность к многословию. Невротическая депрессия сопровождается вегетативными расстройствами.
В процессе клинического наблюдения невротическую депрессию необходимо дифференцировать от депрессивного синдрома эндогенного характера. Невротическая депрессия отличается меньшей глубиной депрессивного состояния, менее выраженными колебаниями настроения в течение суток. В её симптоматику, кроме депрессивных, включены также неврастенические знаки.
|
|
|
При прогрессировании невротического развития личности появляются характерологические расстройства, в том числе истерические симптомы (плаксивость, ипохондричность) с отдельными вегетативными, двигательными и аффективными расстройствами. Истерические расстройства отличаются парциальностью и сопровождаются смягчением депрессивного состояния.
Реже наблюдается эксплозивное развитие личности. Тяжёлые конфликтные ситуации сопровождаются повышенной эмоциональной взрывчатостью. Возбудимость на фоне невротической депрессии внешне проявляются в виде повышенной деятельности, сопровождающейся спонтанными колебаниями настроений. В дальнейшем обнаруживается злобно-раздражительный фон настроения, который после эмоционального взрыва переходит в депрессию.
Реактивные психозы.
Тяжёлые психотравмы (смерть близких, пожар, землетрясение) могут приводить к психогенным (реактивным) психозам. Чаще они развиваются у людей, ослабленных перенесёнными инфекционные или соматические заболевания. У психопатов или акцентуированных личностей, после интоксикаций, черепно-мозговой травмы или длительной бессонницы.
|
|
|
Реактивные психозы можно разделить на три группы: острые, подострые и затяжные.
Острые психогенные психозы (аффективно-шоковые реакции). В опасных для жизни обстоятельствах (пожар, землетрясение, разбойное нападение) у человека может внезапно развиться сумеречное расстройство сознания с двигательным ступором ("реакция мнимой смерти") либо с хаотичной, неупорядоченной и неадекватной двигательной активностью "реакция двигательной бури". Такие состояния обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
Подострые психогенные психозы (реактивно-истерические). В различных психотравмирующих ситуациях, особенно при затяжном, томительном ожидании разрешения значимой и опасной ситуации, на фоне сумеречного состояния сознания больного могут появиться следующие психопатологические расстройства:
· острая речевая спутанность - бессвязность речи и мышления пациента с невозможностью установления с ним продуктивного контакта;
|
|
|
· пуэрилизм - детское поведение, когда речь, мимика и поведение больного напоминают утрированные формы поведения ребёнка раннего возраста;
· синдром псевдодеменции - пациент внезапно начинает себя вести как слабоумный человек, давая неправильные ответы на простейшие вопросы;
· синдром архаической психики - больной ведёт себя как дикое животное: речью не пользуется, бегает на четвереньках, лает, воет, кусает окружающих, хватает ртом пищу с пола.
Продолжительность таких психотических состояний обычно от нескольких дней до 2-3 недель.
Затяжные психогенные психозы продолжаются 2-3 месяца и более. Они бывают двух видов: реактивная депрессия и реактивный параноид.
Реактивная депрессия значительно глубже невротической. Пациент перестаёт заботится о себе, не следит за своим внешним видом, не ест, не выходит на улицу, неадекватно обвиняет себя и других в происшедшем несчастье и не считает себя больным. Он пытается реализовать суицидные замыслы, считая положение безнадёжным. Соматовегетативные компоненты депрессии выражены резко.
Реактивный параноид. У больных формируются бредовые идеи, своей фабулой связанные с психотравмирующими обстоятельствами. Иногда искажённая бредовая логика пациента звучит настолько убедительно для родственников, что они тоже начинают разделять и поддерживать ложные умозаключения больного. В силу бредовых идей такие люди нередко опасны для себя и окружающих, поэтому нуждаются в госпитализации.
|
|
|
В редких случаях может развиться реактивный галлюциноз. Ведущим признаком в этом случае являются слуховые, реже зрительные галлюцинации. Их содержание отражает психотравмирующую ситуацию.
Психогенные психозы обычно носят обратимый характер и заканчиваются выздоровлением. Однако когда ситуация складывается крайне неблагоприятно и в течение длительного времени возникают повторные психотравмы сходного сюжета, то, несмотря на прекращение психоза, у больных отмечается так называемое патологическое развитие личности.
Лечение
Реактивные психозы в половине случаев сопровождаются психомоторным возбуждением.
Для купирования психомоторного возбуждения "двигательная буря" применяются: седуксен (реланиум) 6-8 мл в/м; аминазин 2,5% - 2-4 мл, пропазин 2,5% - 2-4 мл, тизерцин 2,5% 1-3 мл, хлорпротиксен по 1-2 мл 2,5% раствора в/м.
При истерических реакциях применяется седуксен, аминазин, галоперидол.
Для соматически ослабленных больных, лиц престарелого возраста, у детей и подростков дозы нейролептиков должны быть соответственно снижены. Предпочтительна их комбинация с антигистаминными препаратами.
В редких случаях может возникнуть необходимость ограничить в движениях возбуждённого больного для выполнения медицинских назначений, а также при агрессии или суицидных действиях. Несмотря на физическое ограничение или введение лекарств, необходимо специальное круглосуточное наблюдение за больным.
41. Синдром дисморфомании
Дисморфофобия (дисморфомания) — патологическое состояние, включающее в себя триаду расстройств: 1) идею физического недостатка, объективно отсутствующего, или необоснованно преувеличенного; 2) идеи отношения и 3) депрессивный фон настроения. Идея физического недостатка чаще бывает сверхценной или бредовой (паранойяльный бред), реже проявляется в рамках монотематических обсессий, поэтому синдром более правомерно называть дисморфоманией (М. В. Коркина).
Природа заболевания различна и зависит прежде всего от нозологической принадлежности синдрома. Различают дисморфоманию при шизофрении (вяло текущей или в рамках затяжного пубертатного приступа, а также как инициальный этап юношеской параноидной шизофрении) и при пограничных состояниях.
Центральное расстройство — подозрение со страхом (дисморфофобия) или убежденность (дисморфомания) в наличии физического недостатка — может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу «озарения». Иногда подобные мысли приходят под влиянием психогений — после замечаний окружающих относительно внешности подростка. В основе переживаний могут лежать действительные физические недостатки — крупный нос, полноватая фигура и т. д. Однако то доминирующее место, которое занимают переживания своего «уродства», «дефекта», не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной психической травмы. Часто связь с психогенией вообще отсутствует.
Дисморфомании не поддаются психотерапевтической коррекции, они целиком овладевают больным и определяют его поведение. Больные обращаются за косметологической помощью, настаивают на операции, отказ воспринимают как трагедию, начинают сами корригировать мнимый физический недостаток и могут покалечить себя.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 865; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!