Симптомы эмоциональных расстройств.
Гипотимия — стойкое болезненное понижение настроения. Понятию гипотимии соответствуют печаль, тоска, подавленность. В отличие от естественного чувства печали, обусловленного неблагоприятной ситуацией, гипотимия при психических заболеваниях отличается удивительной стойкостью. Независимо от сиюминутной ситуации больные крайне пессимистически оценивают свое нынешнее состояние и имеющиеся перспективы.
Гипертимия —стойкое болезненное повышение настроения. С этим термином связывают яркие положительные эмоции — радость, веселье, восторг. В отличие от ситуационно обусловленной радости гипертимия характеризуется стойкостью. На протяжении недель и месяцев больные постоянно сохраняют удивительный оптимизм, ощущение счастья. Они полны энергии, во всем проявляют инициативу, заинтересованность.
Гипертимия — характерное проявление маниакального синдрома.
Эмоции - чувственная окраска всех психических актов, переживание человеков своего отношения к окружающему и себе.
1. Эйфория – повышенное настроение с бесконечным довольством собой, безмятежностью, замедлением мышления. Экстаз – переживание восторга и необычного счастья.
2. Дисфория - тоскливо-злобное настроение с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, с ожесточенностью, взрывчатостью, склонностью к насилию.
3. Недержание эмоций (слабодушие) - снижение способности корригировать внешние проявления эмоций (больные умиляются, плачут, даже если это им неприятно, характерно для церебрального атеросклероза)
|
|
|
4. Апатия (эмоциональная тупость) – полное равнодушие ко всему, ничего не вызывает интереса и эмоционального отклика (при слабоумии, шизофрении).
5. Неадекватность эмоций - неадекватный аффект, пародоксальность эмоций; эмоциональная реакция не соответствует поводу, ее вызвавшему (больной смеется, рассказывая о смерти родственника)
6. Эмоциональная амбивалентность - двойственность, диссоциированность эмоций (при шизофрении)
7. Патологический аффект - возникает в связи с психической травмой; сопровождается сумеречным помрачением сознания, появляются бредовые, галлюцинаторные расстройства, неадекватное поведение, возможны тяжелые правонарушения; длится минуты, заканчивается сном, полной прострацией, выраженной вегетатикой; период нарушенного сознания амнезируется.
Термином мория обозначают дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных больных.
Тревога —тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надвигающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением. Тревога — стеническая эмоция: сопровождается метанием, неусидчивостью, беспокойством, напряжением мышц.
|
|
|
Амбивалентность —одновременное сосуществование 2 взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязанности и брезгливости). (амбитендентность).
23. Синдромы аффективных расстройств (депрессивный, маниакальный, апатико-абулический).
Эмоциональные (аффективные) синдромы представлены депрессивным и маниакальным симптомокомплексами, каждый из которых имеет типичную триаду признаков, состоящую из расстройств эмоций, воли и мышления.
Для депрессивного синдрома характерно тоскливое, подавленное настроение (гипотимия), снижение волевой активности (гипобулия) и двигательная заторможенность, замедление мыслительного процесса. Больные испытывают чувство мучительной (витальной) тоски, окружающий мир воспринимается в мрачных тонах. Прошлое, настоящее и будущее кажется им неинтересным, бесперспективными, безрадостным. Профессиональные и домашние обязанности они обычно не в состоянии выполнять. Больные сидят в однообразной позе, низко опустив голову, или подолгу лежат в постели, ни с кем не разговаривая. Мимика выражает страдание, скорбь. Голос тихий, речь медленная, монотонная. Родственные чувства у них притупляются или отсутствуют.
|
|
|
Критически оценивают это состояние, больной ощущает тяжёлую душевную боль, тягостные, неприятные ощущения в области сердца. Порой могут возникать бредовые идеи самообвинения; вся жизнь расценивается как цепь множественных ошибок, неправильных поступков, обид, несчастий. Часто возникают суицидные мысли и действия.
Для маниакального синдрома характерно повышенное настроение (эйфория), усиление волевой и двигательной активности, ускорение мыслительного процесса. Маниакальное состояние сопровождается повышенной отвлекаемостью внимания, беззаботностью, весёлостью, оптимизмом, поверхностностью суждений. Память при этом обострена. Больные многословны, читают стихи, которые иногда слагают сами, поют песни, танцуют, сексуально расторможены. Маниакальному синдрому присуща переоценка качеств собственной личности, достигающая иногда степени идей величия. Они проявляются желанием выдать себя за великих людей, выдающихся учёных, руководителей государства. В связи с неустойчивостью внимания и ускорением мыслительных процессов речь больных внешне кажется бессвязной. Однако при внимательной беседе можно заметить, что логическая связь между фразами существует. Ускорение мышления ведёт к тому, что у больных одна незаконченная мысль сменяется другой (скачка идей).
|
|
|
Эти синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, инфекционных заболеваниях, интоксикациях.
Синдром дисфории - относят к смешанным аффективным синдромам. Он проявляется тоскливо-мрачным настроением, страхом, тревогой, злобностью и раздражительностью. В сочетании с повышением волевой активности ведущей аффект может выражаться в агрессивных и суицидальных поступках. конфликтности, придирчивости. Дисфория наблюдается при эпилепсии, органических поражениях мозга.
Апатико-абулический синдром. Проявляется выраженным эмоционально-волевым оскудением. Равнодушие и безразличие делают больных достаточно спокойными. Они малозаметны в отделении, много времени проводят в постели или сидя в одиночестве, могут также часами находиться у телевизора. При этом оказывается, что они не запомнили ни одной просмотренной передачи. Лень сквозит во всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы. Ложатся в постель одетыми, потому что им лень снимать и надевать одежду. Их невозможно привлечь к деятельности, призывая к ответственности и чувству долга, потому что они не испытывают стыда. Беседа не вызывает у больных интереса. Говорят они монотонно, часто отказываются от разговора, заявляя, что устали. Если врачу удается настоять на необходимости диалога, нередко оказывается, что больной может в течение долгого времени разговаривать, не проявляя признаков усталости. В беседе выясняется, что пациенты не испытывают никакого страдания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб.
Описанная симптоматика нередко сочетается с растормаживанием простейших влечений (прожорливость, гиперсексуальность и др.). При этом отсутствие стыдливости приводит их к попыткам реализовать свои потребности в простейшей, не всегда социально приемлемой форме: например, они могут мочиться и испражняться прямо в постели, потому что им лень дойти до туалета.
Апатико-абулический синдром служит проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики и не имеет тенденции к обратному развитию. Чаще всего причиной апатии и абулии являются конечные состояния при шизофрении, при которой эмоционально-волевой дефект нарастает постепенно — от легкого равнодушия и пассивности до состояний эмоциональной тупости. Другая причина возникновения апатико-абулическо-го синдрома — органическое поражение лобных долей мозга (травма, опухоль, атрофия и др.).
24. Суицидальное поведение при психических заболеваниях
Суицид – любое преднамеренное действие, имевшее целью причинение себе вреда и завершившееся смертью.
Парасуицид (суицидальная попытка) – любое умышленное действие по причинению себе вреда, которое не приводит к смерти. Включает умышленное самоотравление и умышленное нанесение себе различных телесных повреждений. У лиц, ранее совершавших парасуициды, резко возрастает вероятность завершенного суицида.
Эпидемиология: ежегодно от суицидов погибает 15 из 100 тыс. человек. В РБ суициды занимают 4-ое место как причина смерти, уровень суицидов 30,6 на 100 тыс. (выше 20,0 – высокий). Наблюдается постепенный рост суицидов (особенно в сельской местности). Соотношение суицидов и парасуицидов 1:10.
Суицидов среди мужчин в 3 раза больше, чем у женщин. Чем старше возраст, тем выше риск и «уровень успешности» суицидов.
Непосредственными причинами суицидального поведения могут быть:
а) психические расстройства (депрессия, алкоголизм, лекарственная зависимость, шизофрения, расстройства личности)
б) социальные причины (изоляция, тяжелые утраты, безработица, одиночество)
в) соматические причины (заболевания: злокачественные опухоли, неврологические расстройства, ХПН, СПИД; сниженный уровень содержания серотонина в головном мозге).
Определенную роль также играют:
а) жизненный уклад и влияние религии
б) уровень экономики (частота суицидов возрастает во время кризисов)
в) сезонность (пик суицидов конец весны-начало лето и осень)
г) конституционально-генетические факторы (частота суицидов у детей, родители которых самоубийцы, выше)
Суицид чаще всего происходит, когда созревает целый комплекс проблем, и последняя из них играет лишь роль «последней капли», переполнившей чашу.
Факторы риска суицида в убывающем порядке: одиночество, потеря супруга, пациент разведен; безработица, потеря работы; хроническая или угрожающая жизни соматическая болезнь; депрессия; социальная изоляция; потеря близкого человека или развод в последние 6 мес; совершение пациентом в прошлом суицидальной попытки; мужской пол; алкоголизм, шизофрения, расстройство личности; пожилой возраст; суицидальное поведение у родственников и других значимых лиц из окружения пациента.
Тактика врача: при возникновении подозрения врач должен прямо спросить больного о наличии суицидальных мыслей: большинство пациентов их не скрывают. Если человек, признававшийся ранее в стремлении к суициду, избегает общения и как бы затаивается, это должно настораживать врача. Если у больного выработан конкретный план суицидальных действий, надзор должен быть наиболее жестким.
Лечение: назначают антидепрессанты, однако они не оказывают быстрого эффекта на депрессивную симптоматику. Поэтому в первые дни лечения (особенно при ажитированной депрессии) дополнительно назначают нейролептики или транквилизаторы 25—75 мг тизерцина, 15—30 мг реланиума, 30— 75 мг сонапакса в сутки). Иногда назначают соли лития.
Профилактика суицидов должна осуществляться на государственном уровне многими службами (СМИ, церковь, общественные движения, психологи и т.д.). Необходимо создавать телефоны доверия, центры социального и семейного психоконсультирования.
Врач общей практики – ключевая фигура в профилактике суицидов и парасуицидов в медицинской сфере, т.к. именно он обычно первый специалист, к которому обращается за помощью потенциальный суицидент.
После оценки возможной суицидальной опасности пациента в зависимости о степени риска необходимо:
1. проконсультировать пациента у специалиста-психиатра (психотерапевта)
2. информировать родственников пациента о суицидальной опасности по отношению к близкому
3. амбулаторно наблюдать и лечить (включая кризисное вмешательство) пациента (врач общей практики, психиатр, психотерапевт)
4. госпитализировать в кризисный стационар (при его наличии) или психиатрический стационар (по согласию пациента, в крайне тяжелых случаях – принудительно).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1502; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!